陳陽(yáng)　張士忠　張?zhí)煲?/p>

[摘 要] 目的：探討阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉應(yīng)用于老年肺炎的臨床療效及安全性，為治療該類(lèi)患者提供經(jīng)驗(yàn)。方法：選取我院于2012年2月至2013年1月收治136例老年肺炎患者，64例為對(duì)照組，給予美羅培南聯(lián)合左氧氟沙星進(jìn)行治療；72例為研究組，給予阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行治療。比較2組患者治療前后血液、痰液炎癥因子水平，并對(duì)比2組患者總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：2組治療后，血液及痰液炎癥因子水平明顯下降，研究組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。2組在藥物安全性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉應(yīng)用于老年肺炎，療效滿意，為安全性較高的給藥方案，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；老年肺炎；療效；安全性

中圖分類(lèi)號(hào)： R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2014）06-103-03

老年肺炎是老年人較為常見(jiàn)疾病，該病臨床癥狀不典型，患者就診延誤，待就診時(shí)往往病情已比較嚴(yán)重，需住院接受系統(tǒng)治療[1-2]。老年患者多罹患多種老年慢性疾病，存在免疫力低下耐藥菌株多等問(wèn)題，療效欠佳[3-4]。我院對(duì)2012年2月～2014年1月收治的136例老年肺炎患者采用阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行治療，探討提高老年肺炎的臨床療效與保證用藥安全方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2012年2月至2013年1月我院收治老年肺炎患者138例，均經(jīng)胸部X線、血常規(guī)等檢查確診，并將痰標(biāo)本送往檢驗(yàn)室培養(yǎng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥65歲；無(wú)免疫功能缺陷；排除對(duì)所用藥物過(guò)敏者；知悉本研究?jī)?nèi)容、用途并自愿簽署知情同意書(shū)。138例患者中使用美羅培南治療64例，為對(duì)照組，其中男40例，女24例，年齡65～75歲，平均年齡（71.6±3. 8）歲。72例為研究組，使用阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療。其中男44例，女28例，年齡66～79歲，平均年齡（72.5±3.2）歲。2組在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用美羅培南靜脈滴注，1 g/次，每8 h 1次，并注射左氧氟沙星，500 mg/次，1次/d；研究組給予靜脈注射頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（2：1），1 g/次，每分鐘70滴，每l2 h 1次，并給予靜脈注射乳糖酸阿奇霉素500 mg/次，1次/d，2組患者均以10d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1）分別記錄2組患者于治療前1d及治療后第30d末血液及痰液炎癥因子水平，其中炎性因子包括TNF-α（腫瘤壞死因子）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）和IL-8（白細(xì)胞介素-8）。2）記錄臨床療效及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈為患者臨床生命體征、胸部X線、血液及痰液炎癥因子水平等檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；顯效為上述檢查結(jié)果均明顯好轉(zhuǎn)，但仍有一項(xiàng)檢查結(jié)果未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)；好轉(zhuǎn)：上述檢查結(jié)果均有改善；無(wú)效：用藥長(zhǎng)達(dá)10d，病情無(wú)變化或病情惡化。有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采取c2檢驗(yàn)。P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后炎癥因子變化

2.2 2組患者治療效果對(duì)比

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組服藥過(guò)程中出現(xiàn)腹瀉1例，惡心3例，不良事件發(fā)生率為6.3%（4/64），研究組出現(xiàn)嗜睡反應(yīng)1、嘔吐及頭痛例數(shù)各2例，發(fā)生率為6.94%（5/72），2組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 結(jié)論

老年肺炎是老年人較為常見(jiàn)的肺部感染性疾病， 免疫衰老導(dǎo)致患者對(duì)致病菌的防御能力減弱，是老年人肺炎發(fā)病率及病死率較高的關(guān)鍵因素[5]。由于老年患者常伴有基礎(chǔ)性疾病，且老年患者的肺炎常因多種致病菌混合感染所引發(fā)，病情復(fù)雜多變，一般抗生素?zé)o法達(dá)到良好的治療效果[6-7]。當(dāng)患者肺部出現(xiàn)炎癥時(shí)，體內(nèi)的敏感急性炎癥因子濃度大幅升高，而給予患者抗炎治療，并全面抑制病原體時(shí)，敏感急性炎癥因子的濃度將恢復(fù)正常[8]。

本研究中研究組患者治療3個(gè)療程后，血液及痰液炎癥因子水平明顯下降，且下降幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。證明阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉應(yīng)用于老年肺炎，效果確切，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，是一種安全性較高的給藥方案。由于老年肺炎患者免疫力低下，對(duì)藥物的耐受性較差，因此在制定給藥方案時(shí)，應(yīng)遵循“安全、有效”的用藥原則[9]。筆者采用乳糖酸阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，據(jù)研究顯示[10]，乳糖酸阿奇霉素抗菌譜廣、生物利用度高，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和部分革蘭陰性菌的抗菌力較強(qiáng)，目前已廣泛應(yīng)用于呼吸道感染的臨床治療。值得一提的是，該藥對(duì)嗜肺軍團(tuán)菌等細(xì)菌引起的老年肺炎具有明顯的抗感染作用[11]。頭孢派酮鈉一舒巴坦鈉是一種新型復(fù)合制劑，舒巴坦鈉對(duì)提高頭孢哌酮抑制細(xì)菌的效果能起到良好的輔助作用，確保頭孢哌酮在溶液中的穩(wěn)定性，減少過(guò)敏性皮炎、全身大面積皮疹及過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療的安全性[12-13]。頭孢派酮鈉作為第三代頭孢菌素，其抗陰性桿菌的能力明顯強(qiáng)于前幾代頭孢菌素，對(duì)肺炎球菌、革蘭陰性菌等細(xì)菌亦有較好的抗菌作用[14]。而舒巴坦鈉是一種廣譜細(xì)菌酶抑制劑，對(duì)肺炎致病菌，革蘭陰性菌等有較好的抗感染治療作用[15]。本文通過(guò)2種藥物的協(xié)同作用，不僅能促使炎癥因子從肺內(nèi)感染部位滲出，亦能對(duì)老年肺炎患者體內(nèi)致病菌起到有效的抗感染治療作用。

綜上所述，對(duì)于老年肺炎患者而言，實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮治療，相較于美羅培南聯(lián)合左氧氟沙星在抗感染方面效果更佳，且安全性尚可，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Reynolds C A， Finkelstein J A， Ray G T， et al. Attributable healthcare utilization and cost of pneumonia due to drug-resistant streptococcus pneumonia： a cost analysis[J]. Antimicrobial resistance and infection control， 2014， 3（1）： 1-8.

[2] Larsen B T， Vaszar L T， Colby T V， et al. Lymphoid hyperplasia and eosinophilic pneumonia as histologic manifestations of amiodarone-induced lung toxicity[J]. Test Site， 2012， 36（4）： 509-516.

[3] Bishop Bryan M， Bon John J， Trienski Tamara L， et al. Effect of introducing procalcitonin on antimicrobial therapy duration in patients with sepsis and/or pneumonia in the intensive care unit[J]. Ann Pharmacother，2014，48（5）：577-583.

[4] Collins J， Frazier A A， Burke A. Rheumatoid Lung Disease， Organizing Pneumonia， and the Pathology of Pulmonary Drug Toxicity[J]. Pathology Case Reviews， 2013， 18（3）： 120-126.

[5] Mishra Rashmi， Sahoo Prakash K， Mishra Srilekha， et al. Bancroftian filariasis： circulating B-1 cells decreased in microfilaria carriers and correlate with immunoglobulin M levels[J]. Parasite Immunol，2014，36（5）：207-217.

[6] Webb B J， Dangerfield B S， Pasha J S， et al. Guideline-concordant antibiotic therapy and clinical outcomes in healthcare-associated pneumonia[J]. Respiratory medicine， 2012， 106（11）： 1606-1612.

[7] Shaddock E J， Richards G A， Murray J. Lung fibrosis in deceased HIV-infected patients with Pneumocystis pneumonia： original article[J]. Southern African Journal of HIV Medicine， 2012， 13（2）： 64-67.

[8] Kim P W， Sorbello A F， Wassel R T， et al. Eosinophilic pneumonia in patients treated with daptomycin[J]. Drug safety， 2012， 35（6）： 447-457.

[9] Claudius Ilene， Mittal Manoj K， Murray Ryan， et al. Should infants presenting with an apparent life-threatening event undergo evaluation for serious bacterial infections and respiratory pathogens[J]. J Pediatr，2014，164（5）：1231-1233.

[10] Yokoi K， Yada H， Yoshimoto D， et al. A case of drug-induced interstitial pneumonia caused by repeated exposure to bepridil[J]. Journal of Arrhythmia， 2013， 29（1）： 39-42.

[11] van Kampen J J A， Bielefeld‐Buss A J， Ott A， et al. Case report： Oseltamivir‐induced resistant pandemic influenza A （H1N1） Virus infection in a patient with AIDS and Pneumocystis jirovecii pneumonia[J]. Journal of medical virology， 2013， 85（6）： 941-943.

[12] Muller A E， Punt N， Mouton J WExposure to ceftobiprole is associated with microbiological eradication and clinical cure in patients with nosocomial pneumonia[J]. Antimicrob Agents Chemother，2014，58（5）：2512-2519.

[13] Jean S S， Hsueh P R. Current review of antimicrobial treatment of nosocomial pneumonia caused by multidrug-resistant pathogens[J]. Expert opinion on pharmacotherapy， 2011， 12（14）： 2145-2148.

[14] Kuo C J， Yang S Y， Liao Y T， et al. Second-generation antipsychotic medications and risk of pneumonia in schizophrenia[J]. Schizophrenia bulletin， 2013， 39（3）： 648-657.

[15] Baas Marije C， Struijk Geertrude H， Moes Dirk-Jan A R， et al. Interstitial pneumonitis caused by everolimus： a case-cohort study in renal transplant recipients[J]. Transpl Int，2014，27（5）：428-436.