吳燕

[摘要] 目的 對抗精神病藥物治療中所致尿糖異常的臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行分析。 方法 選取我院收治入院前未患糖尿病的住院精神病患者1124例，均采用抗精神藥物進(jìn)行治療，對患者治療中尿糖異常發(fā)生情況、臨床癥狀、治療方法及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 1124例應(yīng)用抗精神病藥物治療的患者中有32例出現(xiàn)尿糖異常，尿糖異常發(fā)生率為2.85%；引發(fā)尿糖異常的抗精神病藥物主要為氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、奮乃靜、丙咪嗪等；患者癥狀較輕時(shí)將藥物停用或減少給藥劑量后可自愈，嚴(yán)重患者給予抗糖尿病藥物與糖尿病飲食控制后恢復(fù)正常。 結(jié)論 在臨床中應(yīng)用抗精神病藥物時(shí)可能會(huì)引發(fā)尿糖異?，F(xiàn)象，在用藥期間應(yīng)為患者展開尿糖監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)尿糖異常時(shí)應(yīng)及時(shí)停用藥物或?qū)⑺幜繙p少，嚴(yán)重時(shí)給予抗糖尿病藥物治療，從而確保患者治療安全性。

[關(guān)鍵詞] 抗精神病藥物；尿糖異常；臨床癥狀；轉(zhuǎn)歸

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-112-03

抗精神病藥也稱神經(jīng)阻滯劑或安定藥，是對精神分裂癥和其他精神病性精神障礙予以治療的主要藥物。臨床實(shí)踐證實(shí)抗精神病藥物可對各種精神疾患發(fā)揮無可取代的治療作用[1]，然而同時(shí)這些藥物具有程度不同的抗膽堿能、抗腎上腺素與抗多巴胺作用[2-3]，可對患者自中樞至外周造成復(fù)雜而廣泛的副作用，尿糖異常即為其中之一[4]。為深入了解抗精神病藥治療中所致尿糖異常，為臨床用藥安全性提供有力指導(dǎo)，本研究對近10年來在我院接受抗精神病藥物治療后出現(xiàn)尿糖異常患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年2月～2014年2月共收治住院精神病患者1142例，除入院前已患糖尿病18例以外，其他1124名患者在入院時(shí)尿糖檢查均顯示陰性；所有患者均接受抗精神病藥物治療，其中32例患者出現(xiàn)尿糖異常，其中男26例，女6例，年齡25～68歲，平均（39.4±2.9）歲?；颊咚每咕癫∷幬餅槁缺海ǔＶ菘灯账帢I(yè)有限公司，H32022161）20例，氯氮平（江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司，H32022268）4例，氟哌啶醇（寧波大紅鷹藥業(yè)

1.2 方法

對32例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要內(nèi)容包括患者年齡、性別、初始用藥劑量、有效治療用藥量、尿糖異常時(shí)用藥量等，記錄患者出現(xiàn)尿糖異常時(shí)尿糖水平。32例患者發(fā)生尿糖異常后，均將抗精神病藥物停用或?qū)⒔o藥劑量減少，部分癥狀嚴(yán)重患者給予3.0g/d D860口服治療，同時(shí)給予糖尿病飲食控制，對治療效果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 32例患者尿糖異常時(shí)尿糖水平分析

各種抗精神病藥所致尿糖異常發(fā)生時(shí)患者血糖水平見表1。

2.2 32例患者用藥后出現(xiàn)尿糖異常時(shí)間分析

32例患者初次用藥到發(fā)生尿糖異常的時(shí)間分別為：氯丙嗪所致尿糖異常發(fā)生時(shí)間為22～532d，平均（138.4±16.7）d；氯氮平所致尿糖異常發(fā)生時(shí)間為29～256d，平均（146.7±35.9）d；氟哌啶醇所致尿糖異常發(fā)生時(shí)間為164d、172d，平均（168.0±4.0）d；奮乃靜所致尿糖異常發(fā)生時(shí)間為219d、223d、248d，平均（230.0±11.0）d；丙咪嗪所致尿糖異常發(fā)生時(shí)間為44d、46d，平均（45.0±1.0）d。

2.3 治療效果分析

32例患者中25例經(jīng)停藥或?qū)⒖咕袼幬锝o藥劑量減少后，不需服用降糖藥物或?qū)︼嬍尺M(jìn)行限制，在9～64d內(nèi)均自愈，6例在服用抗糖尿病治療并控制飲食后在136～152d時(shí)恢復(fù)正常，另1例患者自主停藥后出院。

3 討論

現(xiàn)階段精神病患者常需通過抗精神病藥物予以治療，而抗精神病藥物主要用于對精神分裂癥加以治療并預(yù)防其復(fù)發(fā)、對躁狂發(fā)作予以控制等[5-6]，同時(shí)還可對有精神癥狀的器質(zhì)性或非器質(zhì)性精神障礙患者予以治療?？咕癫∷幬镏饕腥矫娴淖饔?，其一是抗精神病作用，即為抗妄想、抗幻覺與激活作用，其二為非特異性鎮(zhèn)靜作用，其三為對疾病復(fù)發(fā)加以預(yù)防的作用[7]。此類藥物藥理作用十分廣泛，已有臨床研究顯示[8-9]，所有抗精神病藥物均可對患者腦內(nèi)多巴胺受體予以阻斷，從而發(fā)揮抗精神病效果，此外抗精神病藥物還可促使中樞抑制劑效應(yīng)增強(qiáng)，發(fā)揮顯著的降溫、鎮(zhèn)吐、降低癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)及血液系統(tǒng)和心臟所受影響等作用[10-11]。

目前臨床中應(yīng)用較多的抗精神病藥物主要為氯丙嗪、氯氮平與氟哌啶醇等，有研究表現(xiàn)這些藥物的長期使用可對患者多種器官、臟器與細(xì)胞產(chǎn)生毒性損害[12-13]，而患者腎臟腎小管與胰腺胰島也不例外，因此患者接受抗精神病藥物治療后心血管疾病、2型糖尿病及代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加。本研究通過對我院近10年來收治的精神病住院患者尿糖異常發(fā)生情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)32例患者有尿糖異常出現(xiàn)，發(fā)生率為2.85%；引發(fā)尿糖異常的抗精神病藥物主要為氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、奮乃靜、氟奮乃靜、丙咪嗪等，初次用藥至出現(xiàn)尿糖異常的時(shí)間有差異。通過對本次臨床研究進(jìn)行總結(jié)，筆者認(rèn)為抗精神病藥物造成的尿糖異常是該藥物對患者腎小管、胰島細(xì)胞造成毒性損害引發(fā)，且并不是在用藥初期即會(huì)造成尿糖異常，而是在維持治療期間或在大劑量給藥后導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿糖異常。通常情況下，抗精神病藥物引發(fā)的尿糖異常癥狀較輕，大部分患者不會(huì)出現(xiàn)“三多一少”等臨床癥狀，且患者空腹血糖不一定會(huì)表現(xiàn)出明顯的增高現(xiàn)象。在為尿糖異?；颊哌M(jìn)行治療時(shí)，若患者癥狀較輕，將藥物停用或減少給藥劑量后可自愈，嚴(yán)重患者給予抗糖尿病藥物與糖尿病飲食控制后恢復(fù)正常。

綜上所述，在臨床中應(yīng)用抗精神病藥物時(shí)可能會(huì)引發(fā)尿糖異?，F(xiàn)象，在用藥期間應(yīng)為患者展開尿糖監(jiān)測，當(dāng)其出現(xiàn)尿糖異常時(shí)及時(shí)停用藥物或?qū)⑺幜繙p少，嚴(yán)重時(shí)給予抗糖尿病藥物治療，從而為患者治療安全性提供有力保障。

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（收稿日期：2014-05-06）