龔道平

南京市江寧醫(yī)院內科二病區(qū)，江蘇南京 211100

乳腺癌是女性患者?；嫉囊环N惡性腫瘤，目前，其發(fā)病原因還沒有完全弄清楚，但研究發(fā)現其發(fā)病具有一定的規(guī)律存在，主要高危險因素有內分泌、年齡、家族、乳腺腺體致密,危險因素包括長期過度飲酒、月經初潮早、經絕早、未婚、未育、晚育、未哺乳等等。目前，我國統計的乳腺癌的發(fā)病率是逐年上升，已經超過宮頸癌，占到惡性腫瘤的7%～10%了，成為我國女性中發(fā)病率最高的惡性腫瘤了[1]。乳腺癌的大部分首發(fā)癥狀是乳房內出現了無痛性腫塊，單發(fā)、質硬、邊緣沒有規(guī)則，部分患者伴隨有乳頭出血癥狀和不同程度的隱痛或刺痛。早期判定乳腺癌的發(fā)生可以根據皮膚、乳暈、乳頭等，因為乳腺癌常常導致皮膚改變引起多種體征的變化，諸如乳腺周邊皮膚出現小凹陷等[2]。乳腺癌應該盡早診斷，及早治療才能夠取得比較好的效果，一旦乳腺癌淋巴開始轉移則比較難治療。醫(yī)護人員則應該依據患者的而具體情況給予具體的護理，才能夠使患者受到更好的治療。為探討研究乳腺癌的護理對患者的康復的功效，以此來提高工作效率，減少患者并發(fā)癥的產生?，F就該院在2011年5月—2012年1月之間收治的30 例乳腺癌患者的具體情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

就該院2011年5月—2012年1月期間收治的30 例(以此為實驗組)乳腺癌患者的具體資料進行統計和整理可知，患者的年齡在36～69 歲之間，平均年齡為50 歲，住院時間在3～20 d，平均住院時間為10 d。對照組30 例乳腺癌患者數據來源于2010年8月—2011年5月接受的臨床常規(guī)生活護理模式，患者的年齡在33～65 歲之間，平均年齡為47歲，住院時間在4～18 d，平均住院時間為8 d。所有患者經過病理確診均為乳腺癌，且所有患者均在知情的情況下接受了護理，所有患者排出了精神疾病、記憶力異常方面患者和合并其他嚴重疾病的患者[3]。

1.2 方法

對照組給予傳統常規(guī)生活護理，實驗組給予整體系統性的術前和術后護理。

常規(guī)生活護理：醫(yī)護人員應該給患者提供全方位的、多方面的生活護理，加強患者的營養(yǎng)條件，多補充高蛋白、高維生素、高熱量的食物，維持較好的生活作息時間，以此來保持患者較好的心情和狀態(tài)。教會患者學會深呼吸和排痰的方法，以此來預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，同時要多給患者做相關的輔助檢查和備皮，并給患者講解一些手術需要配合的地方。

實驗組患者接受的護理如下。

1.2.1 術前護理 心理護理：大部分患者在結束手術之前都存在心理問題，往往會擔心手術是否會成功等等問題。針對患者的具體情況，醫(yī)護人員應該根據每個患者具體的情況去安撫患者、傾聽患者、與患者溝通并尊重患者，改善醫(yī)患關系，以此來緩解患者對癌癥的恐懼、悲觀、失望等情緒，減輕患者的壓力和焦慮，告訴患者癌癥有關的知識，糾正患者的錯誤觀點。并給患者提供大量與手術相關的消息，介紹這種疾病的成功率而不要讓患者被癌癥嚇到，讓患者對醫(yī)生產生信任，對自己的手術充滿信心，而不是焦慮、擔憂和恐懼。常規(guī)生活護理：醫(yī)護人員應該給患者提供全方位的、多方面的生活護理，加強患者的營養(yǎng)條件，多補充高蛋白、高維生素、高熱量的食物，維持較好的生活作息時間，以此來保持患者較好的心情和狀態(tài)。教會患者學會深呼吸和排痰的方法，以此來預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，同時要多給患者做相關的輔助檢查和備皮，并給患者講解一些手術需要配合的地方。

1.2.2 術后護理 傷口護理：患者在結束手術之后傷口包扎采用的是胸帶加壓包扎的方式，因此患者常常存在呼吸壓迫感，所以醫(yī)護人員應該做好減輕患者的壓迫感，經常性的緩解患者的壓力，同時醫(yī)護人員的加壓包扎能力必須過關，一眼包扎過松，將會導致患者的皮下體液積累致使胸腔積液，過緊則會導致患者的上肢運動性障礙，血液循環(huán)障礙、皮膚發(fā)紫、局部皮膚溫度下降。生命體征的觀察：患者經過手術之后，醫(yī)護人員應該密切觀察患者的生命體征的變化，包括一些微小的變化也應該及時報告給醫(yī)生，特別是乳腺癌根治切除手術的患者，更應該密切監(jiān)視，主要是防止并發(fā)癥的發(fā)生。主要觀察的方面包括患者的呼吸是否存在問題、胸口是否還存在劇痛、患者是否還存在胸悶。是否從麻醉中清醒過來、生命體征是否平穩(wěn)等。具體為：在剛結束手術之后的至少4 h 內，每隔15～30 min 測試1 次患者的BP、P、R，平穩(wěn)之后則將間隔改為1 h 檢測1 遍，體溫每隔4 h 檢測1 次[4]。

乳腺引流管的護理：為了防止患者經過手術后胸腔內液體積攢，是緩和皮瓣壞死導致感染，手術結束后還應該放置引流管進行引流。引流管必須固定且保持負壓處于吸引狀態(tài)，使胸腔內的液體持續(xù)外流，患者在平臥的時候不能翻身或者翻身的幅度不宜過大，以免引流管固定不穩(wěn)脫落。醫(yī)護人員應該每日觀察記錄引流管中液體的顏色、性質和流量，勤加更換引流管、袋，防止引流管和袋里面的液體發(fā)生病變。一般情況之下，患者在第1、2 天流出來的量較大，在50～100 mL 之間，顏色較鮮艷為深紅色，在第4、5 天，顏色就變淡呈淡黃色或者淡紅色，流量變少，當每天流量少于10 mL 時，就可以考慮拔管了。但是在拔管之后應該立即消毒抽液，加壓包扎，防止患者感染預防并發(fā)癥。如果在患者引流期間發(fā)現引流管中的液體鮮紅量多，有可能是出現了活動性出血的緣故，若引流液渾濁且有絮狀物漂浮則表示患者體表發(fā)生了感染，需要盡早將具體情況告訴醫(yī)師，及時處理問題。

加強心理護理：醫(yī)護人員應該針對患者的具體情況做好針對性的措施，例如患者出現惡心、虛弱、脫發(fā)、失眠、嘔吐等副作用時，我們不僅要給予保護性藥物和必要的對癥治療手段，還應該在心理上安撫患者，與患者進行溝通交談，理解患者的痛苦與不安，對患者提出的問題進行解答，以此來減輕患者的痛苦，使患者放松，讓患者保持較好的心理狀態(tài)。

生活護理：患者在接受手術后6 h 內不能接觸水和飲用水，在這之后則可以正常飲食，同時患者的飲食安排應該合理營養(yǎng)要豐富。最好是含有豐富的維生素及微量元素、蛋白質、纖維素和不飽和脂肪酸，在護理期間，避免患者前往人群較多的地方，少去公共場所，防止發(fā)生各種感染。患者在臥床期間，醫(yī)護人員必須滿足患者的自理需求，指導患者及早下床活動[5]。

患側上肢護理：患者的上肢必須經用彈力繃帶包扎，才能夠促進血液的循環(huán)。同時，醫(yī)護人員不能測量患者患肢的血壓，換而言之，就是不能抽取這一側的血液。在術后24 h 之后，醫(yī)護人員應該幫助患者活動手和腕，在術后3～5 d，幫助患者平坐并進行屈肘運動，進行全面的肢體擺動，幅度不宜過大，避免外展，最好用健側的上肢幫助患側的上肢進行上舉運動。術后5～7 d 幫助患者患側觸摸對肩或同側耳部運動，同時患者應該自己進行自己的生活護理，諸如刷牙、洗臉、吃飯和基本的運動。術后9～10 d幫轉患者患肢做擺手運動，讓肩關節(jié)進行進行屈伸、外展、較快速擺動直至上肢功能能夠基本恢復。

保持患者體位：使清新患者去枕平臥，頭偏向一側，待患者清醒、血壓平穩(wěn)后則采取半臥狀態(tài)，這樣能夠促進患者的呼吸和引流管的引流，將患者的患病側上肢使用彈力繃帶進行包扎并將其抬高，這樣有利于患者的靜脈回流。

1.3 觀察指標和評測方法

測量指標包括抑郁自評測量表（SAS）、焦慮自評測量表（SDS）和生活質量測定表（WHOQOL-100）以及統計并發(fā)癥情況，并通過調查調查患者對護理的滿意程度[6]。抑郁自評測量表（SAS）、焦慮自評測量表（SDS）用以評價患者的心理狀況，SAS 評分分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮，SDS 評分分界值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。生活質量評分表（WHOQOL-100），合并癥和身體不適進行數據統計，護理滿意度采取問卷調查，分為非常滿意，滿意和不滿意[7]。滿意度為非常滿意和滿意之和。

1.4 統計方法

采用SPSS14.0 軟件對所有數據進行統計學處理，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料用(%)表示，進行χ2檢驗[8]。

2 結果

實驗組30 例患者的身體不適和相關并發(fā)癥的發(fā)生幾率為43.33%遠遠低于對照組患者的216.7%，差異有統計學意義（P=0.008<0.01）。見表1。

表1 兩組患者之間身體不適和合并癥發(fā)生情況對比分析表[n(%)]

同時實驗組患者在接受護理之后，SAS、SDS 評分分別為（46.3±5.4）、（43.5±5.8）也是低于對照組的（54.8±3.5）、（52.8±6.2），差異有統計學意義（P<0.05），同時兩組患者的SAS、SDS 評分均較護理之前低，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者的QOL 評分（80.5±6.5）明顯高于對照組（66.8±5.8），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS SDS 評分以及QOL 評分對比分析[(±s)，分]

表2 兩組患者SAS SDS 評分以及QOL 評分對比分析[(±s)，分]

組別SAS護理前護理后SDS護理前護理后QOL護理前護理后對照組實驗組Pt 59.1±3.2 59.2±3.1 0.078 2.21 54.8±3.5 46.3±5.4 0.005 7.5 58.6±5.6 59.3±6.4 0.064 2.5 52.8±6.2 43.5±5.8 0.003 11.2 60.5±5.2 61.2±5.1 0.081 2 66.8±5.8 80.5±6.5 0.008 8.51

實驗組的滿意程度為100%而對照組的滿意程度僅僅只為70%，遠高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度對比分析[n(%)]

3 討論

研究表明，采用針對乳腺癌患者的護理工作之后，不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)生的總例數達到65 例（216.7%）下降到13 例（43%），精神不良狀況評分也得到改善，SAS 評分大約下降了7分，SDS 大約評分下降了16 分，效果顯著，而且評價良好，滿意度上升了30%，值得我們的推廣使用[9]。相較于孟鮮艷研究中護理滿意程度95.74%要高[10]，說明我們所采取的研究方法對護理患者的措施比較到位?？赡苓@之中還存在一些其他的問題需要我們進一步研究以便取得較準確的判斷。

必須具有針對性，只有接受了規(guī)范化的整體護理和針對性護理，從各個方面，包括術前護理的常規(guī)生活護理和心理護理，術后護理的引流管護理、體位保持、生活護理、加強心理護理等等全方位的護理才能夠明顯提高治療效果。相對于以往的傳統生活護理，能夠很大的提升療效，幫助患者解決困擾，我們以前一致認為的方法已經并不適用于現在的乳腺科護理工作了，只有順應時代的步伐，不斷研究，才能找出以往的錯誤觀點并加以修改，加強水平。

因此，乳腺癌患者的護理工作就顯得十分重要，我們主要應該做的就是對患者細心呵護，真心照顧，認真做到該做的，這樣不僅能夠為患者提供優(yōu)質的服務，還能夠提高護理工作的滿意度，改善醫(yī)患關系，提高患者的生活質量，提升醫(yī)院的治療水平。

[1]楊大明.心理干預對乳腺癌化療患者生活質量的影響［J］.國際護理學雜志，2012，31(4):720-722.

[2]李茜，劉敏.綜合護理干預對乳腺癌根治患者術后康復的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27(29):31-32.

[3]李麗蕓，詹陳菊，江團興，等.護理干預對乳腺癌化療后患者生活質量的影響[J].當代護士:?？瓢妫?010(12):65-66.

[4]仇曉霞，郭艷，邵潔，等.綜合護理干預對乳腺癌根治術后患者婚姻質量的影響[J].護理學雜志，2010，25(10):35-37.

[5]南華.人性化服務在乳腺癌患者護理中的應用[J].河南外科學雜志，2013，19（1）：121-122.

[6]張彩虹.人性化護理干預在乳腺癌改良根治術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(2):61-62.

[7]宋平.30 例乳腺癌化療的護理[J].中國中醫(yī)藥,2012(16):141.

[8]王佩華.PICC 在腫瘤患者化療及營養(yǎng)支持中的應用[J].當代護士,2004（5）:531.

[9]謝玲英,綜述,潘華鋒.乳腺癌護理進展[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2009,26(4):406-407.

[10]孟鮮艷.心理護理在乳腺癌手術患者護理工作的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2014,4(3):128-130.