于開璽 王 霞

1.棗莊市立醫(yī)院疼痛科，山東棗莊 277102;2.滕州市骨傷醫(yī)院麻醉科，山東滕州 277102

帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制是由水痘皰疹病毒引起的成簇皰疹，可引發(fā)患者劇烈疼痛，有文獻(xiàn)[1]曾報道，帶狀皰疹患者有30%的幾率發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。當(dāng)患者的三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)、頸神經(jīng)節(jié)以及面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)受到病毒的侵犯后，能夠進(jìn)一步引起面部帶狀皰疹，從而產(chǎn)生難以忍受的疼痛，這對患者的生活質(zhì)量將造成嚴(yán)重影響[2]。該次研究對2013年2月—2014年5月期間該院收治的42 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用普瑞巴林聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，以分析普瑞巴林聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者共84 例，隨機(jī)將其分成觀察組和對照組各42 例，其中對照組男26 例，女16 例，年齡69～83 歲，平均年齡（75.6±1.2）歲；觀察組男24 例，女18例，年齡68～84 歲，平均年齡（76.6±1.5）歲。該次研究中所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明確帶狀皰疹病史。②皮損愈合卻依然伴有頑固性疼痛，VAS(疼痛視覺模擬評分)≥7 分。③病程均在3 個月以上。④患者均無系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、高血壓等。

1.2 方法

對照組患者采用普瑞巴林(批號：H20100626)治療，治療方案為：第1 天晚間頓服75 mg，第2 天午間、晚間分別服用75 mg，第3 天午間服用75 mg，晚間服用150 mg，治療1 療程（1 個療程為4周）。

觀察組患者采用普瑞巴林聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療：普瑞巴林用量同對照組，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法為：使患者取仰臥位，肩下墊枕，將患者需要穿刺部位充分暴露，同時采用7 號針進(jìn)針，直到第6 頸椎橫突根部后退針2 cm?；爻闊o腦脊液以及血液后注射6 mL 利卡多因。在注射后3 min 后，患者若是表現(xiàn)為眼球內(nèi)陷、額部無汗則說明阻滯成功。

1.3 療效判定

該次研究將治療效果分為4 個標(biāo)準(zhǔn)，即：痊愈：疼痛下降指數(shù)為100%，患者無疼痛感。顯效：疼痛得到明顯減輕，下降指數(shù)高達(dá)60%。有效：患者疼痛情況得到有效改善，疼痛指數(shù)為≤60。無效：經(jīng)過治療后患者疼痛并未得到明顯改善，甚至出現(xiàn)加重情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前兩組患者VAS 評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療28 d后觀察組患者VAS 評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。經(jīng)過不同治療后，觀察組患者治療總有效率為95.24%（40/42），對照組患者治療總有效率為73.81%（31/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 治療前后兩組患者VAS 評分對比（±s）

表1 治療前后兩組患者VAS 評分對比（±s）

時間觀察組對照組治療前治療3 d治療7 d治療15 d治療28 d 7.81±1.22 6.95±1.11 5.16±1.14 4.97±1.3 4.51±1.09 7.75±1.20 6.75±1.32 5.04±1.21 4.91±1.14 4.31±1.14

表2 兩組患者治療總有效率對比

3 討論

針對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者而言，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但目前認(rèn)為是由于病毒破壞感覺神經(jīng)節(jié)而引起的，從而導(dǎo)致跨膜離子通道的分布、組成以及功能出現(xiàn)變化，造成異常電沖動，從而出現(xiàn)自發(fā)疼痛：由于神經(jīng)生長因子被受損外周神經(jīng)大量釋放，從而引起疼痛過敏嘲[3]。在治療的過程中，無論是單純采用普瑞巴林治療還是結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯均能夠阻滯交感活性異常造成的交感以及迷走失衡，對頭面部血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行糾正，使患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常變化情況得到有效調(diào)節(jié)，使機(jī)體中的應(yīng)激狀態(tài)得到緩解，從而有效達(dá)到止痛效果。

該次研究中使用的普瑞巴林屬第三代抗驚厥藥物，化學(xué)結(jié)構(gòu)與氨基丁酸類似。能夠?qū)﹄妷阂蕾囆外}通道亞群活性產(chǎn)生抑制作用[4]，增加GABA 復(fù)合物以及-甲基-D[5]。雖然作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，但與加巴噴定相比較，不良反應(yīng)相對較少且緩解病理性疼痛作用較強(qiáng)。同時也有文獻(xiàn)曾指出，普瑞巴林最大劑量可達(dá)到600 mg/d，但是有大部分患者在劑量為300 mg 時有明顯頭暈表現(xiàn)[6]。所以在臨床中通常使用150 mg 小劑量，同時聯(lián)合神經(jīng)節(jié)阻滯等方法治療。

有文獻(xiàn)顯示，普瑞巴林呈線性藥代動力學(xué)，劑量調(diào)整相對較快，且起效速度快[7]。能在1～2 周內(nèi)完成，能夠很好的緩解患者疼痛情況，可作為治療PHN 的最好選擇。所用藥物將直接經(jīng)過患者神經(jīng)根部，且濃度高、起效快，通過減輕神經(jīng)末梢炎性水腫等情況。王慧娟[8]曾對56 例患者采用普瑞巴林治療，其有效率高達(dá)92.86%（52/56），與該次研究相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過該次研究后，治療前兩組患者VAS 評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療28 d 后觀察組患者VAS 評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過不同治療后，觀察組患者治療總有效率為95.24%（40/42），對照組患者治療總有效率為73.81%（31/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療的過程中，采用普瑞巴林聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，能夠有效緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，同時具有起效快、治療效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量使睡眠障礙得到有效改善。

[1]張京,李霞,王艷.普瑞巴林聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頭面帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2013,10(3):54-56.

[2]紀(jì)春梅,李秀梅,孫德海,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合普瑞巴林治療胸背部帶狀皰疹病理性神經(jīng)痛的臨床研究[J].中國新藥雜志,2012,13(1):1503-1506.

[3]吳東陽,蔣麥洪.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,32（3）:19-23.

[4]歐陽誠軍,劉志鋼,諶曲慶,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,12(3):1754-1756.

[5]王英哲,趙曉東,陳輝,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,6（3）:453-456.

[6]王彥,胡志遠(yuǎn).星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合電針治療頸面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué),2014,2(3):232-236.

[7]楊元.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40 例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,12(2):1309-1310.

[8]王慧娟,頓耿,耿慶娜.普瑞巴林聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014(7):36-37.