王海峰

經(jīng)T管竇道膽道鏡治療膽道殘留結(jié)石

王海峰

目的 探討纖維膽道鏡經(jīng) T 管竇道在膽道術(shù)后殘余結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。方法 回顧分析109例應(yīng)用纖維膽道鏡經(jīng)T管竇道治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果 101例結(jié)石完全取出, 5例結(jié)石大部分取出, 3例取石失敗, 取石成功率(106/109)97.2%；術(shù)后顯示有4例患者出現(xiàn)發(fā)熱, 有6例患者出現(xiàn)腹痛, 有2例患者出現(xiàn)膽管出血, 有3例患者出現(xiàn)腹瀉。并發(fā)癥發(fā)生率為13.8%(15/109)。結(jié)論 纖維膽道鏡經(jīng)T管竇道治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少, 是治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石較理想的方法。

T管竇道膽道鏡；膽道殘留結(jié)石；臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年10月～2014年3月收治的109例膽道殘留結(jié)石患者為研究對象, 包括男52例, 女57例, 年齡21～78歲, 平均年齡(37.33±6.14)歲。所有患者經(jīng)過臨床影像檢查, 包括T管造影、MRI、CT檢查, 均確診為膽道殘留結(jié)石。其中有28例患者為左肝管結(jié)石, 有31例患者為右肝管結(jié)石, 有26例患者為膽總管結(jié)石, 有24例患者為肝內(nèi)外膽管結(jié)石。

1.2 方法 患者選擇仰臥位, 并實(shí)施常規(guī)消毒和鋪巾, 將T管拔除, 并貼置防水膜。將膽道鏡置入T管竇道內(nèi)部, 對患者膽道進(jìn)行探查。先從肝內(nèi)膽道開始, 之后再對肝外膽道進(jìn)行探查。結(jié)合影像學(xué)檢查對結(jié)石位置進(jìn)行明確。對于存在泥沙樣結(jié)石的患者, 可以實(shí)施水加壓沖洗；結(jié)石如果＜1 cm, 且不存在嵌頓, 則需要采用網(wǎng)籃直接取出。如果結(jié)石在1 cm以上, 或者存在嵌頓, 則可以用液電碎石機(jī)(德國Storz公司)把結(jié)石擊碎, 再取出, 每次取石時(shí)間一般1～1.5 h；如果取石時(shí)間較長, 或結(jié)石較多, 可以分次取出。插入與原 T 管直徑相符的T管, 深度等于原 T 管深度, 并開放引流12 h以上,兩次取石間隔時(shí)間≥7 d。取石后觀察治療效果。

2 結(jié)果

此次研究顯示84例患者1次取石, 17例患者2次取石, 6例患者3次取石, 2例患者4次取石。結(jié)石完全取出101例, 結(jié)石大部分取出5例, 取石失敗3例, 取石成功率(106/109)97.2%。術(shù)后顯示有4例患者出現(xiàn)發(fā)熱, 有6例患者出現(xiàn)腹痛, 有2例患者出現(xiàn)膽管出血, 有3例患者出現(xiàn)腹瀉,并發(fā)癥發(fā)生率為13.8%(15/109)。

3 討論

在臨床上, 傳統(tǒng)的膽道探查為開腹探查, 主要采用膽道探子進(jìn)行探查和取石, 然而其具有較多的殘留結(jié)石。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 膽道鏡聯(lián)合液電碎石技術(shù)開始得到應(yīng)用, 其有效減少了膽道的殘留結(jié)石率, 然而如果出現(xiàn)殘留結(jié)石, 仍然具有較高的再手術(shù)率。目前, 非手術(shù)取石也得到應(yīng)用, 其中術(shù)后經(jīng)T管竇道膽道殘留結(jié)石取石是較為理想的一種方法, 相對簡單, 操作簡便, 能夠有效將膽道內(nèi)部的殘留結(jié)石取出, 從而減少患者的再手術(shù)率。

經(jīng)T管竇道取石的適應(yīng)證包括膽道探查術(shù)后留置T管患者、實(shí)施開腹膽道探查術(shù)后2個(gè)月患者、實(shí)施腹腔鏡膽道探查術(shù)后3個(gè)月患者以及不存在嚴(yán)重凝血障礙的患者。然而術(shù)前常規(guī)的T管造影要求實(shí)施B超影像檢查, 從而確定結(jié)石的具體情況, 包括大小、數(shù)量以及具體位置。探查工作需要遵循“見孔方進(jìn)鏡”的原則對肝內(nèi)膽管進(jìn)行檢查, 之后對膽總管下端進(jìn)行探查, 然后對各個(gè)分支進(jìn)行逐級檢查, 避免遺漏, 對于疑似病變的組織需要實(shí)施取活檢。對于肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石的患者, 則需要實(shí)施分次取石, 防止取石時(shí)間太長,減少出血以及感染的發(fā)生［1,2］。術(shù)后一般不需要應(yīng)用抗生素治療, 觀察4 h 后即可離院。另外, 膽道鏡取石完成后, 一般需要置入引流管, 管道長度與竇道相同, 除非患者術(shù)前確診只有膽管結(jié)石, 且術(shù)中明確取石完全。由于膽道鏡存在盲區(qū),單靠膽道鏡無法確保結(jié)石完全取凈, 因此術(shù)后需要實(shí)施B超檢查以及T管造影, 明確患者是否存在殘留結(jié)石。對于老年患者, 因自身機(jī)體條件較差, 取石時(shí)間不能過長。對于結(jié)石數(shù)量較多的患者, 一般無法做到一次性取凈, 大多需要實(shí)施多次取石。對于肝內(nèi)結(jié)石較多的患者, 取石次數(shù)較多, 患者大多無法承受, 且殘留結(jié)石率較高。而對于膽管狹窄結(jié)石嵌頓或者結(jié)石直徑在1 cm以上的患者, 大多在肝內(nèi)膽管開口的位置出現(xiàn)狹窄, 因狹窄的原因, 膽道鏡難以進(jìn)入, 所以一般會(huì)出現(xiàn)殘留結(jié)石。對于合并肝葉萎縮的患者, 肝內(nèi)狹窄明顯,一般需要實(shí)施肝葉切除手術(shù)進(jìn)行取石。肝內(nèi)膽管在炎癥的反復(fù)刺激下, 容易出現(xiàn)癌變, 因此一般需要實(shí)施手術(shù)治療。

綜上所述, 對于肝膽管結(jié)石殘留患者實(shí)施經(jīng)T管膽道鏡取石, 具有較高的安全性和可靠性, 值得普及和應(yīng)用。

［1］ 李開良, 王英超, 張平, 等.經(jīng)T管竇道膽道鏡治療老年膽道殘留結(jié)石300例.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(4):846-847.

［2］ 杜銳鋒, 張冰, 和紅春, 等.纖維膽道鏡經(jīng)T管竇道治療膽道殘石.中國內(nèi)鏡雜志, 2007, 13(8):830-832.

2014-07-04］

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