張新霞 畢 榕 李 艷 詹華奎

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 611137)

診斷技能實訓是醫(yī)學生臨床基本技能培養(yǎng)中非常重要和關鍵的一部分?，F(xiàn)今，我國絕大多數醫(yī)學院校五年制臨床醫(yī)學的專業(yè)學生基本上都是按照一、二年級在基礎醫(yī)學院學習公共課程和專業(yè)基礎課程，三、四年級進入臨床醫(yī)學院學習專業(yè)課程并進行適當的臨床集中見習，五年級才進入各教學醫(yī)院進行實習的模式進行培養(yǎng)。而中醫(yī)院校的中醫(yī)專業(yè)本科生進行診斷技能培訓及接觸臨床的時間更晚。實踐證明，此種教育模式的缺點是:學生的目的性差，對所學課程缺乏興趣，對學生主動學習和應用知識能力的訓練及培養(yǎng)不夠。因此，早期接觸臨床可以使學生盡早對未來職業(yè)產生感性認識，穩(wěn)定專業(yè)思想，培養(yǎng)學習興趣，加深和鞏固對基礎知識的理解，激發(fā)學生學習的主動性和積極性。長程實訓又可通過反復強化動手能力，防止基礎醫(yī)學知識與臨床醫(yī)學知識的脫節(jié)。

我校在中醫(yī)專業(yè)本科生中實施早期長程診斷技能實訓教學改革及實踐，歷時2年，具體內容如下:

一、研究對象與方法

研究對象為2010級五年制針灸推拿專業(yè)2個班120名學生。研究方法是隨機抽取1個班(2010級五年制針灸推拿專業(yè)1班)為早期長程診斷技能實訓班即教改班，并與傳統(tǒng)診斷技能方法教學班即對照班(同年級不同班即2010級五年制針灸推拿專業(yè)2班)進行橫向對比觀察。

二、教學方法

1．調整教學計劃

將第5學期開展的診斷技能實訓課提前到第2學期上，將過去一學期的診斷技能課改為四學期以延長教學周期，避免教學過分集中、知識短期接觸過多而導致的知識掌握困難。開展分階段教學，第一階段以第2學期及第3學期為正常人體檢體診斷，第二階段以第4學期為多媒體心肺腹部體征訓練，第三階段以第5學期為醫(yī)院異常體征實習。

2．實施考試改革

采用多種考核方式的有機結合，突出、注重和細化過程考核，以充分調動學生學習的積極性與主動性?？己藛卧?四個學期四次階段考核(過程考核成績)40%+全面體檢動手能力考試(終結性考核成績)50%+操行分10%，提高過程考核成績占課程總成績的比例，以減少期末終結性考核帶來的片面性;提高動手能力考核占課程總成績的比例，以減少知識性考試的片面性。

三、評價方法

1．總結性評價方法

診斷基本技能教學的準則是注重實踐技能培養(yǎng)，為此，考核采取綜合評價的方法即考核學生操作能力及考試技巧。為了避免教師考核負擔過重，同時使考核內容覆蓋面廣，故采取抽簽的方式以抽取技能考試試題?？记敖處熯M行集中、統(tǒng)一備課，統(tǒng)一評判標準，細化每一項體格檢查的要求，并將每一個手法的要點及扣分細則均打印分發(fā)到每一位監(jiān)考老師，以保證考試的公開、公平和公正。

2．形成性評價方法

學生課堂表現(xiàn)記錄可以較真實地反映學生的學習過程，并為評價者進行學習末的總結性評價提供依據，實現(xiàn)學生形成性評價和總結評價的有機結合。在此過程中，主要記錄學生在實踐活動中的表現(xiàn)，比如上課時的態(tài)度是否端正、嚴謹、認真;能否自覺地給其他學生做模特;是否具備良好的團隊協(xié)作精神等，操行分占最終成績的10% 。

四、實施效果

在診斷基本技能課程結束后，對教改班和對照班的學生使用相同的考試內容和考試方法。

第一，對平均成績進行統(tǒng)計分析，見表1。

表1 教改班與對照班考核成績(±s)

表1 教改班與對照班考核成績(±s)

36．4 ±0．8 35．5 ±1．2診斷檢體技能 48．6 ±1．6 44．3 ±1．7操行 9．7 ±0．8 9．5 ±1．4總分考核內容 教改班 對照班實驗報告94．7 ±3．7 89．3 ±5．4

表1顯示，診斷基本技能總分教改班和對照班差異有顯著性(P＜0．05)。從具體項目看，教改班在診斷檢體技能方面與對照班差異顯著(P＜0．05)。

第二，對考核成績的分段統(tǒng)計進行分析，見表2。

表2 教改班與對照班診斷基本技能考核成績分段統(tǒng)計

表2顯示，教改班高分段成績明顯多于對照班，平均成績比對照班高5．4分。

第三，參與教改學生的問卷調查。對教改班學生60名進行問卷調查，回收問卷60份，回收率100%。結果見表3。

表3 參與教改學生問卷統(tǒng)計結果

五、結論

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，其實踐的復雜性、社會性，要求醫(yī)學教育必須重視和加強實踐教學。在基礎階段早期接觸臨床與臨床銜接、早期接觸病人、增加實踐訓練的時間是醫(yī)學教育的大勢所趨?？梢酝ㄟ^加強基礎與臨床的融通、早期接觸病人、強化實踐訓練等得以實現(xiàn)。同時從基礎到臨床不間斷地開展診斷基本技能的實訓，可以不斷鞏固、加強學生的動手能力及臨床思維能力。

在實踐中我們體會到提高臨床基本技能教學的地位，以臨床基本技能教學為主線，使教學內容、方式、方法合理化;以學校建立的臨床技能培訓中心為契機，充分利用先進的臨床技能教學模擬儀器，早期長程強化學生動手能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)學生創(chuàng)造性診療思維，仍是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床基本技能的關鍵，且據此可為中醫(yī)本科生架設順利從學生到醫(yī)生的橋梁。

臨床基本技能早期介入早期喚醒學生的職業(yè)角色意識，使學生為了角色的完善苦練技術，為了技術的完美鉆研知識。認識到基礎學習的重要性，自覺地學好基礎課。增強對醫(yī)學專業(yè)學習的興趣和積極性，從而做到在加強動手能力的同時能夠提高學生對理論學習的興趣，并能帶著問題聽理論課的講授，變被動接受為主動學習。將集中在一學期的診斷基本技能實訓延長為4學期，可以不斷強化動手能力。使學生熟悉和掌握進入臨床前必要的基本操作診療技術，學生到臨床后進入狀態(tài)快，動手能力、分析和解決問題的能力都顯著提高。

通過中醫(yī)本科生早期長程診斷技能實訓教學改革與實踐，建立一種新形勢下與中醫(yī)高等院校教育相適應的臨床基本技能新的教學管理體系和運行模式，為全國高等中醫(yī)院校臨床基本技能起到示范作用。為深化臨床基本技能教學改革、培養(yǎng)高素質應用型人才，構建新的平臺。