袁學雅，楊玉嬋

(廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 a.推拿科;b.內分泌科，廣州 510405)

胸椎小關節(jié)紊亂是由于小關節(jié)的上個胸椎下關節(jié)突和下個胸椎上關節(jié)突所構成的關節(jié)在扭轉或側移外力的作用下向側方扭開，并受關節(jié)滑膜或肌肉的阻礙不得自行復位。刺激、壓迫或牽拉周圍的神經、血管所產生一系列癥狀，是臨床最為常見的胸背部損傷疾病之一，又稱為胸椎后關節(jié)滑膜嵌頓或胸椎后關節(jié)紊亂癥。近年來由于我國居民生活習慣的不斷改變，小關節(jié)紊亂的發(fā)病率有明顯增高的趨勢。而藥物、理療、傳統(tǒng)推拿手法等局部治療方法的療效時有反作，為了更加全面提高臨床療法，筆者于2012年1月－2012年12月期間總結了一種平衡推拿法，通過臨床觀察，運用胸背平衡推拿法治療該病40例，并設對照組40例作對照，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將80例患者隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男12例，女28例，年齡20～65歲，病程最短1周，最長6年。對照組40例，男10例，女30例，年齡20～65歲，病程最短2天，最長5年。所有患者常規(guī)攝胸椎X線正側位片，均有不同程度的骨關節(jié)病理改變。兩組患者性別、年齡、病程等無顯著性差異(P＞0.05)，故具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)有外傷史或受寒、勞損史或長時間姿勢不良。

(2)單或雙側背部疼痛。病人常不能仰臥休息，體位變動深呼吸或咳嗽時疼痛加劇。(3)病變局部有壓痛、肌痙攣，有時可觸及條索狀物。

(4)觸診棘突后翹偏歪，與下位棘突距離增寬，棘上韌帶有腫脹。

(5)多數(shù)患者背部活動受限，以前屈受限為主。雙上肢因疼痛不能上舉，被動上舉時疼痛加重。

(6)X線無明顯陽性改變，排除胸段脊椎的其他疾患，如胸椎結核、腫瘤等;除外合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)病及精神病患者和妊娠臨產患者。

2 治療方法

2.1 對照組

(1)患者俯臥位，術者以滾、按、揉法在胸背部交替操作，時間約5～8分鐘。

(2)繼上勢，沿脊柱兩側豎脊肌用按揉法、彈撥法操作，以松解兩側肌痙攣，時間約3～5分鐘。暴露背部皮膚，運用介質，沿兩側膀胱經行側擦法，以熱透為度。

(3)俯臥沖壓法?；颊吒┡P，醫(yī)生站于左側或右側，以左手掌跟壓在胸椎棘突右邊，右掌跟壓在同位胸椎棘突左邊，然后囑患者作一深呼吸，待呼氣將盡未盡時，醫(yī)生用雙手同時施一寸勁沖壓并順時針旋轉，此時，可聽到清脆的關節(jié)彈響聲。

(4)患者取坐位，術者立于其身后，采用胸椎對抗復位扳法，或采用抱頸提升法操作，以整復關節(jié)錯縫。本手法隔天1次，每周3次，1周為一療程，一療程之后，判定療效。

2.2 治療組

(1)按對照組手法操作方法對患者進行操作。

(2)接上勢，患者仰臥位，術者以食指、中指、環(huán)指三指按揉胸前正中線(任脈);主要穴位:天突，璇璣，華蓋，紫宮，玉堂，膻中，中庭，鳩尾。操作時間:膻中，天突兩穴位2分鐘，其余穴位各1分鐘;力度以患者舒適并有酸脹感為度。

(3)患者仰臥位，術者以拇指，或者食指、中指兩指按揉胸肋交接處，胸肋關節(jié)、肋軟骨(足少陰腎經)，主要穴位:步廊、神封、靈墟、神藏、彧中、俞府。操作時間:每穴30秒;力度以患者舒適并有酸脹感為度。

(4)患者仰臥位，術者以食指、中指、環(huán)指三指按揉鎖骨下緣，主要穴位:天應穴，氣戶，庫房，云門，中府，極泉。操作時間，每穴30秒，力度以患者舒適并有酸脹感為度。

(5)患者坐位，術者站于患者后側，讓患者背部貼靠術者，術者托肘抬肩與患者共同擴胸運動。本手法隔天1次，每周3次，1周為一療程，一療程之后，判定療效。

3 療效標準與結果

(1)療效標準［2］治愈:背痛及伴隨癥狀消失，行動如常，隨訪2周未見復發(fā)。好轉:背痛癥狀消失，伴隨癥狀明顯減輕。未愈:治療后一切癥狀如前。

(2)治療效果 治療1個療程后，經1個月隨訪后進行療效評價，見表1。

表1 組臨床療效比較

4 討論

祖國醫(yī)學認為，胸椎小關節(jié)紊亂是由勞逸失度、久病體虛、情緒失調等導致機體氣機逆亂、陰陽失和、臟腑失調，故治宜條暢氣機、調和陰陽、恢復臟腑正常生理功能為主，同時指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，適當運動，可取得事半功倍之效。現(xiàn)代醫(yī)學認為胸椎小關節(jié)紊亂是由于小關節(jié)受到周圍軟組織炎癥刺激或腫脹、粘連以及深筋膜的牽拉等多種原因使胸椎小關節(jié)的解剖位置發(fā)生改變所引起的一系列臨床癥狀，常伴有不同程度的肋間神經痛或胸腔臟器功能紊亂等癥狀，通常不能自行復位。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，推拿能促進局部血液循環(huán)，提高痛閾，放松緊張痙攣的肌肉，促進損傷組織的修復和水腫、血腫物質的吸收，糾正關節(jié)紊亂，消除無菌性炎癥，起到舒經活血、化瘀通絡的作用。傳統(tǒng)治療手法，在局部給予了明顯的作用，但是極易反復發(fā)作，難以根治。而胸背平衡推拿法則是以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為基本原則，同時結合胸椎、前胸解剖結構及其生物力學特點，參考傳統(tǒng)治療手法，不斷補充，不斷完善，使胸椎小關節(jié)紊亂的治療方案更加全面、系統(tǒng)化。胸背平衡推拿法在傳統(tǒng)治療手法的基礎上，在胸部施以按揉相應肌群，以解除肌肉緊張，使胸椎前后肌肉協(xié)調并恢復靜力性平衡。同時，胸前區(qū)相關穴位于胸肋交接區(qū)，其周圍豐富的肋間神經、肋間動靜脈經過，通過推拿手法刺激肋間神經及動靜脈，能促進局部血液循環(huán)，治療或預防肋間神經痛。前胸后背相呼應，使整個胸廓達到放松效果，從而使背部疼痛減輕甚至消失。本手法應用中醫(yī)整體觀、經絡理論、脊柱力學原理并結合臨床實際，效果顯著，值得臨床推廣。同時，注意指導患者有效的功能運動，通過鍛煉減少再次復發(fā)的機率。

［1］范炳華.推拿學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997.