楊 永，覃惠娟，胡艷寧，楊連招，盧洪霞

ICU是急危重病人進(jìn)行集中治療和護(hù)理的場(chǎng)所，病人病情復(fù)雜，瞬息萬(wàn)變。ICU每個(gè)護(hù)理班次之間的交接班對(duì)病人的治療及護(hù)理的連續(xù)性和準(zhǔn)確性尤為重要。隨著社會(huì)的進(jìn)步，法制的健全，病人及其家屬的維權(quán)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)逐步提高，對(duì)ICU的護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求。護(hù)士交接班是臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)保證和提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量、提供安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)起著舉足輕重的作用［1］。在實(shí)際臨床工作中，由于各種原因，部分護(hù)理人員在交接班中存在不規(guī)范的行為，這將對(duì)病人身心健康造成不良影響。傳統(tǒng)的床旁交接班存在很多護(hù)理安全隱患問(wèn)題。為提高交接班質(zhì)量，完善交接班內(nèi)容，本院綜合ICU對(duì)危重病人實(shí)施“八知道－系統(tǒng)化交接班”，現(xiàn)對(duì)實(shí)施情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 綜合ICU有16張病床，正副護(hù)士長(zhǎng)各1人；護(hù)士職稱(chēng)：主管護(hù)師4人，護(hù)師21人，護(hù)士16人；學(xué)歷：碩士1人，本科18人，專(zhuān)科22人。護(hù)士均經(jīng)過(guò)了ICU的崗前培訓(xùn)，近半數(shù)人員取得認(rèn)證的ICU專(zhuān)科證書(shū)，均有2年以上ICU工作經(jīng)歷。

1．2 方法 科室每周一至周五上午護(hù)士床旁交接班結(jié)束后，采取抽簽法選擇所檢查ICU護(hù)士交接班的床單元。將實(shí)施“八知道－系統(tǒng)化交接班”前（2012年7月）作為對(duì)照組，實(shí)施后（2012年8月）作為觀察組。對(duì)照組每日按傳統(tǒng)的交接班模式完成床旁交接班。觀察組則是ICU護(hù)士在完成“八知道－系統(tǒng)化交接班”培訓(xùn)后，進(jìn)行床旁交接，“八知道－系統(tǒng)化交接班”內(nèi)容見(jiàn)表1。兩組每日均有護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師按“八知道－系統(tǒng)化交接班”內(nèi)容進(jìn)行檢查，并準(zhǔn)確記錄相關(guān)不符合要求項(xiàng)目，將兩組相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)照，所收集的數(shù)據(jù)錄入SPSS13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

表1 “八知道－系統(tǒng)化交接班”流程

2 結(jié)果

“八知道－系統(tǒng)化交接班”實(shí)施前，各值班護(hù)士以傳統(tǒng)床旁交接班模式進(jìn)行交接，共檢查150次，累計(jì)不符合規(guī)范項(xiàng)共161項(xiàng)?！鞍酥溃到y(tǒng)化交接班”實(shí)施后，共檢查150次，累計(jì)不符合規(guī)范項(xiàng)共34項(xiàng)，詳見(jiàn)表2，其中以床單元的不符合項(xiàng)頻次最低。傳統(tǒng)床旁交接班過(guò)程中，病人情況、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)及用電安全項(xiàng)存在較多問(wèn)題。ICU危重病人系統(tǒng)交接班實(shí)施后不符合項(xiàng)均明顯減少。

表2 兩組床旁交接班不符合規(guī)范要求項(xiàng)目比較 項(xiàng)

3 討論

3．1 ICU危重病人傳統(tǒng)床旁交接班存在問(wèn)題 ICU收治病人病情危重，各護(hù)理操作程序復(fù)雜，因此，各護(hù)理環(huán)節(jié)容易存在安全隱患。交接班不仔細(xì)會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，影響護(hù)理質(zhì)量［2］。傳統(tǒng)床邊交接班存在的問(wèn)題主要包括：①有些護(hù)士交班前未能做到病人基礎(chǔ)護(hù)理的完善；一些安全隱患未能及時(shí)排查；病房環(huán)境、床單元不夠整齊，病人床頭未搖高30°、呼吸機(jī)管路有明顯的水珠，積水瓶冷凝水未及時(shí)傾倒，超過(guò)三分之一。②交接班過(guò)程存在形式化，個(gè)別人應(yīng)付工作現(xiàn)象存在，護(hù)士對(duì)每位病人病情了解不夠全面，交接班內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，容易忽略病人病情變化的細(xì)節(jié)，重點(diǎn)不夠突出，在傳統(tǒng)床旁交接班中，交班內(nèi)容雖然有質(zhì)量要求，但沒(méi)有具體標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)，護(hù)士在交接班中容易忽略某些環(huán)節(jié)，存在護(hù)理安全隱患。

3．2 ICU危重病人床旁交接班質(zhì)量的管理 針對(duì)ICU護(hù)理床旁交接班內(nèi)容和要求，制定“八知道－系統(tǒng)化交接班”流程，共31項(xiàng)，規(guī)范并明確了交接班內(nèi)容，在交接班模式的執(zhí)行過(guò)程中，不但可以使護(hù)理管理者按照各項(xiàng)目公正、公平地對(duì)各護(hù)士的交接班質(zhì)量進(jìn)行考核，還能夠以多元化的方式提高護(hù)士規(guī)范執(zhí)行交接班的依從性，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

3．3 ICU危重病人“八知道－系統(tǒng)化交接班”優(yōu)點(diǎn) “八知道－系統(tǒng)化交接班”將床旁交接班內(nèi)容進(jìn)行交接班詳細(xì)分類(lèi)，按規(guī)范要求標(biāo)準(zhǔn)化，用表格的形式，強(qiáng)化了交接班意識(shí)，讓護(hù)士能夠認(rèn)知床旁交接班的重要內(nèi)容，并有據(jù)可依，使之能按每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求完成交接班，在很大程度上提高了床旁交接班質(zhì)量，減少了護(hù)理安全隱患，充分體現(xiàn)了以人為本的關(guān)懷照護(hù)行為，使關(guān)懷照護(hù)理念體現(xiàn)在護(hù)理人員的言談舉止之間，提高了護(hù)士整體素質(zhì)和語(yǔ)言修養(yǎng)；體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高病人滿(mǎn)意度。

交接班護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)及專(zhuān)科組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下到病人床邊針對(duì)病人的病情治療護(hù)理問(wèn)題、心理狀態(tài)進(jìn)行交接，查看每項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，進(jìn)行相應(yīng)健康宣教，增加了病人的安全感，使護(hù)理滿(mǎn)意度提高。但護(hù)士交接班應(yīng)注意說(shuō)話的場(chǎng)合、對(duì)象、病人的情緒等；注意保護(hù)病人的隱私。研究顯示，ICU危重病人往往對(duì)早期溝通不能做出反應(yīng)［3］，許多溝通發(fā)生在醫(yī)護(hù)人員和家屬之間［4］，對(duì)于不適宜在病人床邊交接的內(nèi)容可以在護(hù)士站集中交接，確保病人的護(hù)理安全服務(wù)滿(mǎn)意。“八知道－系統(tǒng)化交接班”的實(shí)施，培養(yǎng)和訓(xùn)練了護(hù)士獨(dú)立思考、觀察判斷及運(yùn)用護(hù)理程序工作的能力，推動(dòng)了整體護(hù)理的開(kāi)展，很大程度上提高了床旁交接班質(zhì)量，減少了護(hù)理安全隱患。

4 小結(jié)

交接班制度是護(hù)理核心制度之一，對(duì)于連續(xù)性的護(hù)理工作而言，它起著承上啟下的作用，直接關(guān)系到病情觀察的整體性和連續(xù)性［5，6］。傳統(tǒng)的交接班模式存在較多的安全隱患問(wèn)題，國(guó)內(nèi)各醫(yī)院工作環(huán)境不同，交接班模式也多種多樣，筆者對(duì)床旁交接班進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，并經(jīng)過(guò)全員培訓(xùn)后讓護(hù)士做到心中有數(shù)，使年輕護(hù)士或輪轉(zhuǎn)護(hù)士在最短時(shí)間內(nèi)全面、動(dòng)態(tài)掌握病人情況，促進(jìn)了護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)和綜合素質(zhì)的提高，使護(hù)理工作更加到位，醫(yī)生、病人及其家屬的滿(mǎn)意度不斷提升。但針對(duì)國(guó)內(nèi)各醫(yī)院的不同護(hù)理工作環(huán)境和護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的不同，仍需進(jìn)一步研究探討更完善的床旁交接班模式，以提高護(hù)理質(zhì)量，從而節(jié)約護(hù)士時(shí)間，把護(hù)士真正還給病人。

［1］ 黃萍，孫莎莎，佟雅麗．實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)交接班考核的做法與體會(huì)［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（4）：107－108．

［2］ 叢麗，黃海燕．ICU患者存在的安全隱患及對(duì)策［J］．護(hù)理管理雜志，2010，10（10）：708－709．

［3］ Lorin S，Rho L，Wisnivesky JP，et al．Improving medical student intensive care unit communication skills：A novel educational initiative using standardized family members［J］．Crit Care Med，2006，34（9）：2386－2391．

［4］ Ferrand E，Bachoud－Levi AC，Rodrigues M，et al．Decision－making capacity and surrogate designation in French ICU patients［J］．Intensive Care Med，2001，27（8）：1360－1364．

［5］ 曹英，江榕，朱僥僥．護(hù)理交接班流程在ICU的應(yīng)用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：142－143．

［6］ 王計(jì)紅，段磊珍，張愛(ài)文，等．ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理床旁交接班的實(shí)施及效果［J］．護(hù)理研究，2010，24（8C）：2232－2233．