張媛園，周彩峰

護(hù)理人力資源是醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，護(hù)理人力資源的合理配置，對(duì)滿足必要的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高整體護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，起著不可替代的作用［1］。國際護(hù)士會(huì)在2007年強(qiáng)調(diào)護(hù)理人力資源的合理配置對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)效果起著關(guān)鍵作用，高效合理的護(hù)理人力資源配置不僅可以挽救許多生命，還可以促進(jìn)病人的預(yù)后［2］。有研究表明，在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行為中，護(hù)士為病人所提供的護(hù)理服務(wù)比重越大，為病人護(hù)理時(shí)間越長，所取得的治療效果也越理想［3］。因此，護(hù)理人力資源的合理配置、使用和管理有助于減少病人的平均住院時(shí)間［4］、降低醫(yī)源性的泌尿系統(tǒng)感染率和上消化道出血發(fā)生率以及增加搶救成功率［5］。目前，護(hù)理人力資源的優(yōu)化配置受到了整個(gè)醫(yī)療護(hù)理界的高度重視［6］。護(hù)理人員數(shù)量不足以及潛在流失是護(hù)理人力資源管理最突出的問題。雖然，目前護(hù)士的人員數(shù)量已經(jīng)逐步增加到了128萬人，但《綜合性醫(yī)院組織編制原則試行草案》是在20世紀(jì)70年代制定的，它所規(guī)定的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）以1∶2的床護(hù)比來配置護(hù)理工作人員的數(shù)量顯然已不能適應(yīng)實(shí)際工作的需要［7］。據(jù)2001年衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員缺編率為31．3%。目前甲等醫(yī)院的床護(hù)比為1∶（0．20～0．35），醫(yī)護(hù)比為1∶（0．50～0．75），明顯低于規(guī)定的護(hù)理人力編制要求［8］。本研究在國外研究的基礎(chǔ)上對(duì)小兒心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室（CICU）的護(hù)理工作量進(jìn)行調(diào)查研究，評(píng)價(jià)CICU每日護(hù)理工作總量及每個(gè)病人所需的護(hù)理工作量，分析其影響因素；探討小兒CICU的護(hù)理人力資源配置對(duì)ICU護(hù)理工作量的影響。希望通過此調(diào)查研究，為臨床護(hù)理人力資源管理提供方便、簡捷、真實(shí)、可靠的科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選取2011年3月—6月在小兒CICU入住的病人，在此期間監(jiān)護(hù)室工作護(hù)理人員15人。

1．1．1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病人納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒CICU準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的病人；住院時(shí)間大于24h；②護(hù)理工作量評(píng)估以及參加護(hù)理工作的護(hù)理人員：取得國家頒發(fā)的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士；身體健康，可以勝任小兒CICU值夜班工作；直接參與護(hù)理病人的護(hù)士；知情并愿意參加本次調(diào)查。

1．1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員。

1．2 方法

1．2．1 護(hù)理工作量及護(hù)理人員配置計(jì)算方法 ①應(yīng)用護(hù)理活動(dòng)量表（NAS）得出工作量計(jì)算方法：當(dāng)班護(hù)士在調(diào)查研究期間，在病人的護(hù)理記錄單上把各種護(hù)理操作活動(dòng)詳細(xì)記錄，并且要記錄病人每日護(hù)理活動(dòng)量表分值。每個(gè)病人24h的護(hù)理工作總和可以得到1個(gè)分值，每天所有病人的量表計(jì)分總和為小兒CICU當(dāng)日的護(hù)理操作活動(dòng)工作的總量。同時(shí)記錄護(hù)理工作人員數(shù)量。根據(jù)護(hù)理活動(dòng)量表預(yù)設(shè)的比例可以計(jì)算出小兒CICU理論上所必需的每個(gè)病人每日所需的護(hù)士崗位職數(shù)，將每日CICU的病人所需護(hù)理操作活動(dòng)測量所得出的分?jǐn)?shù)總和除以100，可以算出整個(gè)CICU全體病人每日所需護(hù)理人員配置數(shù)量。②應(yīng)用護(hù)士編制的測算公式：需要配置的護(hù)士數(shù)＝每天需要的護(hù)士崗位職數(shù)×休息系數(shù)（1．65）×機(jī)動(dòng)系數(shù)（1．25），計(jì)算滿足此需求的小兒CICU護(hù)士編制人數(shù)。

1．2．2 研究工具 ①護(hù)士一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、職稱、工作年限、學(xué)歷、月收入、入監(jiān)護(hù)室前專業(yè)、培訓(xùn)方式、監(jiān)護(hù)室平均加班時(shí)間等。②護(hù)理活動(dòng)評(píng)估量表：由美國 Miranda等［9］編制，中文版由中國醫(yī)科大學(xué)蘇蘭若等［10］翻譯并檢驗(yàn)。該量表的總體Cronbach’sα系數(shù)為0．94，Spreaman相關(guān)系數(shù)為0．997，總體內(nèi)容效度（CVI）為0．96［11］。量表根據(jù)護(hù)理操作活動(dòng)的時(shí)間不同、活動(dòng)多少不同，所選擇的項(xiàng)目也會(huì)有所不同，23個(gè)項(xiàng)目中每個(gè)項(xiàng)目的護(hù)理操作活動(dòng)所消耗的實(shí)際時(shí)間占24h的百分比來給予相應(yīng)的分值，每個(gè)病人24h的最高得分可以達(dá)到177分，分值越高，工作量越大。該量表主要由5個(gè)部分組成：第一部分是衛(wèi)生保健，其分值設(shè)為1．8分～20．0分；第二部分是監(jiān)測和輸液，其分值設(shè)為4．3分～19．6分；第三部分是活動(dòng)和體位，其分值設(shè)為5．5分～17．0分；第四部分是對(duì)病人親屬的支持，其分值設(shè)為4．0分～32．0分；第五部分是行政和業(yè)務(wù)管理工作，其分值設(shè)為4．2分～30．0分。這5部分各有A、B、C 3種選擇，根據(jù)所執(zhí)行的護(hù)理操作活動(dòng)的不同，相應(yīng)耗費(fèi)的時(shí)間不同，所做出的處置不同，每個(gè)條目按護(hù)理操作活動(dòng)耗費(fèi)的時(shí)間，共占每個(gè)護(hù)士1d的總工作時(shí)間的百分比，可作出相應(yīng)選擇；整個(gè)量表有滿分是177分，總百分比是177%，達(dá)到滿分時(shí)相當(dāng)于1d可以配有1．8名護(hù)士工作。整個(gè)量表有23項(xiàng)，可以根據(jù)其中的指導(dǎo)語進(jìn)行打分，由操作者本人打分或由護(hù)理管理者進(jìn)行打分也行，具體可以依據(jù)對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行的護(hù)理操作活動(dòng)，得出每個(gè)病人的實(shí)際分?jǐn)?shù)總和除以100，隨即得出每個(gè)病人每天需要直接護(hù)理的護(hù)理人員數(shù)。同理，按照此方法也可求出整個(gè)CICU每天所需護(hù)理人員數(shù)量。

1．2．3 資料收集及質(zhì)量控制

1．2．3．1 收集資料 ①收集2011年3月—6月在小兒CICU天數(shù)大于1d的病人的一般資料（包括病人的性別、年齡、體重、住院時(shí)間、主要診斷、治療方案及病人的轉(zhuǎn)歸）；②收集入住小兒CICU病人的量表計(jì)分；③收集小兒CICU護(hù)理人員的一般人口學(xué)資料以及護(hù)理工作相關(guān)情況的資料。

1．2．3．2 質(zhì)量控制 ①修訂調(diào)查問卷。依據(jù)小兒CICU病人的情況以及護(hù)理人員的操作活動(dòng)量確定調(diào)查問卷。②預(yù)實(shí)驗(yàn)。在正式收集資料之前進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，檢查調(diào)查量表及設(shè)計(jì)方案有無不妥之處。采取便利抽樣的方法，選擇30例入住監(jiān)護(hù)室時(shí)間大于1d的病人，分別由調(diào)查者和小兒CICU護(hù)士長兩人同時(shí)評(píng)分，按照量表?xiàng)l目指定內(nèi)容，對(duì)為每個(gè)病人所作的護(hù)理操作活動(dòng)進(jìn)行打分，測量病人所得總分并算出所需護(hù)理人員配置數(shù)量，根據(jù)結(jié)果完善此次調(diào)查工作。③對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)護(hù)理人員講解研究的目的、意義以及實(shí)驗(yàn)方案，講解調(diào)查問卷的意義以及問卷的評(píng)定方法，按標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄單。④正式調(diào)查。護(hù)士一般資料的調(diào)查先由研究者與小兒CICU護(hù)士長溝通并取得同意后，再向調(diào)查對(duì)象說明研究目的，取得被調(diào)查者同意后進(jìn)行匿名填表，填寫完問卷后由研究者收回放入信封密封。后期再對(duì)問卷核查、編碼，將信息輸入Excel軟件處理。共發(fā)放問卷15份，回收15份，均為有效問卷，有效回收率達(dá)100%。小兒CICU護(hù)理工作量的調(diào)查由研究者于調(diào)查期間每天10：00前，在該監(jiān)護(hù)室按標(biāo)準(zhǔn)查看護(hù)理記錄單，并依據(jù)護(hù)理活動(dòng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)記錄并評(píng)分。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料錄入均采用Excel電子表格建立的數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)分析軟件。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、例數(shù)、百分比來描述病人的一般資料、護(hù)理人員的一般人口學(xué)資料，用 χ2、Mann－Whitney U 非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以α＝0．05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2．1 研究對(duì)象的基本資料 本研究共納入小兒CICU護(hù)理人員15人，92d共調(diào)查病人209例，合計(jì)入院天數(shù)563 d，護(hù)理人次達(dá)644例次。

2．1．1 監(jiān)護(hù)室患兒的一般資料 此次調(diào)查的患兒共209例，其中男114例（54．55%），女 95 例 （45．45%）；年 齡19．11月±22．80月，其中≤20月的147例（70．33%），21月～40月40例（19．14%），41月～60月12例（5．74%），61月～80月4例（1．91%），81月～100月3例（1．44%），101月～102月1例（0．48%），≥141月2例（0．96%）；手術(shù)者198例（94．74%），非手術(shù)者11例（5．26%）；根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化將先天性心臟病患兒分為3組：潛伏青紫型156例（74．64%），青紫型26例（12．44%），無青紫型13例（6．22%）；其他分為：合并肺炎4例（1．91%），普胸10例（4．78%）。

2．1．2 CICU護(hù)士一般人口學(xué)資料及護(hù)理工作相關(guān)情況 本組均為女性，年齡20歲～30歲9人（60．00%），31歲～40歲6人（40．00%）；工作年限≤3年3人（20．00%），4年～10年10人（66．67%），11年～20年2人（13．33%）；學(xué)歷：?？?人（13．33%），本科13人（86．67%）；職稱：護(hù)師2人（13．33%），主管護(hù)師11人（73．33%），副主任護(hù)師2人（13．33%）；月收入： 1001元～ 2000元3人（20．00%）， 2001元～ 3000元5人（33．33%），＞ 3000元7人（46．67%）。

護(hù)士入監(jiān)護(hù)室前的專業(yè)有66．67%的護(hù)士來自外科，采取傳統(tǒng)的師帶徒培訓(xùn)方式占66．67%，而監(jiān)護(hù)室要求的培訓(xùn)內(nèi)容普及率達(dá)100．00%，護(hù)士的工作時(shí)間已超過8h，其中8h～12h達(dá)13．33%，12h～24h的達(dá)33．33%，超過24h的占53．33%。詳見表1。

表1 小兒CICU護(hù)理人員情況（n＝15）

2．2 應(yīng)用護(hù)理活動(dòng)量表評(píng)估小兒CICU的護(hù)理工作量 2011年3月—6月小兒CICU中每個(gè)病人的護(hù)理活動(dòng)評(píng)估量表得分為77．70分±5．63分（63．6分～142．6分），每日護(hù)理活動(dòng)量得分為206．92分±155．75分（71．6分～997．9分）；根據(jù)量表設(shè)定的比例計(jì)算小兒CICU理論上每個(gè)病人每天所需護(hù)理操作活動(dòng)所得分?jǐn)?shù)以及CICU全體病人所得的分?jǐn)?shù)，再將得分總和除以100，計(jì)算出每個(gè)病人每日平均需要0．8名護(hù)士工作，該CICU所有病人每天平均需要配備護(hù)理人員數(shù)量為4人或5人。CICU所有病人每日護(hù)理操作活動(dòng)最高分為997．90分，應(yīng)用護(hù)士編制測算公式測算得出該CICU至少需要配置21名護(hù)士。

2．2．1 小兒CICU病人每日護(hù)理工作量分析 本研究護(hù)理活動(dòng)量表得分≤77．70分的病人為較低護(hù)理工作量，其所需要的護(hù)理工作量在正常工作范圍；得分＞77．70分的病人為較高護(hù)理工作量，其所需要的護(hù)理工作量較多。209例病人中，患兒月齡19．11月±22．80月（0．01月～144．00月），體重9．49kg±4．75kg（0．5kg～31．0kg）；呼吸機(jī)使用時(shí)間為22．59h±36．64h（1h～209h）。本研究顯示，護(hù)理工作量的高低不隨患兒性別（P＝0．959）、月齡（P＝0．253）、體重（P＝0．116）以及使用呼吸機(jī)時(shí)間（P＝0．124）發(fā)生變化，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表2。

2．2．2 小兒CICU病人不同入住時(shí)間段的護(hù)理活動(dòng)量表得分情況 該CICU病人入住監(jiān)護(hù)室天數(shù)2．70d±2．02d（1 d～13d）。根據(jù)病人入住日劃分出3個(gè)時(shí)間段，分別是入住當(dāng)日、次日、最后1 d；入住當(dāng)日即是在CICU住夠24h；如果病人住CICU超過24h，則第1個(gè)24 h算為當(dāng)日，超過的24h算為次日；如果沒有超過48h，則第2個(gè)24h算為最后1d；最后1d即是出CICU的當(dāng)天。經(jīng)Mann－Whitney U 非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，入住當(dāng)日、最后1d較低與較高護(hù)理工作量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；病人入住次日護(hù)理工作量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表3。

2．2．3 小兒CICU病人手術(shù)與否的護(hù)理活動(dòng)量表得分比較 病人入住小兒CICU后，根據(jù)病人是否手術(shù)對(duì)不同病人的護(hù)理工作量進(jìn)行對(duì)比分析，其中手術(shù)病人有較高護(hù)理工作量者120例（60．61%），非手術(shù)病人有較高護(hù)理工作量者3例（27．27%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．781，P＜0．05）。

2．2．4 小兒CICU先天性心臟病與其他疾病病人的護(hù)理活動(dòng)量表得分比較入住小兒CICU接受治療的病人包括先天性心臟病、合并肺炎以及普通胸科等病種，合并肺炎的護(hù)理工作量（74．04分±2．28分）屬較低護(hù)理工作量。將先天性心臟病與其他種類疾病的病人所需護(hù)理工作量比較，經(jīng) Mann－Whitney U 非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），說明先天性心臟病病人所需護(hù)理工作量均高于其他類疾病。詳見表4。

表2 影響小兒CICU病人每日護(hù)理工作量的單因素分析（n＝209）

表3 小兒CICU病人不同入住時(shí)間段的護(hù)理活動(dòng)量表得分比較（±s）

表3 小兒CICU病人不同入住時(shí)間段的護(hù)理活動(dòng)量表得分比較（±s）

時(shí)間 ≤77．70分（n＝128）＞77．70分（n＝81） Z值 P入住當(dāng)日 75．43±4．66 79．81±3．01 －8．389 0．001入住次日 73．43±3．23 79．50±0．01 －0．362 0．530最后1d 73．06±2．32 85．26±16．93 －8．239 0．001

表4 小兒CICU先天性心臟病與其他疾病病人的護(hù)理活動(dòng)量表得分比較（±s） 分

表4 小兒CICU先天性心臟病與其他疾病病人的護(hù)理活動(dòng)量表得分比較（±s） 分

項(xiàng)目 人數(shù) ≤77．70分 ＞77．70分 Z值 P先天性心臟病 潛伏青紫型 156 75．58±1．52 79．91±4．86 －10． 6550．001青紫型 26 74．80±1．53 78．94±0．44 －3． 8550．001無青紫型 13 78．12±1．31 80．69±3．48 －3． 0850．002其他 普通胸科 10 73．11±2．66 79．44±1．64 －2． 4230．071

3 討論

3．1 研究重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人力配置的重要性 重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)療衛(wèi)生單位的先進(jìn)技術(shù)力量的體現(xiàn)場所，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，先進(jìn)的儀器和設(shè)備不斷更新，醫(yī)療技術(shù)也需要不斷更新，對(duì)危重病人、先進(jìn)儀器、醫(yī)療技術(shù)骨干力量的管理方法也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)和更新。因此，對(duì)于護(hù)理管理者來說，護(hù)理技術(shù)骨干的合理配置成為一個(gè)重要研究方向。護(hù)理人力資源的合理配置是提供良好護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，而護(hù)理人員在重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作內(nèi)容與強(qiáng)度與日俱增，這就使得重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人力資源的合理配置變得異常重要［12］。ICU護(hù)理人力資源的合理配置是ICU現(xiàn)代護(hù)理模式改革和發(fā)展的基礎(chǔ)，護(hù)理工作人員的配備是否合理和優(yōu)化將直接影響護(hù)理質(zhì)量和病人的治療效果（或預(yù)后或病情發(fā)展）。一個(gè)好的護(hù)理環(huán)境將有助于病人的健康恢復(fù)，在醫(yī)療單位中，ICU的護(hù)理工作人員的配置要求明顯高于其他科室。通過什么樣的方式和手段去滿足ICU護(hù)理人力資源數(shù)量，以及提高ICU護(hù)理人力資源的優(yōu)化配置，使ICU護(hù)理人員都能夠提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)療單位護(hù)理管理的一個(gè)熱點(diǎn)話題［13］。

3．2 小兒CICU護(hù)理工作負(fù)荷較大本研究結(jié)果顯示，2011年3月—6月入住某院小兒CICU病人的護(hù)理活動(dòng)評(píng)估分為77．70分±5．63分，與國外報(bào)道（56分±17分）［14］相比得分較高，護(hù)理活動(dòng)量表得分越高，顯示相關(guān)疾病病人的需求越大，則對(duì)相關(guān)的護(hù)理操作活動(dòng)的需求也就越大，所需求的護(hù)理人員配置數(shù)量也就越多?？梢?，目前該院小兒CICU護(hù)理工作人員在沒有達(dá)到理想的數(shù)量配置時(shí)，大部分人員是在滿負(fù)荷工作，甚至有時(shí)需要超負(fù)荷工作。本研究一般資料也顯示，該院小兒CICU的病床使用率達(dá)到90%，工作中在遇到危重或手術(shù)后病人時(shí)，按照1︰1來安排護(hù)理人員，即1例病人由1名護(hù)士來做護(hù)理服務(wù)工作；通常在白班，按照護(hù)理經(jīng)驗(yàn)安排護(hù)理人員，由1名護(hù)士為2例病人做護(hù)理服務(wù)工作；夜班時(shí)間通常情況下會(huì)依據(jù)實(shí)際情況來確定護(hù)理工作人員的數(shù)量?？梢钥闯鲈撛盒篊ICU在護(hù)理人力資源配置方面基本符合國內(nèi)醫(yī)院ICU護(hù)患比為（1～2）︰1的情況來配置監(jiān)護(hù)人員。而在國外的ICU，對(duì)于危重病人或是急、難手術(shù)后病人，一般會(huì)安排3名或4名護(hù)理人員做護(hù)理服務(wù)工作，即使在平時(shí)，也會(huì)是按照一對(duì)一的護(hù)理服務(wù)，所以，該院小兒CICU護(hù)理人力資源配置與國外相比還存在一定的差距。

該院小兒CICU護(hù)理工作人員的情況雖然不能代表國內(nèi)ICU護(hù)理工作人員的普遍情況，但是也能反映出最重要的一點(diǎn)，就是醫(yī)院ICU的護(hù)理工作量負(fù)荷比較大。眾所周知，ICU是醫(yī)療衛(wèi)生單位最核心的部分，是集先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、不斷更新的儀器設(shè)備以及醫(yī)療技術(shù)人員的場所，各種急危重病人被安置在此，以便得到更好的相應(yīng)治療和護(hù)理，因此，ICU的護(hù)理人員如何合理配置，以及如何提供良好的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生工作者以及護(hù)理管理者來說是迫切需要解決的課題，這就需要運(yùn)用更合理的方法來配置ICU護(hù)理人力資源，優(yōu)化資源配置，為提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)打基礎(chǔ)。

由于各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位的病床使用率不盡相同，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，因此，安排護(hù)理人員數(shù)量配置的標(biāo)準(zhǔn)也不應(yīng)再局限在床護(hù)比上，入住ICU的病人大多是病情比較嚴(yán)重、變化速度快的病人，因此，護(hù)理工作人員的工作量和負(fù)荷大大增加。床邊24h連續(xù)監(jiān)護(hù)；根據(jù)病人情況以及藥物特性調(diào)整輸液速度以及輸液量；基礎(chǔ)護(hù)理工作，主要包括叩背排痰、翻身、整理床單位、協(xié)助排便以及口腔護(hù)理等，這些操作在每個(gè)護(hù)理人員每天的護(hù)理操作活動(dòng)中需要消耗大部分的體力和時(shí)間，特別是昏迷、插管以及帶呼吸機(jī)的病人，氣道管理尤其重要，關(guān)系到病人的預(yù)后，這些病人的吸痰、叩背以及口腔護(hù)理等操作完成，通常需要2名或3名護(hù)理人員同時(shí)協(xié)作來提供保證；如果是同時(shí)帶有各種導(dǎo)管和各種儀器的病人的護(hù)理則可能需要更多的護(hù)理人員，最高時(shí)甚至需要4人或5人同時(shí)進(jìn)行才能順利完成，這些同時(shí)需要多人協(xié)作的工作往往占據(jù)大量的護(hù)理人員以及消耗相應(yīng)的時(shí)間。據(jù)此，通過使用護(hù)理活動(dòng)評(píng)估量表計(jì)算，能夠很方便地看出需要的護(hù)理工作量情況，為醫(yī)療衛(wèi)生單位以及護(hù)理管理者提供ICU護(hù)理人員數(shù)量配置的依據(jù)，除了考慮護(hù)理人員的工作壓力負(fù)荷，還要從實(shí)際護(hù)理操作活動(dòng)出發(fā)，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人的預(yù)后。

3．3 病人在小兒CICU不同的入住時(shí)間段所需的護(hù)理工作量不同 經(jīng)對(duì)入住小兒CICU的病人所需的護(hù)理工作量進(jìn)行分析，不同的入住時(shí)間段護(hù)理操作活動(dòng)不同，入住CICU當(dāng)日與最后1d護(hù)理活動(dòng)量表得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），說明在病人入住 CICU 當(dāng)日與最后1d所需護(hù)理工作量較多。入住小兒CICU當(dāng)日的病人，大多是手術(shù)當(dāng)天或是病人急性期發(fā)作，這些病人往往需要床邊監(jiān)護(hù)以及各種引流裝置的連接安裝等，護(hù)理操作活動(dòng)較多；在小兒CICU的最后1d，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，需要調(diào)節(jié)病房床位，準(zhǔn)備好病人回病房，撤掉非必需的儀器和管道，清理床單位，護(hù)送病人回病房，做好交接，做好后續(xù)工作的安排和解釋工作等。根據(jù)小兒CICU不同入住時(shí)間段需要的護(hù)理工作量的規(guī)律，可快捷、簡便地調(diào)整護(hù)理人員，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3．4 小兒CICU病人是否手術(shù)所需的護(hù)理工作量不同 此次調(diào)查結(jié)果顯示，小兒CICU手術(shù)病人與非手術(shù)病人所需的護(hù)理工作量對(duì)比分析存在差異（P＜0．05），與國外的同類研究結(jié)果相一致［15］。手術(shù)病人、生命垂危的病人在搶救過程中護(hù)理工作量會(huì)比較大，主要原因是病人的病情嚴(yán)重和復(fù)雜，術(shù)前的護(hù)理準(zhǔn)備以及術(shù)后需要的基礎(chǔ)護(hù)理工作量比較多，此外術(shù)后且病情危重的病人，需要連續(xù)監(jiān)測生命體征及電解質(zhì)水平，以此來調(diào)節(jié)用藥量和次數(shù)；輸液、搶救等各種護(hù)理操作增多，與此同時(shí)帶來護(hù)理人員工作負(fù)荷加大；有些特殊病人病情嚴(yán)重且變化快，需要多次的搶救，無形中更增加了護(hù)理操作的活動(dòng)量。

3．5 先天性心臟病病人與其他病種病人所需的護(hù)理工作量不同 此次調(diào)查結(jié)果提示，普通胸科病人的護(hù)理操作活動(dòng)量低于先天性心臟病病人（潛伏青紫型、青紫型、無青紫型），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。主要原因是因?yàn)橄忍煨孕呐K病病人病情相對(duì)于普通胸科病人的病情較復(fù)雜、嚴(yán)重，需要的護(hù)理工作更繁多，這和上述的一些對(duì)比分析比較類似。入住小兒CICU病人先天性心臟病居多，且病情一般都比較嚴(yán)重，管理者應(yīng)該依據(jù)入住病人的診斷病情，對(duì)護(hù)理工作人員配置進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到護(hù)理人力資源優(yōu)化配置，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的。

由于此調(diào)查所取樣本來自一所醫(yī)院的小兒CICU，樣本比較局限，存在著不可避免的誤差，將在以后的研究工作中進(jìn)一步完善。本研究結(jié)果可作為護(hù)理人力資源配置實(shí)證性依據(jù)。

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