賀安

（廣東省珠海市慢性病防治中心，珠海519000）

石棉狀糠疹是一種發(fā)生在頭皮、以彌漫性脫屑為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病，多發(fā)生于青少年，嚴(yán)重困擾著患者。筆者從2013年2月—2013年12月采用吡硫翁鋅氣霧劑（適今可，西班牙國際新化學(xué)藥廠）治療石棉狀糠疹，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②符合石棉狀糠疹的診斷（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照趙辨主編《中國臨床皮膚病學(xué)》）[1]；③愿意接受治療，并簽知情同意書；④均經(jīng)本中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近4周內(nèi)口服或外用過抗真菌藥物和糖皮質(zhì)激素藥物者及對(duì)吡硫翁鋅過敏者；②全身合并糖尿病、腫瘤、心臟病或肝腎功能障礙者、內(nèi)分泌病患者、免疫功能低下者；③妊娠或哺乳期患者；④其他皮膚病患者不能列入觀察者。

1.2 一般資料 40例石棉狀糠疹均為本中心皮膚科門診患者，其中男17例，女23例；年齡18～65

歲，平均（27.3±8.3）歲，病程 1～30 年，平均（3.5±6.6）年；符合石棉狀糠疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)對(duì)照的方法，將患者分為治療組和對(duì)照組。所有患者的年齡、病程及嚴(yán)重程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 治療組中采用吡硫翁鋅氣霧劑外用，使用前用力振搖，噴灑量以薄層藥液覆蓋皮損區(qū)為度，3次/d，在癥狀消失后繼續(xù)治療1周，然后逐漸減量。對(duì)照組中采用復(fù)方酮康唑發(fā)用洗劑（采能，江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司），適量隔天洗頭1次。2組患者用藥期間停用其他外用及內(nèi)服藥物，療程均為8周，要求每周復(fù)診1次，以觀察療效及不良反應(yīng)。

1.4 療效觀察及判定標(biāo)準(zhǔn) 均由同一有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生觀察和判定。觀察指標(biāo)為體征（毛發(fā)鞘、鱗屑、厚痂）和癥狀（瘙癢）。按0～3分4級(jí)評(píng)分法評(píng)定（0＝無、1＝輕度、2＝中度、3＝重度，各項(xiàng)指標(biāo)的分值相加即為疾病積分）。以積分值減少的百分?jǐn)?shù)作為療效指數(shù)來判定療效。療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)為60%～94%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)為20%～59%；無效：療效指數(shù)<20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)。觀察期間記錄患者的不良反應(yīng)，記錄發(fā)生的時(shí)間、表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 所有石棉狀糠疹患者均按預(yù)期完成治療，臨床療效見表1。隨治療時(shí)間延長，毛根鞘、鱗屑和厚痂面積的改善均顯著增加。同一觀察時(shí)間，治療組治愈率和有效率均高于對(duì)照組，且瘙癢、毛根鞘、鱗屑和厚痂面積的改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；4周時(shí)治療觀察療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝2.17，P ＝0.04）；8 周時(shí)治療觀察療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝2.44，P＝0.01）。2 組治愈率和有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者療效比較例

2.2 不良反應(yīng) 治療組4例、對(duì)照組3例有局部輕度發(fā)紅、燒灼感、一過性刺激、緊繃感等癥狀；但患者均能耐受，未停藥，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

石棉狀糠疹因頭部鱗屑堆積成石棉狀厚痂而得名，具體發(fā)病機(jī)制不明確，通常認(rèn)為皮脂溢出的干性型而有退行性改變；毛囊角化也是其中一個(gè)發(fā)病機(jī)制，臨床上可見毛囊口角質(zhì)增殖，隨毛發(fā)上移形成毛根鞘，脫落后形成糠秕狀鱗屑[1]，嚴(yán)重影響患者身心健康、生活質(zhì)量、社交等方面；治療上有人采取口服維胺酯膠囊取得了一定的療效[2]。吡硫翁鋅氣霧劑的主要成分為0.2%吡硫翁鋅，并以0.1%的甲基乙基硫酸鈉作為基質(zhì),具有抑制表皮細(xì)胞增殖過度，角質(zhì)形成，角質(zhì)分離和抗角化過度作用；并能抑制糠秕馬拉色菌等表皮真菌與細(xì)菌生長[3]；調(diào)解皮脂分泌，可減輕皮損處的炎性反應(yīng)[4]；甲基乙基硫酸鈉能增強(qiáng)吡硫翁鋅的上述作用。吡硫翁鋅氣霧劑不含免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素，可緩解瘙癢，在治療角化、鱗屑性疾病方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)證不斷擴(kuò)展[5]。

本研究中采用吡硫翁鋅氣霧劑治療石棉狀糠疹第4周、第8周有效率分別為60%、90%，均高于對(duì)照組；還觀察到用藥1周后，顯效即可達(dá)到45%；用藥方便、快速發(fā)揮作用，幾乎不被皮膚吸收，不良反應(yīng)少；治療中僅有少量患者出現(xiàn)輕度發(fā)紅、燒灼感、一過性刺激、緊繃感等癥狀，但患者均能耐受，無需停藥，不影響治療。

總之，吡硫翁鋅氣霧劑治療石棉狀糠疹療效確切、用藥安全。但石棉狀糠疹易復(fù)發(fā)，需要用藥維持治療；為降低復(fù)發(fā)率，可考慮聯(lián)合用藥，其療效需進(jìn)一步觀察；本研究中缺乏大樣本研究，其長期療效還需進(jìn)一步觀察。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1164-1165.

[2]劉光華,湯桂梅,劉廣德.維胺酯治療石棉狀糠疹10例[J].中華皮膚科雜志,2004,37（3）:175.

[3]Roques C,Brousse S,Panizzutti C.In vitro antifungal efficacy of ciclopirox olamine alone and associated with zinc pyrithione compared to ketocconazole against Malassezia restricta reference strains[J].Mycopathologia,2006,162:395-400.

[4]Crutchfield CE 3rd,Lewis EJ,Zelickson BD.The highly effective use of topical zinc pyrithione in the treatment of psoriasis:a case report[J].Dermatol Online J,1997,3:3.

[5]林能興,張凌云,涂亞庭.吡硫翁鋅氣霧劑治療慢性肥厚性濕疹的臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26（6）:569-570.