張秀君，王紅梅，劉棟

（天津市中醫(yī)藥研究院，天津 300120）

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例銀屑病患者均為2007年7月—2008年6月間天津長征醫(yī)院皮膚科門診，符合尋常型銀屑病靜止期診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床皮膚性病學(xué)第2版）和中醫(yī)“白疕”血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)），入選患者120例，其中男69例，女51例，18～67歲，平均（36.68±13.47）歲。病程 1～28年，平均（11.04±6.07）年。所有病人均為天津市長期居住者。

1.2 實驗儀器與設(shè)備 （1）共聚焦激光掃描顯微鏡（CLSM，簡稱皮膚 CT）美國 Lucid 公司；（2）針具:蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針；（3）韓式穴位神經(jīng)刺激儀（北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所）；（4）TALOS（308 nm準(zhǔn)分子激光儀器）德國（WaveLight）激光公司。

1.3 實驗方法 選擇120例靜止期銀屑病患者的局限性斑塊型皮損，隨機分成2組：空白對照組、電針圍刺組，每例患者取2塊皮損。電針圍刺治療組，每3天1次，5次為1個療程，共2個療程?？瞻讓φ战M：選擇靜止期銀屑病患者下肢皮損，不給任何治療手段。電針圍刺治療組：選擇靜止期銀屑病患者下肢皮損，每塊皮損用4根針順時針圍刺，以刺至真皮下、筋膜上為度。電針的強度根據(jù)疼痛閾值的變化調(diào)整，30 min/次。

1.4 檢測方法

1.4.1 臨床皮損的具體評判標(biāo)準(zhǔn)（皮損面積不計分?jǐn)?shù)） （1）紅斑：①0分為無紅斑；②2分為紅斑色淡或暗；③4分為皮損紅色；④6分為皮損鮮紅。（2）浸潤肥厚：①0分為無浸潤肥厚；②2分為略高于皮面，外觀不明顯；③4分為明顯高于表面，觸之中度浸潤硬度；④6分為中度肥厚或苔蘚化。（3）瘙癢程度：①0分為無瘙癢；②2分為有輕微瘙癢，但有時并不覺癢；③4分為陣發(fā)性瘙癢，不時用手搔抓或用熱熨或借衣服揉擦，但仍可忍受；④6分為劇癢，難以忍耐，影響學(xué)習(xí)或工作。（4）鱗屑：①0分為無鱗屑；②2分為可見鱗屑；③4分為鱗屑較厚；④6分為鱗屑堆積，如蠣殼。

1.4.2 利用CLSM測定表皮的厚度、乳頭的密度、血管的直徑。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用±s表示，采用獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床評分結(jié)果 電針圍刺組，治療前，皮損顏色暗紅，覆有干燥銀白色鱗屑，不易脫落；第1療程后，皮損顏色由紅色變成淡紅色，瘙癢減輕，鱗屑變?。坏?療程后，皮損顏色變淡，瘙癢明顯減輕，覆少量鱗屑，見圖1。電針圍刺組臨床評分，治療前和空白對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。電針圍刺組，第1、2療程評分結(jié)果均明顯低于空白對照組（P<0.05），見表 1。

表1 2組臨床評分比較 （±s）

表1 2組臨床評分比較 （±s）

組別 皮損塊數(shù) 治療前 第1療程 第2療程空白對照組 120 20.57±2.39 20.43±2.36 20.43±2.36電針圍刺組 120 20.72±2.23 14.23±2.50 6.60±2.56 P 0.615 <0.001 <0.001

2.2 CLSM各數(shù)值結(jié)果比較 入組病例治療前表皮厚度、乳頭密度、血管直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；電針圍刺組，第1療程，治療后血管腔減少，毛細(xì)血管迂曲擴張減輕，炎癥減輕明顯；第2療程治療后血管管腔基本正常，毛細(xì)血管形態(tài)正常，表皮真皮交界處可見較明亮的色素帽結(jié)構(gòu)。電針圍刺組，治療前，各項數(shù)值與空白對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見圖 2、3。電針圍刺組，第 1、2 療程各項數(shù)值均明顯低于空白對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2～4。

表2 治療前各因子指數(shù)比較 （±s）

表2 治療前各因子指數(shù)比較 （±s）

組別空白對照組電針圍刺組P皮損塊數(shù)120 120表皮厚度 乳頭密度 血管直徑246.71±34.55 16.26±2.36 0.031 0±0.003 4 246.70±34.63 16.41±2.09 0.030 4±0.003 2 0.998 0.603 0.158

表3 第1療程各因子指數(shù)比較 （±s）

表3 第1療程各因子指數(shù)比較 （±s）

組別空白對照組電針圍刺組P皮損塊數(shù)120 120表皮厚度 乳頭密度 血管直徑246.60±34.42 16.10±2.31 0.030 8±0.003 1 194.87±5.99 13.09±1.86 0.026 9±0.001 7<0.001 <0.001 <0.001

表4 第2療程各指標(biāo)比較 （±s）

表4 第2療程各指標(biāo)比較 （±s）

組別空白對照組電針圍刺組P皮損塊數(shù)120 120表皮厚度 乳頭密度 血管直徑248.06±33.25 15.91±2.18 0.030 8±0.003 3 176.47±9.48 10.56±1.39 0.021 8±0.001 2<0.001 <0.001 <0.001

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜止期斑塊型銀屑病屬于血瘀證，皮損多表現(xiàn)為錢幣狀、礪殼狀，大小不等的硬厚斑塊，色暗紅，覆有較厚干燥銀白色鱗屑，不易脫落。引起血瘀的原因很多，有血熱或血熱久留即“血受熱煎熬成塊”；或由血燥或血虛或氣虛或肝郁等多種因素導(dǎo)致。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者存在血液黏度高和微血管系統(tǒng)的改變，并易合并閉塞性血栓疾患[1]。血黏度增高，主因紅細(xì)胞黏度增加、壓積增高，血小板聚集比增強，血漿黏度增高及血栓形成所致；微血管改變主要指管袢離曲，管徑擴張，血流緩慢，袢頂瘀血，微血管清晰度、數(shù)目、長度均有異常改變，輸入及輸出端均出現(xiàn)不暢或狹窄及血管畸型等損害。病理顯示，斑塊型銀屑病，真皮乳頭毛細(xì)血管迂曲、擴張，且一直向上延伸至如乳頭頂部，真皮乳頭水腫；表皮明顯增生，表皮突下延成細(xì)長的棒槌狀且向下延伸的長度大致一致，在表皮下部處于絲狀分裂相的角質(zhì)形成細(xì)胞數(shù)目增加；淺層血管周圍淋巴組織細(xì)胞浸潤。

本實驗通過CLSM發(fā)現(xiàn)銀屑病皮膚橫斷面的細(xì)微結(jié)構(gòu)與以上描述基本相似。真皮淺層可見毛細(xì)血管迂曲擴張，有4～5個毛細(xì)血管腔，有炎癥細(xì)胞浸潤，表皮厚度比正常皮膚明顯增厚，血管管徑變粗，乳頭密度增大。

圍刺法，《靈樞·九針十二原》說：“虛則實之，滿則泄之，苑陳則除之”，這是古人對針刺活血化瘀法的記述。圍刺可在皮下造成微小創(chuàng)口而消除了細(xì)胞間的“接觸性抑制”[2]，刺激真皮網(wǎng)狀層中膠原纖維的增生修復(fù)[3]。胡國強等[4]研究表明,針刺能降低高血脂,并可使毛細(xì)血管袢頂寬擴大，袢開放條數(shù)增多，輸入支及輸出支均增寬，血液通過毛細(xì)血管袢時間縮短，形態(tài)學(xué)觀察可見清晰度增加，顏色由暗變紅,血流態(tài)由緩慢瘀積變成線流狀。針刺活血化瘀法具有顯著抗凝，擴血管，降血小板黏聚性，改善血流變性及微循環(huán)，改善血管彈性，增加血管通透性等作用，可能減輕或消除血管內(nèi)皮及神經(jīng)細(xì)胞的水腫和玻璃樣變，對于改善DPN微循環(huán)及血管神經(jīng)功能有作用[5]。有實驗證實[6]，針刺局部炎癥時可顯示抗炎、消腫、減少滲出的治療效應(yīng),同時各種針灸方法能導(dǎo)致局部血流動力學(xué)的改變,加快局部血流速度,直接降低白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附概率，減少炎癥細(xì)胞向血管外移動的趨化性，可達(dá)到改善局部皮損的目的。有學(xué)者對銀屑病造模后的大鼠圍刺治療后，真皮內(nèi)單核細(xì)胞的數(shù)目明顯減少，表皮的厚度明顯變薄，并與艾洛松、他扎羅丁比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

本實驗發(fā)現(xiàn)，治療前，局限性硬厚斑塊，色暗紅，覆有干燥銀白色鱗屑，不易脫落；第1療程后，分解為島狀斑塊、色淡紅、鱗屑變??；第2療程后，斑塊為錢幣樣大小，色淡，少量鱗屑。CLSM測定：第1療程后，血管腔減少至1～2個，毛細(xì)血管迂曲擴張減輕，炎癥減輕明顯；第2療程后，治療后血管管腔基本正常，毛細(xì)血管形態(tài)正常，表皮真皮交界處可見較明亮的色素帽結(jié)構(gòu)。電針圍刺通過表皮厚度變薄、乳頭密度增多、血管直徑變小達(dá)到治療斑塊型銀屑病的作用。此結(jié)果和以上動物實驗結(jié)果有相似之處。由此推斷電針圍刺對斑塊型銀屑病有活血化瘀和消炎的作用。電針圍刺可根據(jù)個體差異靈活調(diào)整電針的閾值和波形，其操作簡單、成本低、療效確切，易于推廣。

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[2]張余光,張滌生,王煒,等.衰老皮膚結(jié)構(gòu)重塑術(shù)的實驗研究和臨床應(yīng)用[J].中華整形燒傷外科雜志,1997,13（5）：338.

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[5]高欣，趙慧玲.針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變作用機理研究概況[J].針灸臨床雜志，2004，20（8）：61.

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