高 宇，雷曉春

(1.北京市西城區(qū)天橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100050；2.北京市西城區(qū)廣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100050)

聯(lián)合國(guó)規(guī)定，60歲以上老年人口在總?cè)丝谥械谋戎爻^(guò)10%或65歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^(guò)7%，即可視為老齡化社會(huì)。按聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)已于1999年進(jìn)入了老齡化社會(huì)，2004年底65歲以上人口占總?cè)丝诒壤秊?.6%。根據(jù)民政部公布的數(shù)據(jù)，截至2012年底，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.94億，占總?cè)丝诘?14.3%。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，全身各系統(tǒng)的生理老化，人體免疫功能、內(nèi)分泌功能逐漸下降，患病率以及疾病的嚴(yán)重程度均較高，因而老齡化的不斷加劇對(duì)人口結(jié)構(gòu)及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)產(chǎn)生和公共衛(wèi)生政策構(gòu)成巨大的挑戰(zhàn)[1]。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）明確提出：政府每年為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)[2]。

北京市西城區(qū)從 2011年開(kāi)始，每年定期為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人進(jìn)行健康體檢并實(shí)施規(guī)范管理。通過(guò)開(kāi)展健康體檢，掌握老年人健康狀況及影響健康的主要危險(xiǎn)因素，實(shí)施老年人健康管理，做到無(wú)病早預(yù)防，有病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，從根本上提高健康水平，改善其生活質(zhì)量。本研究通過(guò)分析2013年西城區(qū)所有參加健康體檢的65歲及以上老年人群健康體檢結(jié)果，了解轄區(qū)內(nèi)老年人健康狀況及其影響因素，從而針對(duì)性提出轄區(qū)老年人健康管理建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年4月-2013年10月對(duì)西城區(qū)15個(gè)街道65歲及以上常住老年人采取自愿的原則進(jìn)行免費(fèi)健康體檢。

1.2 方法

所有參加健康體檢的老年人由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)填寫(xiě)統(tǒng)一的健康體檢表，內(nèi)容包括：（1）患者基本情況：姓名、性別、年齡、主要癥狀、生活方式等。（2）體檢結(jié)果：①一般狀況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、老年人健康狀態(tài)自我評(píng)估、老年人生活自理能力評(píng)估。②體格檢查：皮膚、淺表淋巴結(jié)、心、肺、腹部檢查。③輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、心電圖等。（3）健康評(píng)價(jià)及健康指導(dǎo)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》（第三版）[3]，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，診斷為高血壓，平素有高血壓病史，規(guī)則服藥后血壓正常者亦計(jì)入高血壓人群；糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)糖尿病防治指南》（2005年版）[4]：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或已經(jīng)確診為糖尿病患者，經(jīng)口服藥物及胰島素治療后血糖正常者亦計(jì)入糖尿病人群；血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》（2007年版）[5]：TC≥5.18 mmol/L，和（或）TG≥1.70 mmol/L，診斷為血脂異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共有 44,224名老年人參加了健康體檢，平均年齡76.51歲，年齡最小的65歲，最大的109歲。其中，男性17,951名，占40.59%；女性26,273名，占59.41%。44,224名體檢對(duì)象中，65～69歲人群8,886名，占20.09%；70～74歲人群8431名，占19.06%；75～79歲人群12,049名，占27.25%；≥80歲人群14,858名，占33.60%。

2.2 總體情況

44,224名體檢對(duì)象中，36,624名（82.81%）檢出患有至少1種疾病或至少一項(xiàng)體檢指標(biāo)異常。檢出3種的有 7121名（19.44%），檢出 4種及以上的有 6289名（17.17%），χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=50.948，P＜0.001）。65歲及以上老年女性檢出疾病或指標(biāo)異常的比例高于男性。不同年齡組中，65～69歲年齡段老年人檢出疾病或指標(biāo)異常的比例最低，為80.08%，75～79歲年齡段老年人檢出疾病或指標(biāo)異常的比例最高，為85.86%。不同年齡組老年人檢出疾病或指標(biāo)異常的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=131.837，P＜0.001），進(jìn)一步做兩兩比較，卡方分割后檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05/6=0.008，結(jié)果顯示，與65～69歲年齡組比，其它年齡組檢出疾病或指標(biāo)異常的比例均較高，而與75～79歲年齡組比，其它年齡組檢出疾病或指標(biāo)異常的比例均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.3 檢出主要疾病和指標(biāo)異常結(jié)果

2.3.1 不同性別主要疾病和指標(biāo)異常檢出情況

檢出主要疾病或指標(biāo)異常前三位依次是：高血壓、超重或肥胖、糖尿病。除糖尿病、心電圖異常檢出率外，其它疾病或指標(biāo)異常檢出率的性別差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性老年人患高血壓、血脂異常、超重或肥胖的比例均高于男性。見(jiàn)表2。

表2 不同性別主要疾病或指標(biāo)異常檢出情況 n(%)

2.3.2 不同年齡主要疾病和指標(biāo)異常檢出情況

統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同年齡組檢出主要疾病或指標(biāo)異常的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步做兩兩比較，卡方分割后檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05/6=0.008，具體如下：①65～69歲年齡組患高血壓的比例最低，75～79歲年齡組患高血壓的比例最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②≥80歲組老年人患糖尿病的比例最低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③隨著年齡的增加，血脂異常比例呈逐漸下降的趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；④≥80歲老年人組超重或肥胖的比例最低，其次為70～74歲年齡組，65～69歲年齡組和 75～79歲年齡組老年人超重或肥胖的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；⑤65～69歲年齡組心電圖異常比例最低，其次為≥80歲年齡組，第三位的為70～74歲年齡組，75～79歲年齡組老年人心電圖異常檢出率最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 不同年齡組主要疾病或指標(biāo)異常檢出情況 n(%)

2.3.3 女性不同年齡主要疾病和指標(biāo)異常檢出情況

檢出疾病及主要指標(biāo)異常前三位依次是：高血壓、超重或肥胖、血脂異常，不同年齡組所有主要疾病或指標(biāo)異常檢出率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步做兩兩比較，結(jié)果顯示：超重或肥胖檢出率上，≥80歲老年人組超重或肥胖的比例最低，65～69歲年齡組和70～74歲年齡組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，70～74歲年齡組和 75～79歲年齡組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是75～79歲年齡組老年人超重或肥胖的檢出率高于65～69歲年齡組；高血壓、糖尿病、血脂異常、心電圖的檢出率在不同年齡組間的差異與不分性別檢出情況一致，見(jiàn)表4。

表4 女性不同年齡組主要疾病或指標(biāo)異常檢出情況 n(%)

2.3.4 男性不同年齡主要疾病和指標(biāo)異常檢出情況

檢出疾病及主要指標(biāo)異常前三位依次是：高血壓、超重/肥胖、血脂異常，除糖尿病檢出率外，不同年齡組其它主要疾病或指標(biāo)異常檢出率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步做兩兩比較，結(jié)果顯示：①65～69歲年齡組和70～74歲年齡組高血壓檢出率較其它兩組低，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②≥80歲老年人組血脂異常檢出率最低，65～69歲年齡組和70～74歲年齡組血脂異常檢出率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，70～74歲年齡組和 75～79歲年齡組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是75～79歲年齡組老年人血脂異常的檢出率高于65～69歲年齡組；③超重或肥胖檢出率從低到高依次為≥80歲組、70～74歲組、75～79歲組、65～69歲組；④65～69歲年齡組老年人心電圖異常檢出率最低，70～74歲年齡組和75～79歲年齡組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，≥80年齡組和70～74歲年齡組差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是≥80年齡組老年人心電圖異常檢出率顯著低于75～79歲年齡組，見(jiàn)表5。

表5 男性不同年齡組主要疾病或指標(biāo)異常檢出情況 n(%)

3 討論

分析結(jié)果顯示，65歲及以上老年人各類(lèi)疾病或指標(biāo)異常檢出率高達(dá)82.81%，將近70%的老年人患2種及以上疾病或指標(biāo)異常。性別和年齡是影響老年人疾病或指標(biāo)異常檢出率的重要因素，女性各項(xiàng)疾病或指標(biāo)異常的檢出率均高于男性，這可能與女性生活方式有關(guān)。本研究結(jié)果也顯示，女性超重或肥胖的檢出率顯著高于男性；但是主要疾病或指標(biāo)異常檢出率并不與年齡呈正相關(guān)。80歲以下老年人高血壓、糖尿病、心電圖異常檢出率隨年齡增長(zhǎng)而增加，但是血脂異常檢出率隨著年齡增長(zhǎng)而降低，超重或肥胖檢出率與年齡不相關(guān)。血脂異常隨年齡變化的規(guī)律以及男女性別之間存在的差異與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本相似，女性各年齡段血脂異常檢出率均高于男性，65歲及以上老年人血脂水平隨年齡增長(zhǎng)逐漸降低。

本研究結(jié)果表明，心腦血管疾病仍是危害老年人健康的主要慢性病，罹患多種疾病是影響老年人健康和生活、生命質(zhì)量的嚴(yán)重危險(xiǎn)因素[6]。有報(bào)道顯示，社區(qū)慢性病患病率居前列的分別是高血壓、冠心病、糖尿病和慢性支氣管炎[7～10]。本研究結(jié)果也顯示，北京市西城區(qū)參與健康體檢的65歲及以上老年人高血壓患病率最高，為71.03%，此外，超重或肥胖人群占58.86%，糖尿病的患病率也達(dá)到34.99%，這些均為引起冠心病的主要危險(xiǎn)因素，表明社區(qū)老年人是心腦血管疾病發(fā)病的巨大潛在人群[1,11]，必須加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年人慢性病的規(guī)范管理。

隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，老年人對(duì)醫(yī)療保健需求越來(lái)越多。對(duì)老年人定期進(jìn)行體檢，是發(fā)現(xiàn)諸如高血壓、糖尿病、高脂血癥等常見(jiàn)病的有效方法[12～13]。通過(guò)對(duì)體檢資料的分析和定期隨防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人慢性病管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)老年人分級(jí)[14]、規(guī)范管理，積極主動(dòng)開(kāi)展健康宣教[15～16]，提倡健康生活方式，是實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防和控制慢性病發(fā)生、發(fā)展的重要途徑。

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