尼 瑪，楊 佳，朵 林，張子軍，薛皓銘，李 洪

（1.德欽縣婦幼保健院，云南 德欽 674500；2.云迪減少傷害網(wǎng)絡，云南 昆明 650045；3.云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650045；4.鎮(zhèn)康縣疾病預防控制中心，云南 鎮(zhèn)康 677700；5.云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022）

云南省某邊境縣與緬甸毗鄰，緊挨毒品重地“金三角”，該縣吸毒人員多，中緬雙邊語言、文化相似，雙邊吸毒人員交流、來往頻繁，共用針具現(xiàn)象普遍[1]。共用針具不僅會導致 HIV（艾滋病病毒）的傳播，還會導致HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）等其他血液傳播疾病在吸毒人群中的傳播[2]。但到目前此，邊境地區(qū)關于中緬吸毒人員 HIV、HBV、HCV合并感染情況報道研究[3]較少。本調(diào)查為下一步邊境地區(qū)吸毒人群中血液性傳染病的預防干預工作提供依據(jù)。

1 對象及方法

2011年5月選取云南省與緬甸毗鄰的某縣美沙酮門診（該縣美沙酮門診服藥人員包括中緬吸毒人員）作為調(diào)查地點，以該門診所有服藥人員為調(diào)查對象，知情同意情況下，由經(jīng)過培訓的美沙酮門診工作者進行人口學情況信息收集及采血，HIV初篩用ELISA法 ,陽性血清經(jīng)WB法確認 , HCV、HBV均用ELISA法檢測。EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 17.0進行統(tǒng)計學描述、卡方檢驗分析。

2 結果

2.1 人口學信息

共調(diào)查150人，其中127名為緬甸籍人，23名為中國籍人；最小年齡18歲，最大66歲，平均年齡（37.51±9.12）歲；男性148人（98.7%）； 漢族129人（86.6%）；小學及以下學歷125人（84.5%），農(nóng)民107人（71.3%）。

2.2 合并感染情況

150名被調(diào)查人員中有12人HIV陽性，11人HBV陽性，42人HCV陽性，HIV合并HBV陽性有0人，HIV合并HCV陽性有10人（6.7%），HBV合并HCV陽性有3人，HIV、HBV及HCV合并陽性有0人。HCV陽性檢出率＞HIV陽性檢出率＞HBV陽性檢出率； HIV合并HCV陽性檢出率＞HBV 合并HCV陽性檢出率＞HIV合并HBV陽性檢出率，見表1。

3 討論

調(diào)查以男性緬籍吸毒人員為主要調(diào)查對象（84.7%），平均年齡為（37.5±9.1）歲的中青年，多數(shù)服藥人員學歷低，職業(yè)以務農(nóng)為主。HIV、HBV、HCV單一感染情況分析，以HCV陽性檢出人數(shù)最多，合并感染情況以HIV合并HCV陽性檢出率最高（6.7%）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在邊境地區(qū)接受美沙酮服務的中緬吸毒人員不僅HCV、HIV單一感染情況比較嚴重，同時還存在合并感染情況，且以 HIV及HCV合并感染率較高。

表1 中緬邊境吸毒人員HIV、HBV、HCV陽性檢出率情況

全國第二次肝炎流調(diào)結果顯示,我國 HCV 的感染率為0.9%～5.1%,平均感染率為3.2% ,屬HCV高流行區(qū)(感染率大于2% )[4]。孫啟鳳等報道的云南無償獻血員0.10%的 HCV感染率[5]，唐寶璋等報道的昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院非肝病住院病人3.77%的HCV感染率[6]，也基本與全國的情況一致。這些情況均說明,在我國云南省的自然人群中,存在一定的HCV感染者。因此，作為自然人群中的一個特別群體的吸毒人群,也應該存在一定的 HCV感染者。所以，在艾滋病剛剛開始傳入吸毒人群的一段時間內(nèi)，由于該人群中的HCV傳染源數(shù)量高于HIV，其因為共用針具吸毒而感染HCV的機率，肯定要大于感染HIV的機率，并造成該人群中的HCV感染者遠遠多于HIV感染者。這個情況，可以從我國目前發(fā)表的有關吸毒人群HIV、HCV感染情況的資料中得到證實[7～10]。

隨著中緬間邊境商貿(mào)人員及邊境地區(qū)吸毒人員跨境頻繁，吸毒人員較高的HIV、HBV、HCV合并感染情況將導致邊境雙方都存在相關共感染疾病傳播的風險，給邊境相關傳染病防治帶來更大挑戰(zhàn)，并可能造成相關共感染疾病跨境及在區(qū)域間的進一步傳播。因此，重視邊境地區(qū)多種疾病共感染情況的長期監(jiān)測及調(diào)查分析十分必要。今后不僅要傳統(tǒng)關注邊境雙側吸毒人員HIV防治工作，還應該同時關注吸毒人群其他血液性傳播疾病綜合防控策略，避免以單一疾病獨立開展防治工作，建議以雙方吸毒人員等高危群體為對象，協(xié)調(diào)綜合利用單一疾病防控資源，綜合加強相關血源性疾病共同傳播知識宣傳培訓，聯(lián)合開展相關共感染疾病防治活動及干預活動，強化針對邊境雙側吸毒人群綜合干預的跨境合作，共同協(xié)調(diào)開展包括提供美沙酮、清潔針具、安全套發(fā)放為主要內(nèi)容的減低傷害綜合服務。以阻止多種血源性共感染疾病在邊境地區(qū)吸毒人群中的傳播，減少當?shù)蒯t(yī)療負擔，保證邊境社會穩(wěn)定。

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