楊 宏 董 亮 董 迎 崔華雷

卵巢扭轉是常見婦科急腹癥之一,約占婦科急診手術的2.7%[1]。而兒童此癥發(fā)病率較低，因此臨床醫(yī)生對本病的認識不足，同時由于臨床上缺乏特異性表現，造成該病在兒童誤診率極高。本文回顧性分析我院2005年1月—2012年10月收治的64例兒童卵巢扭轉患者的診治經驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例，患兒年齡1～18歲,平均（9.2±5.1）歲，左側26例，右側37例，雙側1例，復發(fā)1例。主要表現為不同程度下腹部疼痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性絞痛，通常較劇烈，發(fā)作時不能平臥，呈屈曲狀被動體位。多伴有嘔吐，查體陽性體征表現為腹部壓痛、下腹部腫塊及指肛檢查于子宮一側或后方捫及觸痛腫物3個方面，見表1。

1.2 方法 （1）輔助檢查。本組患兒均行B超及腹盆腔CT檢查，典型B超可見卵巢明顯增大，呈團塊狀，內部回聲增強，邊緣處存在細小囊泡樣結構，未檢出血流信號，提示可疑卵巢扭轉，見圖1。腹盆腔CT示卵巢增大呈混雜密度，周邊見囊泡樣結構，提示卵巢扭轉，見圖2。（2）治療方法。對于有明顯腹部陣發(fā)性絞痛，且B超及腹盆腔CT檢查均提示卵巢扭轉的患兒，全部行急癥腹腔鏡探查術，在腹腔鏡下首先復位扭轉的卵巢，觀察卵巢血供變化，5～10 min后血供恢復正常狀態(tài)，保留卵巢，若伴有腫物行卵巢腫物剝除術，剝離面較大的，同時行卵巢成形術；如卵巢已壞死，均行患側卵巢及腫物切除術。對于卵巢扭轉患兒，對側卵巢通常不做卵巢固定術。

Table 1 The clinical characteristics of 64 children with ovarian torsion表1 64例卵巢扭轉患兒的臨床特點 （例）

2 結果

64例患兒52例保留卵巢，12例切除患側卵巢。本組患兒病理類型包括正常卵巢扭轉壞死、卵巢囊腫、多囊卵巢及成熟性畸胎瘤，均未見惡性成分，見表2。隨訪23例復位后保留卵巢的患兒，分別在術后1、3、6個月復查彩色多普勒超聲患側卵巢均與對側大小一致，青春期患兒詢問月經史無紊亂。其中單純性卵巢扭轉1例患兒半年后同側卵巢再次發(fā)生扭轉，1例患兒2年后對側卵巢發(fā)生扭轉。因卵巢囊腫和成熟性畸胎瘤導致的扭轉行腫物剝除并復位后，均未見復發(fā)病例。

Table 2 The pathological types,treatment and prognosis of 64 cases of ovarian torsion表2 卵巢扭轉64例病理類型及治療預后情況

3 討論

卵巢扭轉通常由于卵巢腫物導致卵巢體積進行性增大,進而發(fā)生扭轉。兒童卵巢腫物最常見的為單純囊腫和成熟性畸胎瘤[2]。此外，正常卵巢扭轉者并不少見，其原因可能是韌帶過長或突然的體位或腹壓改變。兒童及青少年卵巢扭轉臨床癥狀總結有以下特點:（1）起病急驟，腹痛劇烈，部分患兒發(fā)病前有劇烈運動誘因，這一點國外也有相應報道[3]。（2）卵巢扭轉右側多于左側，可能因為右側為回盲部所在，蠕動較劇烈且右側盆腔較左側寬廣，左側為乙狀結腸占據。（3）64例患兒指肛檢出率達到70.3%，其中病程最短者僅6 h就可以觸及患側附件區(qū)異常，可在早期與闌尾炎、絞窄性腸梗阻、黃體破裂出血等鑒別診斷。（4）盆腔B超檢查可以清楚觀察到卵巢的血流變化，明顯優(yōu)于盆腔CT檢查[4-5]。因此，兒童及青少年腹痛待查常規(guī)進行指肛檢查并協同B超，可以作為卵巢疾患的早期篩查手段。

卵巢不僅提供成熟卵細胞維持女性生殖功能，而且分泌多種激素調節(jié)月經周期和體內膽固醇代謝。因此目前國內外多主張行卵巢扭轉復位和腫物剔除術是安全有效的[6]。對于同時伴有卵巢腫物者，應術中冰凍切片，判定性質，然后再決定是否切除卵巢。此外筆者觀察本組患兒發(fā)現扭轉時間并不是唯一影響卵巢去留的指標，7例患兒扭轉時間超過2 d，1例病程5 d，保留卵巢后期復查卵巢大小及排卵均正常，因而對于卵巢的去留應根據術中情況、扭轉周數、卵巢顏色及有無發(fā)熱及感染等情況綜合判斷。此外,手術中如發(fā)現卵巢游離度大，固有韌帶長，應該行卵巢固定術[7]。

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡手術逐漸被大多數醫(yī)生接受[8]。本組患兒均采用腹腔鏡微創(chuàng)手術，在應用腹腔鏡剝除卵巢畸胎瘤時，筆者發(fā)現畸胎瘤與卵巢粘連緊密，剝離面出血較多，手術操作較困難，因此剝離時盡可能找到界限是完整剝離減少出血的關鍵，單純囊性的可先抽取囊液，再封閉穿刺口后繼續(xù)剝離，從而增加手術操作空間。微創(chuàng)手術較傳統開腹手術相比，手術創(chuàng)傷小，患兒恢復快，降低了住院天數，減少了經濟支出，因此，對可疑卵巢扭轉的患兒提倡早期進行腹腔鏡探查，并且可以直觀地與其他疾病相鑒別，做到早診斷，早治療，為保留卵巢贏得時間。

Figure 1 The ultrasound image of typical ovarian torsion圖1 典型卵巢扭轉B超圖

Figure 2 The CT image of typical ovarian torsion圖2 典型卵巢扭轉CT圖

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