吳建發(fā) 吳素勤

妊娠期高血壓是妊娠期特有疾病，對母嬰危害極大，是導致母嬰死亡的主要原因之一[1]，同時也是導致產婦遠期發(fā)生心血管疾病的主要原因之一，全世界大約每隔3 min就有1例由于子 前期疾病而死亡的患者[2]。目前我國發(fā)病率為9.4%[3]，國外報道7%～12%。該病發(fā)病機制不明，可能與免疫機制、胎盤淺著床、血管內皮細胞受損、遺傳因素、營養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗等有關，研究該病的病因、病理及預防是產科的一項重要課題。本研究通過回顧性分析近年于我院分娩的孕產婦資料，了解本地區(qū)妊娠期高血壓疾病的發(fā)病狀況，探討其高危因素，從而為該病的病因及預防提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月—2012年12月在我院進行分娩的婦女共4 056例。納入標準：建有《孕產婦保健手冊》，且手冊填寫完整，有初診及分娩記錄。排除有嚴重肝腎功能及心肺功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 資料來源 本次研究以上海市衛(wèi)生局統(tǒng)一編制印發(fā)的《孕產婦保健手冊》作為資料來源。該手冊內容包括產婦一般情況、初診記錄、孕期復查記錄等。孕產婦一般情況和初診、復診記錄均由我院產科專業(yè)的醫(yī)務人員統(tǒng)一填寫。

1.2.2 資料的采集 由我院產科醫(yī)務人員查閱孕產婦的住院信息、母嬰保健信息，收集統(tǒng)計年齡、孕次、產次、孕前體質量、身高、分娩前體質量、產前檢查的次數等相關資料，并登記建冊，做好核查工作，對于信息不全的孕產婦予以剔除。

1.2.3 診斷標準 采用《婦產科學》（第7版）關于妊娠期高血壓的診斷與分類標準。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本普查情況 見表1。2009年1月—2012年12月我院共有6 240例長期居住于浦東新區(qū)的產婦住院分娩，其中符合納入標準的產婦有4 056例，資料符合率65%，剔除人群在年齡、孕前體質量指數（BMI）、孕期體質量增加量、孕產次方面與納入人群均衡，故資料有代表性。在納入的4 056例產婦中，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率5.18%（210/4 056），其中妊娠期高血壓發(fā)生率2.49%，子 前期-輕度發(fā)生率0.64%，子 前期-重度發(fā)生率1.85%，子 發(fā)生率0.05%，妊娠合并慢性高血壓發(fā)生率0.15%。納入人群年齡18～44歲，平均（25.6±3.6）歲，以20～30歲居多，30歲以上人群妊娠期高血壓疾病發(fā)生率明顯升高；孕前BMI 14.1～35.6 kg/m2，平均（20.9±2.8）kg/m2，孕期BMIgt;28 kg/m2的產婦妊娠期高血壓的發(fā)生率較高；孕次為1～10，產次為0～4，其中初產婦最多。

Table 1 Demographic characteristics of respondents表1 受調查者的人口學特征

2.2 妊娠期高血壓疾病影響因素分析 以是否患有妊娠期高血壓疾病為因變量，以年齡、孕前BMI、孕期體質量增加量、孕次、產次、產前檢查史等指標為自變量進行多因素非條件Logistic分析，相關賦值情況見表2。結果顯示年齡大、孕前BMI高、孕期體質量增加量大、初產、無正規(guī)產前檢查為妊娠期高血壓的危險因素，見表3。

Table 2 Related factors and assignment of hypertensive disorder during pregnancy表2 妊娠期高血壓疾病相關因素及其賦值

Table 3 Results of multi-factor unconditioned logistic regression analysis of hypertensive disorder during pregnancy表3 妊娠期高血壓疾病的多因素非條件logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 本地區(qū)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率 本研究表明，本地區(qū)目前妊娠期高血壓疾病發(fā)生率較全國的9.4%水平低，且較2001年報道的上海地區(qū)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率5.57%亦有明顯降低[4]。這可能與醫(yī)療保健水平及孕產婦的健康意識增強有關，亦可能與樣本來源、樣本量及地域環(huán)境差別等有關。

3.2 年齡與妊娠期高血壓疾病的關系 高齡是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的公認危險因素[5]，Walker等[6]研究表明，年齡gt;35歲的孕婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增高。本研究也發(fā)現高齡為妊娠期高血壓的高危因素，可能與高齡產婦不同程度的脂質代謝紊亂及氧化應激有關。因此，對于高齡產婦，臨床上必須引起重視，加強血壓、血脂及血黏度監(jiān)測，嚴格控制體質量，降低妊娠期高血壓病的發(fā)病風險。

3.3 孕前BMI與妊娠期高血壓疾病的關系 孕婦孕前BMI高，孕期體質量增加多，為妊娠期高血壓的危險因素。分析主要與血脂、血黏度升高及脂質過氧化有關，這些因素一方面導致血管內皮損傷，另一方面還增加外周血管阻力，導致血管病變，從而誘發(fā)高血壓。因此，孕前適當控制體質量及孕期的合理膳食搭配對于妊娠期高血壓的預防大有裨益。孕期在攝入優(yōu)質蛋白滿足母嬰需要的同時，應減少脂肪的攝入，特別是飽和脂肪酸的攝入，增加維生素及鋅等微量元素的攝入，從而抑制血中的脂質過氧化，預防血管內皮細胞的損傷，繼而預防妊娠期高血壓的發(fā)生。

3.4 產次與妊娠期高血壓疾病的關系 耿曉麗等[7]研究表明初產婦發(fā)生妊娠期高血壓的比例較高，與本研究結果一致，分析主要與初產婦懷孕知識缺乏，對于妊娠期的體型變化及分娩時的疼痛不適和過度緊張，從而導致血管張力增加，誘發(fā)高血壓。因此，對于初產婦，尤其是低齡初產婦，孕期檢查中需做好心理輔導，鼓勵產婦參加孕婦學校的學習，使其了解孕期及分娩中的常見問題，緩解緊張心理，從而降低妊娠期高血壓的發(fā)生。

3.5 產前檢查與妊娠期高血壓疾病的關系 增加產前檢查的次數可以降低妊娠期高血壓的發(fā)病風險，未經系統(tǒng)的產前檢查是妊娠期高血壓發(fā)生的危險因素[8]。孕期保健既可以緩解產婦的緊張情緒，又可以對妊娠期高血壓病的高危因素進行及時有效的干預。因此，對于孕產婦進行全覆蓋孕期保健，建立完善的孕期風險評估，繼而采取干預措施，可以在極大程度上降低妊娠期高血壓的發(fā)生，保證母嬰安全。

[1]付翔.診治妊娠期高血壓疾病的進展研究[J].中外醫(yī)學研究，2013,11:153-154.

[2]Jim B,Sharma S,Kebede T,et al.Hypertension in pregnancy:a com?prehensive update[J].Cardiol Rev,2010,18(4):178-189.

[3]郭江虹.妊娠期高血壓疾病危險因素及其對母嬰預后的影響[J].中南醫(yī)學科學雜志，2012,40（2）：182-184,204.

[4]上海市妊娠高血壓綜合征調查協作組.上海市妊娠高血壓綜合征的研究[J].中華婦產科雜志，2001,36（3）：137-139.

[5]茍凱紅.甘肅裕固族女性妊娠期高血壓疾病高發(fā)因素分析[J].中國婦幼保健，2012,27（6）：836-837.

[6]Walker R L,Hemmelgarn B,Quan H.Incidence of gestational hyper?tension in the Calgary Health Region from 1995 to 2004[J].Can J Cardiol,2009,25(8):e284-287.

[7]耿曉麗，王志敏，陳東娜.影響妊娠期高血壓疾病發(fā)生的相關因素研究[J].西南軍醫(yī)，2011,12（4）：636-638.

[8]吳桂芹，孔令蕤.妊娠期高血壓疾病的孕期干預與妊娠結局的關系[J].微循環(huán)學雜志，2013,23（2）：55-56,58.