劉竟芳 陳 哲 何新平 楊非柯 沈慧芳 (長沙市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖南 長沙 410004)

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人的健康日益受關(guān)注。睡眠與人的生理、心理功能密切相關(guān)，影響人的健康水平、生活質(zhì)量和工作效率等，因此睡眠質(zhì)量是衡量個(gè)體及群體生活質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，也是影響人體健康的關(guān)鍵因素〔1〕。國外流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人的睡眠質(zhì)量隨著年齡的增長、身體機(jī)能的衰退呈下降趨勢，60歲以上老年人中睡眠障礙的患病率約30% ～40%〔2～4〕。國內(nèi)近年的研究顯示，中國老年人睡眠障礙發(fā)生率為27.5% ～72.7%〔5〕。老年人長期睡眠障礙可以降低生活質(zhì)量，導(dǎo)致精神疾病和跌倒的發(fā)生，進(jìn)而直接或間接地增加公共衛(wèi)生費(fèi)用的支出〔6〕。本研究對長沙市社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查，旨在了解長沙市社區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量及影響因素，以期為有針對性地對社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)提供流行病學(xué)資料。

1 對象與方法

1.1 對象 采用多階段隨機(jī)分層抽樣法，于2012年3月至2013年10月在從長沙市范圍內(nèi)，調(diào)查長沙市所轄的雨花區(qū)、芙蓉區(qū)、天心區(qū)、開福區(qū)、岳麓區(qū)的6 000名老年人。獲取有效樣本5 470例，有效率為91.17%，其中男2 897例(52.96%)，女2 573例(47.04%)。年齡 65 ～95〔平均(74.56 ±6.73)〕歲;文化程度以初中1 761例(32.19%)為主;醫(yī)保類型以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保居多，有2 422例(44.28%);58.15%的老年人與配偶同住;73.33%的老年人有體育鍛煉習(xí)慣;吸煙、飲酒的老年人分別占40%和13.03%;超重肥胖率為34.14%。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)在長沙市被調(diào)查范圍內(nèi)固定居住6個(gè)月以上;(2)屬長沙市城鎮(zhèn)居民或鄉(xiāng)村戶口;(3)年齡≥65歲;(4)無老年癡呆及精神病病史。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 包括問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查3部分。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI);性別、年齡、民族、文化程度、婚姻情況等一般人口學(xué)特征;吸煙、飲茶、飲酒、體育鍛煉、飲食習(xí)慣等生活行為。體格檢查涉及血壓、身高、體重、腰圍、臀圍等項(xiàng)目，這些項(xiàng)目的測量方法都按照人民衛(wèi)生出版社出版的全國醫(yī)學(xué)高等院校本科統(tǒng)一教材(第6版)《診斷學(xué)》中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2.2 分析指標(biāo)的定義 PSQI是Buysse等〔7〕于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評量表，用以評價(jià)最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量情況。該量表共包含18個(gè)自評條目，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)因子。每個(gè)因子以0～3分計(jì)分，各因子得分合計(jì)為PSQI總得分，分值范圍0～21分，得分越高反映睡眠質(zhì)量越差。PSQI總分＞7分為睡眠質(zhì)量差，單項(xiàng)因子得分＞1分，表明該條目存在睡眠問題〔7〕。體重指數(shù)(BMI)的分類根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》〔8〕推薦的標(biāo)準(zhǔn)，BMI＜18.5 kg/m2為體重過輕，18.5 kg/m2≤BMI＜ 24 kg/m2為體重正常，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或既往有糖尿病史均定義為血糖異常。腹型肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)以腰臀比＞0.85(女性)或腰臀比＞0.90(男性)定義為腹型肥胖。

1.2.3 質(zhì)量控制 對現(xiàn)場問卷調(diào)查、采樣、實(shí)驗(yàn)室檢測以及數(shù)據(jù)錄入等各環(huán)節(jié)均進(jìn)行質(zhì)量控制。調(diào)查員上崗前均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。由受過專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練的長沙市中心醫(yī)院護(hù)士擔(dān)任采血工作。血液樣本化驗(yàn)工作由長沙市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。采用雙錄入核對、邏輯查錯(cuò)以及5%隨機(jī)抽樣電話回訪等方法確保數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行率和構(gòu)成比的比較，采用多因素Logistic逐步回歸分析探討睡眠質(zhì)量的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量情況 長沙市社區(qū)老年人PSQI總分為(6.98±3.81)分，PSQI總分 ＞7 分的老年人有 2 537 例(46.38%)，其中男 44.08%(1 277/2 897)，女 48.97%(1 260/2 573)。睡眠質(zhì)量的7個(gè)因子中有4個(gè)因子得分超過1分，其中得分最高的為主觀睡眠質(zhì)量，得分為(1.26 ±0.70)分，30.86%的老年人存在主觀睡眠質(zhì)量問題;其次是日間功能障礙，31.44%的老年人存在日間功能障礙;得分最低的為催眠藥物的使用。長沙市社區(qū)老年人的平均就寢時(shí)間為21:47，起床時(shí)間為6:04，夜間實(shí)際睡眠時(shí)間為(6.77 ±1.47)h。見表 1。

2.2 睡眠障礙情況 分析引起老年人睡眠障礙情況，發(fā)現(xiàn)老年人最大的睡眠障礙為“夜間去廁所”，36.68%的老年人存在這個(gè)問題;其次為30 min不能入睡。129例填寫了其他影響睡眠的事情中，有 40人(31.01%)為心中有事情煩躁，18人(12.95%)為疾病困擾，10人(7.75%)為環(huán)境影響。睡眠障礙各項(xiàng)分布，見表2。

2.3 睡眠質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析 以PSQI總分＞7分為睡眠質(zhì)量差作為因變量，以年齡、性別、文化程度、超重肥胖、腹型肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒和體育鍛煉為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，以向后逐步法選擇變量，以α入=0.05為入選變量的顯著性水準(zhǔn)，α出=0.10為刪除變量的顯著性水準(zhǔn)。

結(jié)果顯示:年齡、有無同住人員、飲茶、體育鍛煉、超重或肥胖、心臟病和性別是睡眠質(zhì)量的獨(dú)立影響因素。年齡在70～74歲的老年人睡眠質(zhì)量高于其他年齡組;有同住人員組的老年人睡眠質(zhì)量高于無同住人員組的睡眠質(zhì)量(OR=0.704);飲茶和體育鍛煉均是睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素;超重或肥胖組、患有心臟病的老年人的睡眠質(zhì)量較低;女性的睡眠質(zhì)量比男性的睡眠質(zhì)量差。見表3。

表1 長沙市社區(qū)老年人PSQI各因子得分情況(n=5 470)

表2 長沙市社區(qū)老年人睡眠障礙情況(n=5 470)

表3 長沙市社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，長沙市65歲以上社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率為46.38%，與西安市社區(qū)老年人的43.3%接近〔9〕。PSQI得分為 6.98 ±3.81 分，與丁秀娟、溫麗雅等〔10，11〕的研究結(jié)果一致，說明長沙市社區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量較差。在睡眠質(zhì)量各因子得分中主觀睡眠質(zhì)量和日間功能障礙的得分較高，這表明老年人對睡眠期望的降低及睡眠受各種不良生活習(xí)慣影響。應(yīng)加以糾正影響的因素很多，包括生理、心理等方面。生理方面，老年人的身體狀況不佳，各器官機(jī)能均有下降，加之存在很多慢性疾病造成睡眠質(zhì)量下降。

女性睡眠質(zhì)量差的發(fā)生率高于男性，這可能與女性承擔(dān)著大部分的家務(wù)活，易受到家庭生活的沖擊，同時(shí)由于女性生性敏感情緒不穩(wěn)定及對應(yīng)激的反應(yīng)較強(qiáng)烈有關(guān)〔12〕。

在引起睡眠障礙的因子中最主要的是“夜間去廁所”，這可能與老年人的身體衰老導(dǎo)致生理機(jī)能下降有關(guān)〔9〕，尤其是老年男性患前列腺增生的比例較高。30 min不能入睡主要是因?yàn)槔夏耆嗽谒八伎嫉氖虑檩^多。

70～74歲的老年人睡眠質(zhì)量明顯高于其他年齡組，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果不一致，可能與本研究抽取的樣本差異有關(guān)。有同住人員的老年人睡眠質(zhì)量比無同住人員的睡眠質(zhì)量好，這與無同住人員的老年人孤獨(dú)、無助等心理問題更多，心理健康水平較低有關(guān)〔13〕。飲茶、體育鍛煉是老年人睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素，可見健康、規(guī)律的生活方式是提升睡眠質(zhì)量的有效途徑?；夹呐K病的老年人睡眠質(zhì)量較差，這是因?yàn)榧膊∫鸬奶弁床贿m影響睡眠質(zhì)量，同時(shí)服用的某些藥物也可能影響睡眠質(zhì)量。超重或肥胖的老年人可能更容易存在呼吸方面的問題，這可能是影響睡眠質(zhì)量的主要原因〔9〕。

綜上，在研究老年人健康問題時(shí)，應(yīng)該多關(guān)注老年人的睡眠質(zhì)量問題，提高老年人睡眠質(zhì)量最主要途徑是開展睡眠保健知識(shí)和不良生活習(xí)慣改善的健康教育。同時(shí)針對老年人睡眠質(zhì)量的干預(yù)需要綜合考慮性別、年齡、身體健康狀況、居住環(huán)境等因素。

1 宋愛清，陳長香，邢 琰.唐山市社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量及危險(xiǎn)因素分析〔J〕.護(hù)理研究，2011;25(4):298-9.

2 Robert RE，Shema SJ，Kaplan GA，et al.Sleep complaints and depression in an aging cohort:a porspective perspective〔J〕.Am J Psychiatry，2000;157(1):81-8.

3 Livingston G，Blizard B，Mann A.Does sleep disturbance predict depression in elderly people?A study in inner London〔J〕.Br J Gen Pract，1993;43(376):445-8.

4 Liu XC，Uchiyama M，Kim K，et al.Sleep loss and daytime sleep illness in the general adult population of Japan〔J〕.Psychiatry Res，2000;93(1):1-11.

5 關(guān) 玲，李金梅，蔡蘭萍.北京市部分離退休老年人睡眠質(zhì)量調(diào)查分析〔J〕.中國康復(fù)，2006;21(3):178-9.

6 Tanaka H，Shirakwa S.Sleep health，lifestyle and mental health in the japanese elderly:ensuring sleep to promote a healthy brain and mind〔J〕.J Psychosom Res，2004;56(5):465-77.

7 Buysse DJ，Reynolds CF 3rd，Monk TH，et al.The Pittsburgh sleep quality index:a new instrument for psychiatric practice and res〔J〕.Psychiatry Research，1989;28(2):193-213.

8 Wenger NK.Dyslipidemia as a risk factor at elderly age〔J〕.Am J Geriatr Cardiol，2004;13(3-1):4-9.

9 王 群，李小妹.西安市社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量及其影響因素研究〔J〕.護(hù)理研究，2012;26(7):591-4.

10 丁秀娟，項(xiàng)曼君，劉向紅.北京市老年人的睡眠狀況及睡眠障礙〔J〕.中國老年學(xué)雜志，1997;17(6):323-5.

11 溫麗雅，陳長春，李淑杏.老年人睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010;37(15):2871-2.

12 張 薇，張慶軍，陳湘宜，等.湖北省部分地區(qū)中老年人睡眠質(zhì)量及影響因素分析〔J〕.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007;28(3):341-58.

13 劉連啟，劉賢臣，劉兆璽，等.山東省城市老年人睡眠障礙患病率的現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.中華精神科雜志，2002;35(3):180-3.