袁曉潔 (陜西省漢中市勉縣醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 漢中 724200)

外傷后精神障礙是一組由顱腦器質(zhì)性病變因素直接損害腦部所致的精神障礙，通常認(rèn)為，腦血管病、顱內(nèi)感染、顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤或癲癇等器質(zhì)性因素直接造成了大腦實(shí)質(zhì)在組織形態(tài)學(xué)或微結(jié)構(gòu)等方面的變化，并進(jìn)而導(dǎo)致大腦功能失調(diào)，是發(fā)病的關(guān)鍵因素。在臨床上大多數(shù)患者出現(xiàn)的精神癥狀并無(wú)特異性，即病因可以不同，但可以表現(xiàn)為共同的臨床綜合征，這些綜合征往往隨著病程的發(fā)展而變化，可以在同一患者的不同病程階段先后出現(xiàn)，并可同時(shí)存在。常見(jiàn)癥狀有急性精神障礙、慢性精神障礙和腦外傷后精神病性癥狀［1］。給患者和家屬帶來(lái)很大痛苦，因此，及早進(jìn)行心理干預(yù)是促進(jìn)患者認(rèn)知恢復(fù)的關(guān)鍵。我院自2008年1月開(kāi)始對(duì)外傷性精神障礙患者實(shí)施有計(jì)劃的心理干預(yù)，采用因時(shí)因地、因人而異的具有專(zhuān)科特色的教育方法，將心理干預(yù)貫徹患者治療和護(hù)理的全過(guò)程，鼓勵(lì)患者和家屬積極參與，讓家屬認(rèn)為心理干預(yù)是護(hù)理工作的重要組成部分，是有計(jì)劃、有組織的教育過(guò)程?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年我科共收治外傷后精神障礙患者61例，均符合精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。男38例，女23例，年齡8～72歲，平均38.3歲，其中60歲以上22例，60歲以下39例。文化程度:小學(xué)以下2例，初中32例，高中27例。

1.2 方法:將選定的61例患者按隨機(jī)分組法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組按常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組按心理干預(yù)實(shí)施。對(duì)照組30例，試驗(yàn)組31例，兩組患者年齡、性別、文化程度、病變性質(zhì)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均在采用神經(jīng)外科常規(guī)治療的同時(shí)運(yùn)用抗精神病藥物治療，待生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)患者精神癥狀表現(xiàn)的不同，進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練。心理干預(yù)組(試驗(yàn)組)在此基礎(chǔ)上由醫(yī)護(hù)人員和心理治療師聯(lián)合進(jìn)行心理干預(yù)。不同類(lèi)型的患者都可以得到心理干預(yù)的有益幫助，治療能夠緩解癥狀，加快自然的治愈過(guò)程，提供新的應(yīng)對(duì)策略和對(duì)付未來(lái)問(wèn)題的方法［2］。

1.3 心理干預(yù)

1.3.1 心理支持:了解患者的精神癥狀和心理活動(dòng)特點(diǎn)，告知患者用藥計(jì)劃和心理治療的必要性，增強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，緩解和消除情緒應(yīng)激，自覺(jué)接受藥物治療。

1.3.2 情緒放松:目的在于減輕患者因疾病和治療產(chǎn)生的抑郁情緒和痛苦體驗(yàn)。

1.3.3 心理疏導(dǎo):根據(jù)病變不同產(chǎn)生的相應(yīng)的精神癥狀不同，安排心理治療師，根據(jù)具體情況采取具體的心理疏導(dǎo)，如給個(gè)別的患者，積極的暗示疏導(dǎo)和認(rèn)知行為療法等，必要時(shí)配合藥物治療。人體每天9∶00 ～10∶00、16∶00 ～17∶00、19∶00 ～21∶00精神較活躍，愿意提出問(wèn)題和回答問(wèn)題，處于最佳心理狀態(tài)。此時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，患者能盡快進(jìn)入角色。方曉嵐報(bào)道［3］，最佳心理護(hù)理時(shí)間為19∶00 ～21∶00，因此在此時(shí)間內(nèi)安排護(hù)士和患者進(jìn)行交流，以提高心理護(hù)理的效率。

1.3.4 家屬心理支持:對(duì)患者家屬采用支持療法和認(rèn)知療法進(jìn)行心理疏導(dǎo)。家屬的積極態(tài)度和行為可以為患者營(yíng)造一個(gè)健康的身心環(huán)境和治療環(huán)境。讓家屬自己通過(guò)努力，改變那些妨礙個(gè)體恢復(fù)的模式與規(guī)則，從而形成新的、有利于患者恢復(fù)的、有適應(yīng)性的模式和規(guī)則。

2 結(jié)果

兩組療效比較，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(例)

3 討論

臨床研究表明，心理干預(yù)對(duì)患者的軀體、心理、免疫功能、家庭功能等方面有積極的影響［1］，通過(guò)心理干預(yù)與患者建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。同時(shí)得到家屬和社會(huì)的支持，使患者精神振奮，樹(shù)立信心，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使心理治療由被動(dòng)治療過(guò)程變?yōu)橹鲃?dòng)治療。心理干預(yù)治療后，試驗(yàn)組患者在認(rèn)知功能障礙、失用、失認(rèn)、思維能力障礙、記憶力降低、言語(yǔ)能力的恢復(fù)、日常生活活動(dòng)(ADL)能力等方面的恢復(fù)評(píng)分方面較對(duì)照組高。充分說(shuō)明，在實(shí)行藥物治療的同時(shí)實(shí)施有效的心理干預(yù)，不但能改善患者的認(rèn)知功能，還能促進(jìn)患者對(duì)言語(yǔ)的理解、口語(yǔ)表達(dá)、恢復(fù)、改善構(gòu)音功能。心理干預(yù)不僅可以喚起患者的積極情緒，發(fā)揮心理防御能力，還可以改善、消除患者抑郁情緒。

［1］郝 偉，于 欣，許 毅，等.精神病學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:61-233.

［2］ 王建平.癌癥病人心理干預(yù)新進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·腫瘤學(xué)分冊(cè)，2000，27(5):298.

［3］ 方曉嵐.最佳心理護(hù)理時(shí)間初探［J］.護(hù)理學(xué)雜志，1990，5(2):43.