周秀娟，包永蘭，陳文貴 (廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院五聯(lián)社康中心，廣東 深圳 518172)

靜脈輸液外滲是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織。一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛，常為燒灼，刺痛，局部紅腫，抽無回血，皮膚暗紫，變硬［1］。輸液外滲會(huì)使患者承受精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，同時(shí)給患者帶來經(jīng)濟(jì)上的損失，也會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生心理壓力，引發(fā)醫(yī)療糾紛。臨床上一般采取硫酸鎂濕敷可收到較好的治療效果。為進(jìn)一步提高療效，縮短療程，幫助患者盡快消除局部腫痛，及時(shí)有效的治療輸液外滲引起的局部腫脹及皮膚損傷，保證治療的正常進(jìn)行，2013年1月～2013年12月，我社康中心對(duì)80例輸液外滲患者分別采用土豆片貼敷聯(lián)合TDP照射和硫酸鎂濕敷治療?，F(xiàn)將臨床實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2013年1月～2013年12月在我社康中心因靜脈輸液所致局部腫脹及皮膚損傷患者80例，年齡3～82歲，男36例，女44例，平均38.43歲;因靜脈輸入抗生素外滲33例，甘露醇等脫水劑外滲31例，止血藥及血管活性藥等外滲16例;發(fā)生靜脈外滲腫脹面積最大6.8 cm×4.3 cm，最小1.4 cm×2.6 cm，平均4.3 cm×2.7 cm。其中，皮膚腫脹疼痛者78例，伴有皮膚變性者5例，表現(xiàn)為針尖處皮膚發(fā)白，面積最大1.5 cm×1 cm，最小 0.3 cm×0.2 cm，平均0.8 cm×0.4 cm。輸液外滲發(fā)生的部位為手背、前臂、足背。按液體外滲發(fā)生的前后順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，40例患者用土豆片貼敷聯(lián)合TDP照射為試驗(yàn)組，40例患者用50%硫酸鎂熱敷為對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、用藥時(shí)間、紅腫面積、輸液外滲發(fā)生時(shí)間及程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組:采用新鮮土豆片外敷聯(lián)合TDP照射治療，即采用新鮮馬鈴薯洗凈切成薄片，根據(jù)液體外滲的面積選擇一片或多片新鮮馬鈴薯將該部位完全覆蓋，外面覆蓋紗布并固定，出現(xiàn)干燥立即更換，一般30～60 min更換1次，更換土豆片間歇期同時(shí)采用TDP照射。采用重慶蜀水儀器廠生產(chǎn)的特定TDP治療儀進(jìn)行照射治療，治療15～30 min，距離患處約20～30 cm左右，每天分上下午照射，溫度以患者無燙感為宜，照射時(shí)間30 min。持續(xù)外敷及照射治療至患處紅、腫、疼痛癥狀、體征消失。

1.2.2 對(duì)照組:將適量硫酸鎂粉劑溶于40℃ ～50℃溫水中，配成50%硫酸鎂溶液，用無菌紗布濕敷4～6層放入該溶液中，浸濕后擰至不滴水為宜，敷于滲出腫脹處，外層裹一層保鮮膜，用3M膠布固定每敷30 min更換1次，持續(xù)外敷至患處紅、腫、疼痛癥狀、體征消失。

1.3 評(píng)價(jià)方法:建立登記卡，分別于處理后24 h、48 h、72 h 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行觀察，比較處理前后局部治療效果，分為治愈、有效、無效。治愈:紅、腫、熱、痛完全消失;有效:痛感消失，紅、腫消退面積≤70%;無效:疼痛無緩解或稍有緩解，局部紅、腫無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS 13.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫脹面積及消腫時(shí)間比較:兩組患者腫脹面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);消腫時(shí)間和顯效時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者腫脹面積、消腫時(shí)間及顯效時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者腫脹面積、消腫時(shí)間及顯效時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 腫脹面積(cm2)開始消腫時(shí)間(h)完全消腫時(shí)間(h)顯效時(shí)間(h)試驗(yàn)組40 12.2±0.5 2.50±0.63 7.60±0.65 5.02±0.68對(duì)照組 40 12.5±1.2 5.3±2.65 14.6±1.96 10.12±0.93 t值 0.981 10.156 11.024 11.024 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較(例)

2.2 兩組患者局部皮膚損傷療效比較 :試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

3.1 輸液外滲發(fā)生的原因分析

3.1.1 患者因素:靜脈輸液外滲患者因素中，主要是由于嬰幼兒哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)都很緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過程中小兒天性好動(dòng)，難于固定，易發(fā)生外滲。另外老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射針頭移位、痛感減低、反應(yīng)遲鈍、皮膚松弛、靜脈脆弱，增加了外滲的可能。

3.1.2 藥物因素:刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。

3.1.3 疾病因素:癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺;外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲;糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲;靜脈壓增高的患者，如右心力衰竭脈滴注患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

3.1.4 技術(shù)因素:護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:①?zèng)]有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚;②沒有定時(shí)巡視靜脈通道;③護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解;④用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察;⑤在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物;⑥使用輸液泵在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液;⑦同一部位多次穿刺。

3.2 傳統(tǒng)用的硫酸鎂濕敷的局限性:50%硫酸鎂濕敷傳統(tǒng)用于治療液體外滲所造成的局部組織腫脹，作用機(jī)制是通過鎂離子的高滲作用促進(jìn)組織水腫消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷。在臨床應(yīng)用較普遍，但因其療效緩慢，只適用于一般藥液外滲引起的紅腫，對(duì)強(qiáng)刺激藥物如:高滲藥物、靜脈高營(yíng)養(yǎng)液、多巴胺、葡萄糖酸鈣、20%甘露醇、碳酸氫鈉、青霉素、血制品等滲漏所致皮膚損傷療效欠佳，且硫酸鎂水分蒸發(fā)后析出結(jié)晶，使紗布干燥變硬，脫離皮膚接觸面，不利于藥物吸收，在天冷時(shí)，若所用硫酸鎂未加熱，則影響其療效的發(fā)揮［2］，而且硫酸鎂潮濕，患者舒適感差而不樂意接受［3］。

3.3 土豆片貼敷配合TDP照射治療輸液外滲的效果分析:馬鈴薯又名土豆，具有高滲性，能緩解局部腫脹。馬鈴薯內(nèi)含豐富的B族維生素，其中維生素B2參與糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝，可保護(hù)皮膚免受炎性反應(yīng)侵害;馬鈴薯內(nèi)的膽甾烷衍生物茄堿及龍葵堿，具有興奮平滑肌和加強(qiáng)血液流通的作用，可滲于皮下組織及血管內(nèi)，加快血液流通，起到較強(qiáng)的活血化瘀、消腫止痛作用。同時(shí)，在進(jìn)行馬鈴薯片外敷治療時(shí)，必須選擇新鮮、光滑、色澤黃白、完整的馬鈴薯，不能使用生芽、變質(zhì)、變綠的馬鈴薯。生芽、變質(zhì)、變綠的馬鈴薯內(nèi)的龍葵素會(huì)明顯增加，患者吸收大量的龍葵素會(huì)導(dǎo)致中毒的發(fā)生［4］。

“TDP”俗稱“神燈”，采用電加熱裝置對(duì)特定電磁波治療器的TDP輻射板進(jìn)行加熱，產(chǎn)生2～25 μm波長(zhǎng)范圍的電磁波，人體組織吸收電磁波能量，溫度升高，產(chǎn)生熱效應(yīng)使局部組織血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，增加血氧供應(yīng)，組織細(xì)胞通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)，促進(jìn)組織和細(xì)胞修復(fù)，再生及水分與溶液的吸收，起到活血化瘀，消腫散結(jié)，抗炎止痛作用［5］。TDP照射可有效地提高并調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的兒茶酚胺、乙酰膽堿以及5-羥色胺的活性與能量，經(jīng)神經(jīng)信息的反射性于患者腦內(nèi)分泌出一種內(nèi)源性的嗎啡類物質(zhì)——腦啡呔，并且可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)與植物神經(jīng)的功能，快速的提升患者痛感閾值，發(fā)揮持久鎮(zhèn)痛的作用［6］。

綜上所述，土豆片貼敷配合TDP照射治療輸液外滲有明顯的療效，TDP照射可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少創(chuàng)面的滲出，增加組織的修復(fù)和再生能力，有抗炎和鎮(zhèn)痛作用，使愈合時(shí)間明顯縮短，方法操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、無任何不良反應(yīng)，還能在某種程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］。兩者具有協(xié)同作用，能有效治療輸液外滲的局部癥狀，減輕患者的痛苦，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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