楊梅萍，李 文 ［廣西壯族自治區(qū)第三人民醫(yī)院(江濱醫(yī)院)高壓氧科，廣西 南寧 530021］

腦梗死是一種嚴(yán)重影響人類健康和生命的疾病，它的致殘率與病死率都相當(dāng)高。同時，由于患者的各種不良的心理狀態(tài)都會成為腦梗死誘發(fā)、促發(fā)和復(fù)發(fā)因素［1］。通過加強心理治療有助于患者建立良好的心理狀態(tài)，而良好的心理狀態(tài)能夠直接提高其生活質(zhì)量。因此在臨床上積極清除患者的心理障礙對促進機體的康復(fù)有重要意義。我院2011年2月～2013年12月在藥物治療和高壓氧的基礎(chǔ)之上加用心理治療，獲得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例60例，男35例，女25例，年齡34～78歲，均是2011年2日～2013年12月在我院住院治療的神經(jīng)內(nèi)科患者，診斷均符合1995年第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，即所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦梗死。將60例患者隨機地分為觀察組及對照組各30例，兩組病患性別、年齡大小、患病情況、合并癥、神經(jīng)功能缺損程度等資料差異均具有可比較性。排除標(biāo)準(zhǔn):大面積腦梗死及生命體征不穩(wěn)定者;肺大皰或嚴(yán)重肺氣腫及合并活動性出血者;血壓高于160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)者;房室傳導(dǎo)Ⅱ度以上阻滯者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:使用能量合劑、腦細胞活化劑、血管擴張藥、維生素B族等藥物及加入高壓氧治療。

1.2.2 觀察組:與對照組相同治療內(nèi)容，同時增加心理治療。

1.2.2.1 高壓氧治療方法采用煙臺冰輪氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的YCQ3600/0.3-26VII型醫(yī)用空氣加壓艙治療，壓力設(shè)置為0.2 mPa，通過面罩進行吸氧，升壓20 min，減壓20 min，吸氧60 min，中間休息5分鐘吸艙內(nèi)空氣，1次/d，10次為一個療程。第一階段治療兩個療程，休息5～10天;以后每治療一個療程，休息5～10 d，重復(fù)。需要的療程視病情而定。本組患者治療20～30次。

1.2.2.2 心理冶療方法:心理治療對疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、好轉(zhuǎn)都起到不容忽視的作用，應(yīng)是綜合治療的重要補充。不良的心理狀態(tài)是腦血管疾病的重要促發(fā)因素，應(yīng)盡快消除不良心理狀態(tài);心理治療是指護理人員運用心理知識，以科學(xué)的態(tài)度，適當(dāng)?shù)姆椒?，通過面對面的溝通，對患者的精神痛苦、心理憂慮、思想包袱及時進行疏導(dǎo)［3］。對觀察組采取以下心理治療措施:①語言心理療法:用和藹的態(tài)度，以高度的責(zé)任心，通過言語耐心與患者進行溝通，適當(dāng)運用醫(yī)學(xué)知識，科學(xué)地解答，進而建立良好的護患關(guān)系。通過電視視頻播放的方式使患者對艙內(nèi)情況有所了解，如內(nèi)外艙聯(lián)系的對講機、攝像機功能等。通過耐心地講解使患者及家屬的心理負擔(dān)得以減輕，進而穩(wěn)定情緒，以利于更好地適應(yīng)高壓氧艙內(nèi)的環(huán)境，積極配合治療;②音樂療法:舒緩的音樂，能緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促進情緒穩(wěn)定，從而減輕壓力［4］?；颊咴诟邏貉跖撝委煹倪^程中，在艙內(nèi)播放沉靜、悠揚、柔潤、舒緩的音樂，通過音樂和高壓氧相結(jié)合進行治療，使患者專注于音樂旋律，提高患者的愉悅感和注意力，進而達到音樂-心理-吸氧良好循環(huán)。消除厭煩、自棄、煩躁、依賴、焦慮的不良心理狀態(tài)，達到情緒平穩(wěn)安定的目的［5］;③視覺環(huán)境療法:來自外界的任何刺激都可以作為一種有用的信息，傳遞到大腦進行加工和整合，產(chǎn)生一定的生理反應(yīng)和心理變化。對腦梗死患者來說，干凈整潔、空氣清新、舒適的治療環(huán)境，先進的高壓氧治療艙，醫(yī)護人員熱情和藹的態(tài)度以及針對患者制作的內(nèi)容豐富實用的宣傳欄等都會有助于平靜患者的心情，保持良好治療狀態(tài)，產(chǎn)生信任感、歸屬感和安全感;④信心支持療法:醫(yī)護人員及家屬成員對患者的信心支持，這些都是影響病情發(fā)展和恢復(fù)的重要因素;醫(yī)護人員應(yīng)做好患者及其家屬的心理工作，耐心向他們講解患者的現(xiàn)狀及治療應(yīng)取得的療效;對于沒有治療信心心存疑慮的患者，讓其與治療時間較長的患者進行交流，聽取老病友講述治療前后的效果，說服其接受治療。盡可能讓患者不要存在放異治療的思想，對于病情好轉(zhuǎn)的跡象，要及時告知患者及其家屬，以增強患者及其家屬的信心，并從側(cè)面告知患者病情恢復(fù)是一個長期的過程，要有足夠的心理準(zhǔn)備，使患者樹立積極的心態(tài)配合治療，從而取得更好的治療效果。對需要有陪護人員進艙陪護的患者，在進行全面的護理同肘結(jié)合心理疏導(dǎo)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn):采用全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者神經(jīng)功能缺損程度進行評分:對治療后神經(jīng)功能缺損評分變化進行療效評定?；救?功能缺損評分減少91% ～100%;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%;進步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少＜17%?？傆行?(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

療效觀察組治療前后神經(jīng)功能的缺損程度評分分別為24.12±8.12、11.56±6.23，對照組分別為23.88±7.86、16.78±5.98，觀察組治療后較治療前及對照組治療后顯著降低(P＜0.05)。見表1，兩組患者治療1個月后，有效率(基本痊愈、顯著進步、進步例數(shù)與患者總數(shù)的比值)比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性意義(P＜0.05)，說明治療組效果優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療效果比較(例)

3 討論

腦梗死是因腦部血液供應(yīng)障礙缺血缺氧導(dǎo)致局部腦組織的腦軟化或缺血性壞死，是各種原因使得血液成分凝集于腦動脈管腔內(nèi)，造成管腔狹窄或完全閉塞，腦梗死后腦組織的有氧代謝障礙，而又無足夠的側(cè)支循環(huán)供血，腦組織內(nèi)的消耗量大于氧貯備，對氧的依賴性很強;高壓氧治療通過［6］:①增加腦組織中的血含氧量，提高血氧的分壓;②增加缺血半暗區(qū)的供血和供氧;③改善血液流變學(xué)特征;④促進側(cè)支循環(huán)建立等作用機制，解除了腦梗死后缺血、缺氧對腦組織的損害，減輕和打斷腦梗死后的病理生理改變，促進腦細胞、腦功能的恢復(fù)，進而使得神經(jīng)功能缺損得到減輕，促進腦梗死患者運動功能和ADL的康復(fù)。除此之外，強制的加壓給氧，改善了血液黏稠度及紅細胞的剛性指數(shù)、聚積指數(shù)、變形能力，使已成形而未破裂的動脈斑塊更趨穩(wěn)定，對已破裂脫落的動脈硬化斑塊引發(fā)的梗死缺血灶和腦組織半暗區(qū)的水腫帶擴散起到限制和預(yù)防作用［7］;通過興奮網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和皮層，有利于改善患者的覺醒狀態(tài)，使腦梗死區(qū)域的處于靜止?fàn)顟B(tài)神經(jīng)細胞得以激活，增強了腦細胞氧合作用及對葡萄糖的利用率，進而加快腦波頻率。臨床癥狀也會發(fā)生與之相同步的好轉(zhuǎn)。

由于腦梗死患者，發(fā)病突然，致殘率高，功能恢復(fù)慢，癱瘓心理上的壓力及疾病的折磨，患者的心理負擔(dān)重，同時由于對高壓氧治療的基本知識不了解，面對陌生的、與醫(yī)護人員分隔開的密閉高壓氧環(huán)境，容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、悲觀的心理反應(yīng)，然而這樣的心理反應(yīng)反過來又抑制患者對高壓氧治療的積極性，導(dǎo)致有的患者拒絕、中斷或放棄治療，進而影響疾病的治療及康復(fù)。本文所述心理治療應(yīng)用整體護理，針對不同的心理問題，采取相應(yīng)的心理治療策略，有針對性地進行心理干預(yù)，消除患者高壓氧治療過程中產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、悲觀心理，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，把心理治療融入高壓氧治療的始終，使患者在生理及心理上都能得到舒適和暢快，讓患者帶著平靜、愉悅的心情以及平和的心態(tài)接受高壓氧治療同時根據(jù)醫(yī)囑完成所應(yīng)該完成的療程，進而提高高壓氧治療的效果。本資料由表1可見觀察組30例有效28例，總有效率93.3%為，而對照組總有效率為73.3%，兩組療效比較有顯著性差異，所以在高壓氧治療中聯(lián)合心理治療療效顯著。通過語言心理療法，對腦梗死患者存在的心理問題進行調(diào)整，使患者接受醫(yī)護人員的觀念，修復(fù)患者心理創(chuàng)傷恢復(fù)患者的良好心理狀態(tài)，進而消除疑慮，改善心態(tài)、增強治療信心。通過音樂療法和視覺環(huán)境療法提高患者在氧艙內(nèi)的生理、心理舒適度，利用悠揚輕松的音樂營造和諧、溫馨的壞境。音樂還具有舒緩壓力、減輕疼痛、幫助疾病恢復(fù)的功效，同時對心情焦慮、悲傷者還具有平和鎮(zhèn)定作用，進而達到輔助高壓氧治療目的［8-9］。臨床觀察表明通過高壓氧聯(lián)合心理治療腦梗死不但提高了治療的有效率，另一方面進一步改善有不良心理狀態(tài)的患者的治療效果從而提高康復(fù)水平。因此施行高壓氧中聯(lián)合心理治療具有很好的臨床推廣及應(yīng)用價值。

綜合上述，通過對本組病例的研究分折，認(rèn)為通過高壓氧聯(lián)合心理治療腦梗死能促進患者肢體功能恢復(fù)，減少后遺癥，提高患者生活質(zhì)量，促進生理、心理健康恢復(fù)的有效方法之一，與單純通過高壓氧加藥物治療的效果相比更明顯。

［1］ 王艷云，王擁軍.心理治療在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(4):294.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［3］ 亓勤德，段崇浩，朱俊玲，等.社區(qū)康復(fù)醫(yī)療對腦梗死患者在神經(jīng)心理和神經(jīng)功能方面的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5(5):390.

［4］ 汪美君，蘭金仙，李勝.播放音樂對局部麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者焦慮及疼痛的影響［J］.護理與康復(fù)，2011，10(10):844.

［5］ 王麗茹，高春錦.高壓氧治療股骨頭缺血性壞死的心理護理［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2005，12:64.

［6］ 史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué)［M］.第3版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004:1568.

［7］ 李愛美.高壓氧聯(lián)合藥物治療急性腦梗死52例［J］.中國實用醫(yī)刊，2009，36(8):66.

［8］ 張鴻懿.音樂治療學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:中國電子音像出版社，2000:7.

［9］ 吳丹鳳，陸祥蘭.音樂療法對手術(shù)患者焦慮心理的影響［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(8):1562.