田亞玲，毛雪梅 (江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院泌尿科，江蘇 江都 225200)

前列腺增生是常見的男科疾病，多發(fā)于老年男性中，臨床表現(xiàn)為，尿頻、排尿困難、血尿、泌尿系統(tǒng)感染等，長(zhǎng)期還會(huì)引起腎功能損壞。目前電切術(shù)是最常用的治療方法［1］。出血是術(shù)后較普遍的并發(fā)癥，多于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，出血量過大，會(huì)引起患者血壓急劇下降，嚴(yán)重則會(huì)發(fā)生休克，如得不到及時(shí)有效的救治，將會(huì)危及患者生命，因而做好針對(duì)性的護(hù)理工作不僅能有效的降低出血率，還能縮短病愈時(shí)間。現(xiàn)對(duì)本院120名患者進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料:選取于本院2013年1月～2013年12月入住的前列腺增生患者120例，經(jīng)全身檢查后確認(rèn)為前列腺增生，并排出其他疾病的干擾。對(duì)患者進(jìn)行前列腺電切術(shù)后，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例，保證兩組患者在年齡、病程、手術(shù)方法等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，另根據(jù)患者的病情實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，觀察并記錄結(jié)果。

1.2.1 心理護(hù)理:前列腺增生多發(fā)于老年患者，老年人身體的各項(xiàng)功能開始衰退，抵抗力差，恢復(fù)能力低，手術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥，且病變部位比較隱私，導(dǎo)致心理壓力大，容易產(chǎn)生焦慮，所以在治療前首先應(yīng)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，了解患者的心理，并給予充分的心理安撫，緩解他們緊張、悲觀的情緒。用通俗易懂的語(yǔ)言簡(jiǎn)明扼要的講解手術(shù)治療過程，并發(fā)癥的原因和治療的安全性等，告知主刀醫(yī)生的成功病例或者請(qǐng)病種術(shù)后患者現(xiàn)身講解，使患者減輕精神壓力，穩(wěn)定情緒，以最佳心理狀態(tài)積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2 嚴(yán)密觀察病情變化:手術(shù)后，密切觀察其病情，做好生命體征及心電監(jiān)護(hù)，由于手術(shù)會(huì)用大量沖洗液對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，可能會(huì)引起血壓及其他組織的生理或病理的變化。注意觀察有無腹痛、下腹部膨隆，以及觀察引流液顏色、量、性狀變化，如有脈搏加快、血壓下降、嘔吐、呼吸困難、煩躁不安、意識(shí)障礙表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，準(zhǔn)備搶救工作。

1.2.3 三腔止血導(dǎo)尿管護(hù)理:術(shù)后要保持尿液引流通暢，尿液引流不暢是導(dǎo)致術(shù)后出血主要原因，通常患者術(shù)后三至七天內(nèi)帶有一根管三腔止血導(dǎo)尿管。術(shù)后常用導(dǎo)尿管來壓迫止血，將40 ml蒸餾水注入球囊內(nèi)，把球囊放置在前列腺窩上方，導(dǎo)尿管固定于腿內(nèi)側(cè)，為防其滑入膀胱，需稍加牽引，固定導(dǎo)尿管的大腿應(yīng)盡量伸直，以保證牽引效果。讓患者靜臥休息，不要牽動(dòng)管道，管道一定要通暢且清潔無污染，阻塞后會(huì)導(dǎo)致疼痛，所以如疼痛現(xiàn)象發(fā)生時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)尿管，及時(shí)沖洗導(dǎo)尿管除去阻塞物。另外導(dǎo)尿管脫出也會(huì)導(dǎo)致其引流不暢，應(yīng)及時(shí)檢查尿管的位置，當(dāng)患者術(shù)后出血量多，血塊較少時(shí)，可通過調(diào)整氣囊壓力或位置沖洗血塊，控制出血。如血塊較多，則要通過手術(shù)取出。

1.2.4 持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理:持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間主要視引流液顏色而定，一般為2～5 d。觀察引流液顏色，有無血凝塊形成，顏色變?yōu)榈S、清亮后暫停膀胱沖洗，保留三腔尿管，接引流袋繼續(xù)觀察12～24 h后，可拔除三腔尿管。若顏色變紅加深，甚至有血凝塊阻塞尿管，則需再次持續(xù)膀胱沖洗。沖洗液可用生理鹽水，根據(jù)沖出液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，若引流液色淡可調(diào)節(jié)至40～80滴/min，若出血量過多，引流液為暗紅色，速度應(yīng)加大到300滴/min。沖洗瓶與患者心臟距離60～70 cm［2］，并保證沖洗管有足夠長(zhǎng)，以防患者翻身時(shí)脫出。沖洗液的溫度要適宜，最佳溫度為31～35℃［3］，溫度過高會(huì)導(dǎo)致出血量增加，過低則會(huì)引起膀胱痙攣?？偟脑瓌t是不使?jié)B出的血液形成凝血塊阻塞管道，牽拉氣囊尿管至一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)用氣囊壓迫膀胱頸部，使前列腺窩與膀胱腔隔開，阻止窩內(nèi)出血反流膀胱。膀胱內(nèi)血塊多時(shí)用50 ml針筒自尿管加壓沖洗，反復(fù)沖洗效果不佳者，有活動(dòng)性出血或血塊潴留，可在膀胱鏡下行電凝止血。

1.2.5 其他止血護(hù)理:前列腺增生可能會(huì)導(dǎo)致其他臟器功能的損害，手術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者身體的各項(xiàng)機(jī)能進(jìn)行仔細(xì)檢查，正確判斷患者對(duì)手術(shù)的耐受性，確保手術(shù)在患者的承受范圍內(nèi)，再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后膀胱痙攣，由于手術(shù)刺激，留置尿管或尿道感染等使膀胱敏感性增高，不穩(wěn)定膀胱發(fā)生率可50%～80%［4］，易出現(xiàn)膀胱痙攣，引起繼發(fā)出血，術(shù)后疼痛也會(huì)引起大出血，當(dāng)手術(shù)結(jié)束后應(yīng)適當(dāng)?shù)淖⑸滏?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，常規(guī)抗炎止血治療，保持引流管通暢，心理護(hù)理等綜合措施均取得良好效果，有大出血癥狀時(shí)，要注意維持血液流變學(xué)的穩(wěn)定，預(yù)防休克。

1.2.6 飲食生活護(hù)理:管理好患者的生活環(huán)境及飲食至關(guān)重要，病房的空氣要保持清新，定時(shí)幫助患者變換體位，輔助其咳痰，避免劇烈咳嗽使腹壓增高，導(dǎo)致出血。術(shù)后6小時(shí)可以進(jìn)些清淡的流食，禁止食用辛辣刺激的食物，注意要少食多餐。無腹脹等不適癥狀時(shí)方可改用一些高蛋白、高纖維素的食物。多飲水，保持每天的尿量在1 500 ml以上，每天定時(shí)排便，保持腸道通暢。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):觀察兩組患者術(shù)后的出血情況和患者的各項(xiàng)生命體征，并記錄患者的住院時(shí)間和對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)出血情況分為一下三種，顯效:患者的出血癥狀消失;有效:患者的出血癥狀緩解;無效:患者的出血癥狀沒有緩解或加重［5］。總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法:用SPSS16.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)(檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn))作為統(tǒng)計(jì)學(xué)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血情況的比較:根據(jù)1.3的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)患者出血情況，比較兩組護(hù)理方法，結(jié)果如下。

由表1的結(jié)果可看出，試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià):由表2的結(jié)果可看出，試驗(yàn)組的滿意率明顯高于對(duì)照組，兩組間有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 兩組患者出血情況的比較［例(%)］

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)［例(%)］

3 討論

前列腺增生電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，較傳統(tǒng)開放性手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有:創(chuàng)口小，基本不留疤痕;患者疼痛感小;恢復(fù)快，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短;出血少;微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會(huì)更精細(xì)。

出血是前列腺增生電切術(shù)后常見的并發(fā)癥，多于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，出血量過大，會(huì)引起患者血壓急劇下降，嚴(yán)重則會(huì)發(fā)生休克，如得不到及時(shí)有效的救治，將會(huì)危及患者生命。引起出血的原因有多種，如前列腺窩內(nèi)術(shù)后感染，劇烈咳嗽或提重物導(dǎo)致出血，引流管堵塞，翻身導(dǎo)尿管脫落等等。常分為早期出血和繼發(fā)性出血，早期出血主要與醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)有關(guān)，或是膀胱受到管道的刺激發(fā)生痙攣，繼發(fā)性出血比較常見，出血的原因包括，解剖因素:前列腺周圍有豐富的血管，手術(shù)時(shí)前列腺背膜的完整性遭破壞;局部因素:手術(shù)創(chuàng)面可能受到感染;全身因素:有凝血功能障礙、糖尿病或高血壓的患者易術(shù)后出血;醫(yī)源性因素:氣囊破裂或滑進(jìn)前列腺窩［6］。

良好的護(hù)理干預(yù)，能有效的預(yù)防大出血的發(fā)生，降低患者出血率。傳統(tǒng)的護(hù)理方法僅局限于手術(shù)后的一般護(hù)理，本實(shí)驗(yàn)所研究的方法首先從患者的心理開始，了解患者的內(nèi)心世界，并給予充分的心理安撫，緩解他們緊張、悲觀的情緒，讓患者面對(duì)疾病時(shí)，保持良好的心態(tài)，再?gòu)纳矸矫孢M(jìn)行全面護(hù)理，根據(jù)患者病情的需求制定出個(gè)性化的護(hù)理方案，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看出該護(hù)理方案降低術(shù)后出血率的效果較為明顯，更加符合現(xiàn)代的要求，值得對(duì)患者們推廣運(yùn)用。

［1］ 汪金榮，蔣先鎮(zhèn)，郭軍華，等.前列腺汽化電切術(shù)后大出血的預(yù)防與處理［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11(5):528.

［2］ 梅衛(wèi)玲.高齡重度心力衰竭者經(jīng)尿道前列腺電汽化電切術(shù)并發(fā)癥的防護(hù)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(4):25.

［3］ 劉 婷，焦 建，王 斌.膀胱沖洗液溫度變化對(duì)前列腺增生癥術(shù)后膀胱痙攣的影響［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，34(3):286.

［4］ BOSCH JI.The Overactive Bladder:Current Aetiological Concepts［J］.Bju Int，1999，83(2):7.

［5］ 梁升霞.前列腺增生癥術(shù)后出血的預(yù)防與護(hù)理［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6(5):479.

［6］ 謝秀珍.前列腺手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(27):5754.