應(yīng)海霞 (江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223200)

剖宮產(chǎn)是難產(chǎn)的常用治療方法，可以挽救孩子和產(chǎn)婦的生命?，F(xiàn)階段剖宮產(chǎn)手術(shù)呈逐年增加的趨勢，各種并發(fā)癥也相應(yīng)增加，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是最常見也是最嚴重的并發(fā)癥，若出現(xiàn)大出血會危及患者的生命［1-2］。筆者對收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的臨床資料進行臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年4月～2013年4月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者60例，所有患者均無心、肝、腎和出血性疾病。年齡19～39歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，孕周32～42周，平均(39.2±1.3)周。

1.2 出血診斷標準:剖宮產(chǎn)時出血量超過1000 ml即可診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)中出血。失血量的計算是通過吸凈羊水并且記錄羊水的量，手術(shù)完成后將負壓瓶內(nèi)的液體總量減去羊水的量，得到的即為失血量。

1.3 方法:給予產(chǎn)婦連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或者是硬膜外麻醉，均取下腹部縱切口、子宮下段的弧形切口進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中出血給予產(chǎn)婦縫合子宮切口裂傷、靜脈注射縮宮素、子宮腔紗條填塞、子宮動脈結(jié)扎、子宮切除，注意產(chǎn)婦電解質(zhì)和血容量的變化，并且注意保持血壓平穩(wěn)。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因:子宮收縮乏力29例(48.3%)，胎盤因素16例(26.7%)，子宮切口撕裂10例(16.7%)，子宮畸形3例(5.0%)，凝血功能異常2例(3.3%)。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因有子宮收縮乏力和胎盤因素，各占48.3%和26.7%。

2.2 治療效果:應(yīng)用縮宮素和宮腔填塞紗條是治療出血的常見方法。詳見表1。

表1 治療方法和治療效果

3 討論

剖宮產(chǎn)出血是常見的并發(fā)癥，對患者影響較大，出血量較多者會給患者帶來生命威脅。本文研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因有子宮收縮乏力和胎盤因素，各占48.3%和26.7%。產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時會出現(xiàn)精神緊張或者是產(chǎn)程較長，會使子宮的平滑肌纖維過度伸展或者是導(dǎo)致子宮肌壁的損傷，引起子宮血竇關(guān)閉不全，進而導(dǎo)致術(shù)中出血［3］。宮縮乏力和胎位異常、瘢痕子宮、雙胎以及巨大胎兒有很大的關(guān)系。胎盤因素導(dǎo)致的出血是引起剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的第二大原因，若產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)史，多次宮腔的操作史或者是前置胎盤，應(yīng)該積極給予預(yù)防治療。胎盤因素主要有胎盤前置、胎盤早剝以及胎盤植入，前置胎盤是因子宮下段的菲薄、子宮收縮力缺乏，若羊水經(jīng)過創(chuàng)面進入子宮血竇則會發(fā)生急性彌散性血管內(nèi)凝血，進而引起凝血功能障礙。胎盤植入或者是粘連，不僅僅可導(dǎo)致剝離困難，還容易引起子宮內(nèi)膜損傷，引起胎盤的附著面不能有效的收縮，進而引起術(shù)中出血增加［4-5］。胎盤從肌層強行剝除或者是未完全剝離撕裂導(dǎo)致出血，胎盤早剝剝離的胎盤和絨毛碎片中有很多大量的組織凝血活酶，當(dāng)該物質(zhì)進入母體的血液循環(huán)以后，可以激活外源性的凝血系統(tǒng)，引起凝血功能障礙而導(dǎo)致出血。子宮切口撕裂由于產(chǎn)程延長、胎位異?；蛘呤翘シ轿坏纫?。

在術(shù)中應(yīng)用藥物止血的效率為56.7%，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血應(yīng)用縮宮素進行子宮肌內(nèi)注射，可以在短時間內(nèi)維持子宮收縮。宮腔填塞紗條是最容易掌握、最簡單，是最見效的止血方法，該方法還可以保留子宮，對于宮縮乏力的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，胎盤剝離面出血以及前置胎盤的子宮下段剝離的出血，應(yīng)用紗條填塞可以有效止血。剖宮產(chǎn)若出現(xiàn)血管損傷則應(yīng)用“8”字縫合止血，因此在分娩胎兒的時候動作要輕巧，防止再次裂傷，造成大出血。子宮動脈結(jié)扎加上捆綁術(shù)是治療產(chǎn)后嚴重宮縮乏力所致的出血，尤其是對于重癥胎盤早剝的，這種方法是紗條填塞止血重要的備選方案［6］。若治療仍然無效者，尤其是胎盤植入以及胎盤粘連，必要時行子宮切除，是一種最有效和最快的治療措施，但是由于這種方法會使患者失去生育能力，所有應(yīng)用時要慎重。

綜上所述，剖宮產(chǎn)出血是剖宮產(chǎn)術(shù)的常見并發(fā)癥，其中宮縮乏力、胎盤因素是剖宮產(chǎn)出血的重要危險因素。所以術(shù)前要做好準備，若發(fā)現(xiàn)大出血，要及時診斷，迅速處理，若其他治療無效者要及時進行子宮切除，保證產(chǎn)婦的生命安全，避免出現(xiàn)出血性休克。

［1］ 肖麗敏.再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(19):30.

［2］ 盧楚紅，尹玲英，李 燕.再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床特點分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(18):584.

［3］ 田桂芳.探討剖宮產(chǎn)術(shù)中失血的臨床分析［J］.中外婦兒健康，2011，2(5):75.

［4］ 胡彩云.再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，56(9):1710.

［5］ 劉麗霞.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，4(15):147.

［6］ 唐玉萍.再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血臨床特點分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(11):2567.