葉壁鎮(zhèn) (廣東省梅州市豐順縣留隍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 梅州 514361)

肛隱窩炎是肛竇感染引起的炎性反應(yīng)性病變，臨床癥狀表現(xiàn)為肛門疼痛、掻癢，溢出黏液或血水等異常分泌物。肛隱窩炎是繼發(fā)肛周疾病的禍根［1］。在肛隱窩炎發(fā)病早期及時(shí)進(jìn)行治療，能夠減少80%以上的肛周化膿性疾病。由于肛竇部位特殊的解剖學(xué)特點(diǎn)，治療時(shí)采用中西醫(yī)多種方法聯(lián)合施治，治療效果更加顯著。本研究對(duì)2010年4月～2013年3月我院135例肛隱窩炎患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:135例患者按就診順序編號(hào)，按單雙號(hào)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組68例，男37例，女31例，年齡19～71歲，平均(38.4±13.2)歲。病程1～24個(gè)月。急性期22例，慢性期46例;對(duì)照組67例，男35例，女32例，年齡20～68歲，平均(37.2±15.7)歲。病程1～24個(gè)月。急性期28例，慢性期39例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 中西藥內(nèi)服:試驗(yàn)組同時(shí)內(nèi)服中西藥。中藥采用止痛如神湯方劑:黃柏20 g、秦艽10 g、桃仁10 g、皂莢10 g、蒼術(shù)15 g、防風(fēng)12 g、當(dāng)歸尾10 g、澤瀉15 g、檳榔10 g、熟大黃10 g。1劑/d。同時(shí)口服司帕沙星0.2 g，1次/d。3 d為1個(gè)療程。對(duì)照組僅口服司帕沙星0.2 g，1次/d，3 d為1個(gè)療程。

1.2.2 保留灌腸加微波治療:試驗(yàn)組同時(shí)使用甲硝唑和中藥濃縮液保留灌腸。將1顆太寧栓塞入肛門，保持側(cè)臥體位30 min，讓藥物在直腸潰瘍充分溶解后，取甲硝唑100 ml，注射器抽取藥物緩慢注入肛內(nèi)。中藥采用白頭翁湯濃縮液，處方:白頭翁 15 g、黃柏15 g、黃連5 g、苦參15 g、秦皮10 g、白芨10 g。每晚臨睡前用注射器將中藥液滴入肛內(nèi)，側(cè)臥保留2～6 h。另外，每天15 W功率的微波照射10 min。7 d為1個(gè)療程。

對(duì)照組只采用甲硝唑保留灌腸，灌腸方法與試驗(yàn)組相同，1次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià):參照《中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)》關(guān)于肛竇炎的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臨床癥狀完全消失，指檢肛竇無壓痛、充血，無異常分泌物;好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕或部分消失，指檢確認(rèn)充血、壓痛緩解，分泌物減少;無效:臨床癥狀不變或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將所得到的數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治愈48例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，總有效率97.06%;對(duì)照組治愈27例，好轉(zhuǎn)26例，無效14例，總有效率79.10%，兩組治療效果有明顯差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(例)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛隱窩炎是一種感染引起的炎性反應(yīng)性疾?。?］。由于腹瀉、便秘、糞便異物的刺激，引起肛竇的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致肛腺分泌的腺液不能順利排清，積留在腺體的管道中，使細(xì)菌更加容易定植生長。在出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，肛竇和肛腺部位的炎性反應(yīng)加重，從而引起肛門疼痛、水腫、膿血、掻癢等臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為本病是“臟毒”流注肛門引起的?；颊哂捎陲嬍巢唤】祷蝻嬀撇还?jié)，熱毒蘊(yùn)結(jié)、濕熱下降肛門所致。

當(dāng)前，西醫(yī)針對(duì)肛隱窩炎的藥物治療，主要是服用抗生素。但是，抗生素不易進(jìn)入肛腺腺體內(nèi)。因此，單純西藥治療的臨床效果并不穩(wěn)定，而且還存在耐藥性及降低免疫力等不良反應(yīng)。相比之下，采用中藥治療能夠更好克服上述不足。本研究采用止痛如神湯內(nèi)服［3］。方中黃柏、秦艽清熱去濕，澤瀉利水滲濕，蒼術(shù)燥濕健脾，合用能夠清濕滯、退熱毒。另外，肛竇部位血流不足，易造氣血瘀阻而導(dǎo)致水腫。因此，采用桃仁、檳榔、歸尾、川芎、赤芍諸藥，起到行氣活血消腫的功效。同時(shí)輔以皂莢、大黃通便下滯。因而能起到標(biāo)本兼治的良好效果。

由于肛竇深隱在人體內(nèi)部，周圍微循環(huán)較少，藥物到達(dá)發(fā)病部位的作用較弱。采用直接給藥的方法，能夠起到更好的效果。目前西醫(yī)已有各種灌腸的藥劑，中醫(yī)也提出不少方劑。崔剛報(bào)道采用敗醬草等藥液灌腸效果良好［4］。本研究采用中西結(jié)合方法，用甲硝唑與白頭翁湯交叉治療。方中白頭翁清血解毒，苦參、黃連降火去濕，白芨消腫斂瘡生肌，促進(jìn)潰瘍愈合。加上甲硝唑具有良好的抗菌活性，能夠顯著增強(qiáng)療效。另外，微波對(duì)肛竇炎的治療也有較好作用［5］。微波照射能夠提高肛門部位體溫，增強(qiáng)微循環(huán)，提高藥理作用，同時(shí)減少肛竇分泌物，加速炎性反應(yīng)的消退。

試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組采用中西綜合療法的有效率(97.06%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(79.10%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。應(yīng)用中西綜合療法能夠顯著改善癥狀、提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 鄭玉金.肛竇炎的診斷和治療思路探析［J］.中外醫(yī)療，2010，(25):180.

［2］ 李樹超，張小元.中西醫(yī)結(jié)合治療肛竇炎的研究進(jìn)展［J］. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(8):159.

［3］ 彭 文，劉宗榮，邵 明，等.止痛如神湯結(jié)合肛腸內(nèi)腔治療儀治療肛竇炎60例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42(7):48.

［4］ 崔 剛.中藥保留灌腸治療慢性肛竇炎51例療效觀察［J］. 甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30(3):54.

［5］ 彭 澎，劉利華.微波治療肛竇炎463例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(2):98.