丁 明 (湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院普外科，湖北 公安 434300)

在我國，急性膽源性胰腺炎占急性胰腺炎的一半以上。關(guān)于急性膽源性胰腺炎手術(shù)指征及手術(shù)時機眾說紛紜。本文采集我院2011年1月～2012年11月的63例膽源性胰腺炎患者病案做回顧性探究，將患者按住院后手術(shù)的時間分為早期組以及延期組，比較兩組手術(shù)后的效果，獲得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采集我院2011年1月～2012年11月63例膽源性胰腺炎患者的臨床資料，其中男27例，女36例;年齡19～79歲，平均51.4歲。首次發(fā)作45例，再發(fā)18例。63例均出現(xiàn)上腹或右上腹疼痛，伴腰背脹痛。入院體溫37.2～39.2℃。鞏膜皮膚輕中度黃染患者29例。有上腹部壓痛反跳痛，墨菲征(±)，觸及膽囊腫大者16例?；颊呔憩F(xiàn)白細胞、中性粒細胞增高，淀粉酶升高。血淀粉酶(545.5±237.3)U/L，尿淀粉酶(1 176.5±367.3)U/L。發(fā)病時B超提示膽囊結(jié)石患者63例。多發(fā)小結(jié)石41例。B超顯示膽總管小結(jié)石33例。B超或CT顯示胰腺增大患者35例，胰周有滲出16例。B超顯示膽總管直徑＞1.0 cm患者34例。手術(shù)前2～3 d做MRCP未發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石患者21例。

1.2 診斷標(biāo)準:患者有膽絞痛史，上腹部壓痛，血淀粉酶、尿淀粉酶明顯升高，血清膽紅素4 μm o l/L，B超示膽道結(jié)石并伴有膽總管擴張、胰腺腫大，患者出現(xiàn)較輕功能紊亂，無明顯腹膜炎表現(xiàn)及嚴重代謝功能紊亂的情況。經(jīng)急性胰腺炎的診斷及分級標(biāo)準評分為低于8分的病例為輕型膽源性胰腺炎，63例患者與上述標(biāo)準符合。將63例分成早期組即入院48 h內(nèi)實行手術(shù)的患者，共29例，延期組即入院48 h后實行手術(shù)的患者，共34 例［1］。

1.3 治療方式:63例患者入院先給予積極非手術(shù)治療，包含禁食、胃腸減壓、抗感染、抗休克、控制胰腺分泌等措施。63例均行手術(shù)治療，早期組29例中，實施膽囊切除術(shù)以及膽總管探查術(shù)、胰周引流術(shù)的患者共28例，實施膽囊切除術(shù)加胰周引流術(shù)的患者共2例;延期組患者中經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀消失，后查血淀粉酶、尿淀粉酶均為正常后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者共20例，剩余14例行開腹膽囊切除術(shù)加膽總管探查術(shù)［2］。

2 結(jié)果

63例患者未發(fā)生手術(shù)死亡。早期組入院后平均手術(shù)時間為(0.9±0.2)d，住院時間平均(24.4±5.7)d，在術(shù)后出現(xiàn)膽漏5例、切口感染5例，消化道出血3例，胰周積液感染2例，均經(jīng)保守治療后恢復(fù)，早期組膽總管探查率為95.2%，患者45.8%膽總管探查顯示陽性。延期組進行非手術(shù)治療的患者入院之后平均手術(shù)時間、平均住院時間分別為(13.6±0.5)d、(14.9±5.1)d，無術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn);行開腹手術(shù)患者的平均手術(shù)時間、平均住院時間分別為(15.1±1.5)d、(21.6±3.9)d，術(shù)后切口感染3例，膽總管探查率37.9%，患者88.8%膽總管探查顯示陽性。詳見表1。

表1 早期組和延期組對比

經(jīng)對比分析表明，早期手術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的機率與延期組相比明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);早期手術(shù)組和延期手術(shù)組病死率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

根據(jù)相關(guān)的研究表明，膽源性胰腺炎在等待接受手術(shù)的病患當(dāng)中，約有20%～60%曾有胰腺炎出現(xiàn)復(fù)發(fā)及6個月內(nèi)出現(xiàn)再發(fā)的危險。在本資料63例患者中，有18例均出現(xiàn)再次發(fā)作，占總數(shù)29.0%［3］。胰腺炎出現(xiàn)再次發(fā)作，一般來說，是因為結(jié)石再次經(jīng)膽囊逸出而引起膽總管結(jié)石。一般再次發(fā)作的胰腺炎患者，時間間隔越長，復(fù)發(fā)發(fā)生可能性就越高［4］。因此，輕型膽源性胰腺炎其最佳手術(shù)時機是在炎性反應(yīng)減退，當(dāng)血清淀粉酶降至正常后且在患者首次住院期間。若是對非手術(shù)治療中患者發(fā)生上腹絞痛，經(jīng)解痙無效，體溫39℃以上，行胃腸減壓未抽出膽汁性胃液，血及尿淀粉酶持續(xù)升高，經(jīng)檢查表現(xiàn)為膽囊腫大的，不能再繼續(xù)實施非手術(shù)治療，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)手術(shù)治療，避免病情轉(zhuǎn)為重癥胰腺炎［5］。

總之，患者在早期實行手術(shù)以及延期行手術(shù)治療均是較安全的，對于膽源性胰腺炎其最佳手術(shù)時期為炎性反應(yīng)減退，當(dāng)血清淀粉酶降至正常后而且是在患者首次住院期間。

［1］ 劉玉清，張 琳，陳錠光.膽源性胰腺炎手術(shù)時機選擇效果對比分析［J］. 醫(yī)藥前沿，2012，22(8):19.

［2］ 奚劍波，譚玉林，嚴國度，等.120例源性胰腺炎的手術(shù)治療時機選擇的體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，11(7):113.

［3］ 吳 東，吳陳滘，陳湛科.不同手術(shù)時機治療膽源性胰腺炎的臨床分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(15):3194.

［4］ 黃科寧，吳亞明，鄧慶卓，等.急性膽源性胰腺炎30例手術(shù)治療體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012:33(32):7037.

［5］ Yah MX，Li YQ.Gallstones and chronic pancreatitis l The black box in between［J］.Postgrad Med J，2006，82(4):254.