王 璐，王國玉，趙 翠，李 偉，王 淼，李 彤

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北承德067000)

輕度認知功能障礙(MCI)介于正常老化和癡呆之間，近年來成為研究的熱點。有研究表明，24 h血壓的波動和認知功能損害密切相關(guān)［1］。本研究通過對998例老年高血壓患者進行動態(tài)血壓監(jiān)測及認知功能測定，以探討血壓晝夜節(jié)律改變與MCI的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年10月～2013年6月承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院門診及住院的高血壓患者998例，其中男496例、女502例，年齡60～92歲;符合WHO/ISH高血壓診斷標準，病程1～30 a，未經(jīng)規(guī)律降壓治療或規(guī)律降壓治療但降壓效果不滿意。按夜間血壓下降率分為4組:杓型血壓組(夜間血壓下降率為10%～20%)253例，男128例、女125例，年齡(71.5±5.7)歲;非杓型血壓組(＜10%)250 例，男124 例、女126 例，年齡(72.4 ±5.5)歲;超杓型血壓組(≥20%)248例，男123例、女 125例，年齡(71.7±5.7)歲;反杓型血壓組(無下降反而升高)247例，男126 例、女121例，年齡(71.9 ±5.4)歲。各組性別、年齡具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)血壓監(jiān)測 應(yīng)用TM-2430型動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測，從記錄的原始數(shù)據(jù)統(tǒng)計出24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、日間平均壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間平均壓及夜間血壓下降率。

1.2.2 認知功能檢查 采用中文版蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行認知功能評估。包括視空間與執(zhí)行功能(包括畫鐘試驗)、命名、記憶、注意、語言、抽象、延遲回憶及定向力7個方面的檢測，滿分30分，測試時間5～10 min?！?6分為認知功能正常，18～26分為 MCI。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，兩組間比較用t檢驗，多組間比較用單因素方差分析;計數(shù)資料用百分率表示，比較用χ2檢驗;相關(guān)關(guān)系行偏相關(guān)分析。P≤0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組認知功能檢測結(jié)果 杓型、非杓型、超杓型、反杓型血壓組MoCA評分分別為(26.2±2.1)、(25.5 ±1.9)、(23.1 ±0.3)、(21.1 ±1.5)分，非杓型、超杓型、反杓型血壓組與杓型血壓組比較，P均＜0.05;超杓型和反杓型血壓組與非杓型血壓組比較，P均＜0.05。杓型、非杓型、超杓型、反杓型血壓組MCI發(fā)病率分別為19%、24%、27%、28%，非杓型、超杓型、反杓型血壓組與杓型血壓組比較，P均＜0.05。各組MoCA子項目評分比較，見表1。

2.2 動態(tài)血壓參數(shù)與輕度認知功能損害的關(guān)系MCI與 24 h 平均收縮壓(r=-0.413，P=0.002)、日間平均收縮壓(r=-0.367，P=0.001)、夜間平均收縮壓(r=-0.421，P=0.008)、夜間平均舒張壓(r=-0.293，P=0.012)、日間平均壓(r=-0.381，P=0.016)、夜間平均壓(r=-0.309，P=0.043)呈負相關(guān)。

表1 各組MoCA子項目評分比較 (分，±s)

表1 各組MoCA子項目評分比較 (分，±s)

注:與杓型血壓組比較，aP＜0.05

組別 n 視空間與執(zhí)行功能 命名 記憶 注意 語言 抽象 定向力杓型血壓組 253 3.9 ±0.8 2.4 ±0.6 3.4 ±0.4 4.0 ±0.9 2.7 ±0.3 1.7 ±0.2 5.0 ±0.8非杓型血壓組 250 3.2 ±0.6a 2.3 ±0.3 3.0 ±0.3a 4.1 ±0.2 2.6 ±0.3 1.7 ±0.3 4.9 ±1.0超杓型血壓組 248 3.1 ±0.2a 2.3 ±0.5 2.7 ±0.5a 3.8 ±0.9a 2.5 ±0.2 1.5 ±0.4 4.9 ±0.8反杓型血壓組 247 2.9 ±0.7a 2.2 ±0.9 2.7 ±0.4a 3.7 ±0.3a 2.4 ±0.6 1.5 ±0.2 4.9 ±0.7

3 討論

MCI表現(xiàn)為一種與年齡不相符的記憶力減退，但尚未達到癡呆［2］。每年有10%～12%的 MCI老人轉(zhuǎn)化為臨床阿爾茨海默病(AD)，而正常老年人群每年僅1%～2%發(fā)展為AD［3］。高血壓與早期認知功能障礙及癡呆的關(guān)系日益受到重視。Spence［4］研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓每增加10 mmHg，認知功能減退的危險性較對照組增加7%。

目前，老年高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律異常與認知功能損害的關(guān)系尚無一致結(jié)論［5］。Kanemaru等［6］選取88例無腦血管事件的老年高血壓患者，發(fā)現(xiàn)日間血壓短時變異性的增加和夜間收縮壓的升高與認知功能障礙有關(guān)。Guo等［7］也認為，夜間血壓模式異常是MCI的決定因素。但也有學者［8］提出相反觀點，認為杓型血壓組相比非杓型血壓組的認知功能較低。本研究表明，晝夜血壓節(jié)律異常的較血壓節(jié)律正常的老年高血壓患者更易發(fā)生MCI，與大部分研究一致［6］。

近年研究發(fā)現(xiàn)，MCI可伴有除記憶損害以外的其他認知功能受損，包括高級語言功能、視空間和執(zhí)行功能、注意力等，且其損害較單純記憶損害者具有更高的AD轉(zhuǎn)化率［9］。但目前關(guān)于血壓對認知功能的各個領(lǐng)域的影響并無定論。Reitz等［10］研究發(fā)現(xiàn)，高血壓與MCI執(zhí)行功能呈負相關(guān)，而與記憶和語言無相關(guān)性。而Boxtel等［11］對115例28～82歲的社區(qū)居民進行動態(tài)血壓監(jiān)測和認知水平的測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)夜間血壓下降幅度過大與認知功能的特定領(lǐng)域水平的下降如記憶相關(guān)。在本研究中，老年晝夜血壓節(jié)律異常主要影響認知功能中的視空間/執(zhí)行功能、記憶功能、注意功能。關(guān)于動態(tài)血壓對于認知功能各個方面的影響，尚需大規(guī)模臨床試驗加以證實。

一項對老年高血壓患者認知功能障礙與動態(tài)血壓的關(guān)系分析研究表明，收縮壓與認知功能呈明顯負相關(guān)［12］。本研究表明，24 h平均收縮壓、日間平均收縮壓、夜間平均收縮壓與MCI呈負相關(guān)，與國內(nèi)外研究基本一致［12，13］。血壓晝夜節(jié)律異常加速認知功能損害的機制目前尚不明確?？赡苡捎谝归g血壓非生理性下降引起過度持久的壓力負荷對腦血管的正常結(jié)構(gòu)和功能造成損害，腦血管自動調(diào)節(jié)指數(shù)減小，腦血流灌注減少［14］，促使腦小血管病變或增加腦大血管事件發(fā)生率，從而影響患者的多區(qū)域認知功能。另外，血壓晝夜節(jié)律異常也可能通過增加高血壓病患者的腦血管事件發(fā)生率間接影響認知功能［15］。因此，早期控制血壓，優(yōu)化降壓治療，可預防或延緩老年認知功能障礙的發(fā)生發(fā)展。

［1］Barnes DE，Alexopoulos GS，Lopez OL，et al.Depressive symptoms，vascular disease，and mild cognitive impairment:findings from the Cardio vascular Health Study［J］.Arch Gen Psychiatry，2006，63(3):273-279.

［2］丁玎，洪震.老年性癡呆和輕度認知功能障礙的流行病學研究進展［J］.中國臨床神經(jīng)科學，2013，21(1):101-108.

［3］Petersen RC，Negash S.Mild cognitive impairment:an overview［J］.SNS Speter，2008，13(1):45-53.

［4］Spence JD.Prevening dementia by treating hypertension and preventing stroke［J］.Hypertension，2004，44(1):29-34.

［5］Yamamoto Y，Ohara T，Nagakane Y，et al.Chronic kidney disease，24-h blood pressure and small vessel diseases are independently associated with cognitive impariment in lacunar infarct patients［J］.Hypertens Res，2011，34(12):1276-1282.

［6］Kanemaru A，Kanemaru K，Kuwajima I.The effects of short-termblood pressure variability and nighttime blood pressure levels on cognitive function［J］.Hypertens Res，2001，24(1):19-24.

［7］Guo H，Tabara Y，Igase M，et al.Abnormal nocturnal blood pressure profile is associated with mild cognitive impairment in the elderly:the J-SHIPP study［J］.Hypertens Res，2010，33(1):32-26.

［8］Axelsson J，Reinprecht F，Siennicki-Lantz A，et al.Lower congnitive performance in 81-year-old man with greater nocturnal blood pressure dipping［J］.Int J Gen Med，2008，30(1):69-75.

［9］Teive HA，Pioveasan MR，Werneck LC.Dementia and mild cognitive impairment inpatients with Parkinsons disease［J］.Arq Neuropsiquiatr，2009，67(2B):423-427.

［10］Reitz C，Tang MX，Manly J，et al.Hypertension and the risk of mild cognitive impairment［J］.Arch Neurol，2007，64(12):1734-1740.

［11］van Boxtel MP，Gaillard C，Houx PJ，et al.Is nondipping in 24 hours ambulatory blood pressure related to cognitive dysfunction［J］.J Hypertens，1998，16(10):1425-1432.

［12］Routledge FS，Mcfetridge-Durdle JA，Dean CR，et al.Night time blood pressure patterns and target organ damage:a review［J］.Can J Cardiol，2007，23(2):132-138.

［13］陳雯潔，俞茂華，黃延焱.老年代謝綜合征患者認知功能障礙的特點［J］.中國老年學雜志，2010，30(12):1725-1727.

［14］Birns J，Jarosz J，Markus HS，et al.Cerebrovascular reactivity and dynamic autoregulation in ischaemic subcortical white matter disease［J］.J Neurol Neruosurg Psychiatry，2009，80(10):1093-1098.

［15］Chi NF，Chien LN，Ku HL，et al.Alzheimer disease and risk of stroke:a population-based cohort study［J］.Neurology，2013，80(8):705-711.