王磊娜

高危妊娠的孕婦和新生兒的發(fā)病率及死亡率均明顯高于正常妊娠。因此, 我國近幾十年來開始建圍生保健, 就是想通過懷孕婦女定期到醫(yī)院檢查, 進行系統(tǒng)孕期管理, 配合高危妊娠的篩選, 做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療, 及時有效地控制高危因素的發(fā)展, 防止可能導(dǎo)致胎兒及孕婦死亡的各種危險情況出現(xiàn), 以保證母親及胎兒順利地渡過妊娠期與分娩期。本研究通過對胎兒臍動脈血流S/D值、D-二聚體的測定來診斷高危妊娠, 對預(yù)測胎兒宮內(nèi)狀況有較高的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2012年1月期間在洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心住院待產(chǎn)的妊娠婦女540例為研究對象, 其中患者孕36～40周正常妊娠410例, 高危妊娠130例, 包括因重度子癇前期［血壓≥160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或尿蛋白(+++)］、羊水過少(B超提示羊水指數(shù)≤5), FGR(胎兒腹圍與頭圍比值小于同孕周平均值的第10百分位數(shù))為診斷收入院患者, 人院后均進行臍動脈血流速率的監(jiān)測和采集靜脈血測D-二聚體。

1.2 方法 應(yīng)用廣州德國西門子公司S2000型胎兒臍血流檢測儀, 探頭5 MHz。檢查方法孕婦平臥床上, 休息10～20 min,將超生探頭放置胎兒腹部探及臍動脈, 取連續(xù)5個以上收縮期末峰值(S)與舒張期末(D)兩峰值之比的數(shù)學平均數(shù)S/D值,S/D值≥3為異常, S/D值<3為正常。第二天早上空服采靜脈血2 ml加入枸櫞酸鈉抗凝(0.11 mol/L枸櫞酸鈉)按9:1抗凝血漿, 然后6 h內(nèi)以2000 r/s離心15 min查D-二聚體。儀器：海瑞特金標檢測儀。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臍動脈血流S/D值與高危妊娠的關(guān)系 通過檢測高危孕婦130例中臍動脈血流速率S/D值≥3的66例(占50.8%), 其中FGR 18例占48.6%, 妊高征37例占59.7% , 羊水過少11例占35.5%。而正常組孕婦410例S/D值異常的僅9例占2.2%, 兩者相比, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 D-二聚體值與高危妊娠的關(guān)系 通過檢測高危孕婦130例中D-二聚體值異常的48例(占37%), 其中FGR 5例占14%, 妊高征41例占66% , 羊水過少2例占6%。而正常組孕婦410例S/D值異常的僅12例占3%。兩者相比, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 S/D值、D-二聚體值與高危妊娠關(guān)系［% (n)］

3 討論

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異性分解生成物, 主要反映纖維蛋白的溶解功能。它的生成或增高見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進, 如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血等。如果機體血管內(nèi)有活化的血栓形成和纖維溶解活動, D-二聚體就會升高。國內(nèi)有學者指出產(chǎn)后出血是重度子癇前期患者發(fā)生腎功能衰竭的重要原因［1］, 意味著預(yù)后不良, 所以要降低產(chǎn)后出血的風險, 就需要預(yù)先判斷它可能出現(xiàn)的因素。本研究中妊高癥重癇前期患者血清D-二聚體水平升高達66%,說明可能有患者體內(nèi)血栓的形成和繼發(fā)性纖溶亢進, 可能影響產(chǎn)后凝血功能從而增加產(chǎn)后出血發(fā)生的風險, 對臨床有較可靠的臨床價值, 對妊高癥患者高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷有重要意義。

臍動脈血流收縮期最大血流速度(S)與舒張期末期血流速度(D)的比(S/D), 觀察 S/D比值的動態(tài)變化, 可判斷胎盤的發(fā)育情況。在正常情況下胎兒逐漸發(fā)育長大, 胎盤也相應(yīng)增大, 血管阻力會漸減小, S/D比值逐漸減小。從孕25周至41周S/D比值幾乎呈直線從2.8降至2.2。國內(nèi)有學者研究妊高癥及妊高癥合并FGR時, 胎兒臍動脈血流S/D值隨妊娠周數(shù)的增加呈上升傾向［2］, 本研究中妊高癥S/D比值異常為59.7%, FGR中S/D比值異常為48.6%, 羊水過少S/D比值異常為35.5%, 說明在這些患者中都可能存在或潛在慢性缺氧導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤和胎兒發(fā)育不良, 胎盤不增大,血管阻力不下降, 故S/D比值不下降反而升高。由此可見,通過S/D值增高可反映胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育情況, 在妊娠晚期行常規(guī)臍動脈血流檢測, 能及早發(fā)現(xiàn)FGR及妊高癥、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況, 可作為指導(dǎo)臨床選擇分娩方式,降低圍生兒死亡率的敏感指標。

通過本研究表明, 高危妊娠的D-二聚體和S/D值的測定異常時要引起高度重視, 可能存在胎兒及母體安全隱患,提前做好準備工作, 選擇分娩方式及治療方案, 有效減低醫(yī)療風險, 對臨床有指導(dǎo)意義。

［1］高勁松, 邊旭明.妊娠高血壓疾病治療中應(yīng)注意的問題.中國醫(yī)刊, 2009, 43(9):17-18.

［2］曾素清.臍動脈血流速率異常對高危妊娠的預(yù)測.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊, 2005, 2(15):82-83.