蘇晴 程金偉 魏銳利

口腔頜面部創(chuàng)傷性腫脹是在臨床上較為常見和多發(fā)的一種疾病, 隨著近年來社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高, 戶外運動越來越多, 導致此種疾病的發(fā)生率不斷上升, 這在一定程度上對人民的生活質(zhì)量提高造成了影響,嚴重的還會對患者的外貌產(chǎn)生較大的影響, 從而不利于培養(yǎng)患者的自信心。雖然此種疾病也會自行消腫, 但需要較長的時間, 在這期間增加了患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率, 也就增加了患者的經(jīng)濟負擔和精神壓力, 不利于患者生活質(zhì)量的提高［1］。本科使用注射用七葉皂苷鈉治療口腔頜面部術后腫脹, 取得滿意臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將110例口腔頜面部術后腫脹患者隨機分為治療組和對照組,各組55例。其中治療組, 男39例, 女16例, 年齡22～62歲, 平均年齡33.5歲；對照組, 男35例,女20例, 年齡24～59歲, 平均年齡35.1歲。兩組患者性別、年齡、差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組, 術前1 d開始使用注射用七葉皂苷鈉(武漢愛民制藥有限公司生產(chǎn)), 20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml, 靜脈滴注, q.d., 5 d為1個療程。對照組給予20%甘露醇250 ml靜脈滴注, q.d., 5 d為1個療程,兩組患者同時給予抗感染、補液等常規(guī)基礎治療。術后觀察兩組患者術后腫脹、疼痛程度、感染和瘢痕發(fā)生率以及總有效率。

1.3 療效評定標準

1.3.1 疼痛評定 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛分級標準判斷。0級為無痛；I級(輕度疼痛)為有疼痛感但不嚴重,可忍受、睡眠不受影響；Ⅱ級(中度疼痛)為疼痛明顯, 不能忍受, 睡眠受干擾, 要求用鎮(zhèn)痛藥；Ⅲ級(重度疼痛)為疼痛劇烈, 不能忍受, 睡眠嚴重受干擾, 需要鎮(zhèn)痛藥。

1.3.2 腫脹評定 0級為無腫脹；I級為輕微腫脹；Ⅱ級為明顯腫脹, 皮紋尚存在；Ⅲ級為明顯腫脹, 皮紋消失。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術后腫脹程度、疼痛程度比較,治療組術后局部腫脹、疼痛明顯減輕,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1, 表2；兩組患者術后感染和瘢痕發(fā)生率比較, 治療組感染和瘢痕的發(fā)生率也明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3；兩組總有效率比較, 治療組總有效率為100%, 對照組總有效率為83.6%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術后腫脹程度比較［n (%)］

表2 兩組患者術后疼痛程度比較［n (%)］

表3 兩組患者術后感染和瘢痕發(fā)生率比較［n (%)］

表4 兩組患者總有效率比較［n (%)］

3 討論

口腔頜面部術后腫脹反應雖可能有細菌參與, 但初期主要仍為創(chuàng)傷性反應所致, 由于傷口腫脹出現(xiàn), 傷口張力就會伴隨增加, 進而出現(xiàn)或加重疼痛和感染, 從而導致術后瘢痕加重。傷后特別是縫合后出現(xiàn)水腫的原因主要有：①5-羥色胺、緩激肽等化學介質(zhì)的釋放, 使毛細血管通透性升高,血漿蛋白可從毛細血管進入組織間, 使組織液的膠體滲透壓升高, 血漿的膠體滲透壓降低, 從而在組織間形成水腫；②在創(chuàng)傷情況下, 特別是縫合后張力增加, 常常引起淋巴回流受阻, 造成組織間液體滯留而形成水腫, 水腫又加劇淋巴回流受阻 , 形成惡性循環(huán)［2］。

口腔頜面部是全身血液及淋巴液較豐富的部位, 加之頜面部各種腔隙、組織間隙較多, 組織疏松, 由于術后毛細血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加, 導致血管內(nèi)液外滲到組織間隙, 容易造成組織水腫, 而組織腫脹可加重傷口疼痛［3］。

β-七葉皂苷鈉是中藥婆羅子的干燥成熟果實中提取的三萜皂甙鈉鹽, 是新一代抗?jié)B出消腫藥物, 能提高靜脈張力,加快靜脈血流, 促進淋巴回流, 從而改善血液循環(huán)和微循環(huán)；清除機體內(nèi)自由基, 減輕對血管內(nèi)皮細胞的損害, 保護血管壁, 同時具有皮質(zhì)醇類化合物的抗炎作用, 而避免了激素治療的副作用, 從而達到消除水腫, 促進炎癥消退的目的［4］。

β-七葉皂苷鈉可使離子通道具有更高的敏感性, 對鈣離子和其他分子, 如5-羥色胺的敏感性增加, 可引起靜脈收縮活性的增加。另外在炎癥狀態(tài)下, 氧的供應降低, 線粒體氧化磷酸化作用降低, 導致ATP含量減少, 并由此產(chǎn)生一系列的代謝反應：前列腺素(PG)和血小板活化因子(PAF)的釋放、中性粒細胞的補充、黏附和激活, 所有這些炎癥部位的靜脈停滯和水腫, 而β-七葉皂苷鈉可以很好地拮抗ATP含量減少及磷脂酶A2的增加, 后者可導致炎癥介質(zhì)前體的釋放, 因此減少中性粒細胞的黏附和激活, 能保護靜脈并可減少水腫［5］。

綜上所述, 注射用七葉皂苷鈉治療能快消除速術后水腫、減輕疼痛、預防感染、減少瘢痕發(fā)生, 安全、有效, 無糖皮質(zhì)激素樣副作用, 無甘露醇反跳作用, 是治療口腔頜面部術后腫脹的有效藥物。

［1］王芬梅, 盧野, 丁國英, 等.甘露醇在重型顱腦創(chuàng)傷救治中的不良反應及護理對策.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2010(18):85-86.

［2］陳安勇, 湯煒.地塞米松在口腔頜面部手術中的臨床研究.中國醫(yī)藥導報, 2010,7(36):28-29.

［3］賀香.扁桃體切除術后冷敷鎮(zhèn)痛的效果研究.中外醫(yī)療,2009(17):30-31.

［4］劉曉陽.七葉皂苷鈉治療腰椎間盤術后神經(jīng)根水腫的臨床觀察.中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(22):3066-3067.

［5］余志紅, 蘇萍, 王奕, 等.β-七葉皂苷鈉治療慢性靜脈功能不全的研究.中國實驗方劑學雜志, 2011, 17(11):220-222.