李江+李志強+張?zhí)K亞+邵同先

摘 要：健康評估是高職護理專業(yè)職業(yè)基礎(chǔ)課過渡到職業(yè)技能課的一門主要橋梁課，要求進行各種臨床技能訓(xùn)練，但目前健康評估實訓(xùn)課的授課質(zhì)量有待提高，本文對此進行了教學(xué)反思。

關(guān)鍵詞：健康評估；實訓(xùn)課；教學(xué)反思

健康評估是研究護理對象的主觀和客觀資料，以確定其護理需要的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科，是高職護理專業(yè)職業(yè)基礎(chǔ)課過渡到職業(yè)技能課的一門主要橋梁課程。其中要應(yīng)用于臨床實踐中的各種臨床護理技能訓(xùn)練尤為重要，但目前健康評的實訓(xùn)課授課質(zhì)量有待完善和提高，本文對此進行了教學(xué)反思。

一、健康評估實訓(xùn)課存在的問題

1.師生重視程度均不夠。目前很多人仍認(rèn)為，護理人員的工作只是打針、輸液，被動執(zhí)行醫(yī)囑，只要把基礎(chǔ)護理學(xué)的操作技能掌握嫻熟，完成日常護理工作沒問題。因此，不論教師還是護生對健康評估中的臨床實踐技能訓(xùn)練都不太重視，導(dǎo)致實訓(xùn)課流于形式，只要學(xué)生能按要求完成實驗報告即可，而沒有進行技能實踐考試。

2.身體評估實訓(xùn)課內(nèi)容相對龐雜。初涉健康評估實訓(xùn)課關(guān)于身體評估內(nèi)容的護生，大多對其有零亂、冗雜之感。原因主要為教科書及實訓(xùn)指導(dǎo)多是只強調(diào)了頭頸部、胸部、腹部、脊柱及四肢、神經(jīng)系統(tǒng)各部位包含哪種器官和組織，然后按視診、觸診、叩診、聽診、嗅診等體格檢查方法逐一進行簡單的動作羅列和描述，而沒有進行教學(xué)方法的分析。因此，在看完相應(yīng)的教學(xué)視頻、教師對重點評估內(nèi)容示教完后，護生在練習(xí)時仍感缺乏頭緒，課后較難留下深刻印象，久而久之容易產(chǎn)生挫敗感。

3.心電圖實訓(xùn)課課時較少。心電圖是難點，又是學(xué)生應(yīng)掌握的重點，而心電圖實訓(xùn)課課時安排較少，學(xué)生無法在較短的時間內(nèi)很好地理解與分析，因此產(chǎn)生為難情緒，甚至放棄。

二、健康評估實訓(xùn)課教學(xué)反思

1.正確認(rèn)識健康評估實訓(xùn)課的重要性。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對衛(wèi)生保健服務(wù)的需求不斷提高，實施以患者為中心的整體化護理已成為當(dāng)今的護理理念。護理人員只有掌握護理對象的主、客觀資料，加以正確的評估，才能做出正確的護理診斷，從而實施相應(yīng)的有效的護理措施，提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。而要達(dá)到上述要求，護理人員就要熟練掌握多種臨床護理實踐技能，如問診、身體評估、心電圖機操作、常見異常心電圖結(jié)果分析等。

2.改進身體評估實訓(xùn)課教學(xué)方法。身體評估是獲取護理診斷依據(jù)最重要的手段之一，是評估者運用自己的感官或借助簡單的工具，按照視診、觸診、叩診、聽診、嗅診等方法對護理對象進行細(xì)致的觀察和系統(tǒng)的檢查，以獲取護理對象的客觀資料。面對龐雜的內(nèi)容，首先要形成提綱挈領(lǐng)的教學(xué)邏輯思維，告知學(xué)生每種組織和器官的特定生物結(jié)構(gòu)都有其對應(yīng)的特定生物功能，身體評估的檢查方法都是為評估這些組織和器官的結(jié)構(gòu)和功能而設(shè)計的。因此，在評估某組織或器官時，應(yīng)先回顧其具有的結(jié)構(gòu)和功能，然后聯(lián)想評估它的檢查方法。其次，盡可能安排臨床見習(xí)機會。第三，身體評估實訓(xùn)課結(jié)束后，學(xué)生不僅要會正確書寫實驗報告，還要進行實際操作考核，并將考核結(jié)果計入考試總成績中。考核不及格者，要進行補考，直至考核達(dá)標(biāo)。

3.增加心電圖實訓(xùn)課課時。心電圖機的操作及常見異常心電圖結(jié)果分析是護理人員必須掌握的一項技能。臨床工作中每個科室都會有病情危重的患者，而心電監(jiān)護是此類病人的一項基本觀察項目。護理人員不僅要掌握心電監(jiān)護儀的操作，還要能及時發(fā)現(xiàn)異常的心電圖表現(xiàn)，尤其是高危心電圖的表現(xiàn)，并及時通知醫(yī)生，配合搶救，挽救病人生命。因此，心電圖實訓(xùn)課非常重要。要增加實訓(xùn)課課時，確保每位護生都能熟練操作心電圖機；增加心電圖臨床見習(xí)課，觀摩病人做心電圖時的實際操作情況及注意事項，觀摩心電監(jiān)護儀的操作及注意事項。

4.認(rèn)識問診的重要性，開設(shè)問診實訓(xùn)課。問診是護理人員通過與患者及有關(guān)人員的交談、詢問，獲取其所患疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，診治經(jīng)過，既往身心健康狀況等健康史的過程，這是護理人員與護理對象進行的一種具有明確的護理專業(yè)性目標(biāo)的、有序的對話過程。問診不僅在患者剛?cè)朐簳r進行，在整個住院期間，都應(yīng)隨時進行。成功的問診是建立良好護患關(guān)系的橋梁，是了解病情的主要方法，是獲得護理診斷依據(jù)的重要手段，并且可以為進一步檢查提供線索。首先，實訓(xùn)前教師先設(shè)計好1～2個患者的基本資料，由教師扮演患者，學(xué)生扮演護理人員，通過學(xué)生與其交談，使之全面系統(tǒng)地收集患者的主觀資料。在交談的過程中，對存在的問題（如態(tài)度、問診技巧、內(nèi)容安排等）及問診的注意事項可與學(xué)生共同討論，及時糾正。其次，安排問診見習(xí)課。讓學(xué)生到醫(yī)院觀摩護理人員對患者的問診，并簡要記錄。如有可能，亦可安排優(yōu)秀的護生獨立對病人進行問診，增強其臨床問診的感性認(rèn)識，體會問診的重要性。最后，讓學(xué)生整理問診內(nèi)容，書寫護理病歷（病史部分），交教師審閱、修改。

教學(xué)反思是分析教學(xué)技能的一種技術(shù)，是對教學(xué)活動的深入思考，是一種用來提高自身業(yè)務(wù)、改進教學(xué)實踐的學(xué)習(xí)方式，經(jīng)常性的教學(xué)反思有利于糾正教學(xué)中的過失，可使教師從經(jīng)驗型教學(xué)走向研究型教學(xué)。

（通迅作者：邵同先）

參考文獻(xiàn)：

[1]邵同先，張?zhí)K亞.醫(yī)學(xué)教學(xué)技能[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2014.

[2]劉成玉.健康評估（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.