鄭麗華，楊?lèi)偅蹰_(kāi)艷

（長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院疼痛科，湖北 荊州434000）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Posther petic neuralgia，PHN）是指急性帶狀皰疹（acute herpes zoster，AHZ）消退后即皮疹痊愈后，患處出現(xiàn)的持續(xù)性疼痛。疼痛可很?chē)?yán)重并可伴有沿感染部位分布的瘙癢［1］，尤其是老年患者，對(duì)疼痛的耐受性更差，痛苦尤為明顯。選擇合適的治療方式，提供有效的護(hù)理措施，對(duì)患者減輕疼痛，恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量顯得極為重要。本院2010年10月至2012年10月共收治56例老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者行射頻毀損脊神經(jīng)根治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院2010年10月至2012年10月收住老年帶狀皰疹后遺癥患者56例，其中男38例，女18例。年齡60～69歲23例，70～79歲21例，80歲以上的12例。有33例患者感覺(jué)局部皮膚燒灼感，23例患者有難以忍受的劇烈疼痛，伴有失眠、煩躁、焦慮。其中伴有高血壓、冠心病、糖尿病的患者38例。住院天數(shù)平均為15d，54例康復(fù)出院，2例因心血管疾病轉(zhuǎn)至相關(guān)科室治療。

1.2 射頻毀損脊神經(jīng)根治療前準(zhǔn)備

術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解有無(wú)出血性疾病、高血壓、心臟病、糖尿病、免疫性疾病、神經(jīng)疾病等；術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征，血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)指標(biāo)正常方可安排射頻治療；按照常規(guī)備皮，行抗生素皮試，囑患者術(shù)前12h禁食，4h禁飲。

1.3 射頻毀損脊神經(jīng)根治療方法

取俯臥位，胸廓下墊枕，使胸椎變平。采用意大利Radisar9－idf mC－臂機(jī)，在其引導(dǎo)下標(biāo)記穿刺點(diǎn)，射頻穿刺針順著X射線透視的方向推進(jìn)，碰到骨質(zhì)時(shí)在其邊緣滑過(guò)。針尖位于椎間孔外側(cè)緣時(shí)停止穿刺。用50 HZ、0.4 V的感覺(jué)頻率刺激患者，患者出現(xiàn)帶狀皰疹相應(yīng)節(jié)段的疼痛后停止刺激，局部注射1%利多卡因1～2 ml，2 min后患者若無(wú)全脊麻癥狀的情況下以90°、90S行射頻毀損神經(jīng)根治療。

1.4 射頻毀損脊神經(jīng)根治療術(shù)后可能的并發(fā)癥與護(hù)理方法

1.4.1 氣胸 穿刺針刺破臟層胸膜或穿刺針將氣體引入胸腔都可能發(fā)生氣胸。氣胸發(fā)生以左側(cè)較為多見(jiàn)，氣胸的癥狀和體征在穿刺后短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)，也有穿刺后12h才出現(xiàn)，患者訴說(shuō)胸痛、咳嗽或氣急，癥狀與氣胸的程度有關(guān)，診斷較為容易，X線檢查可確定氣胸的程度和范圍。臥床休息和鎮(zhèn)靜可減輕氣胸的程度。輕度的氣胸可給予少量鎮(zhèn)痛藥物，密切觀察。護(hù)士在術(shù)后2h觀察呼吸，重點(diǎn)是呼吸節(jié)律、頻率的改變。

1.4.2 感染 術(shù)后立即給予抗生素應(yīng)用，并嚴(yán)格觀察穿刺部位有無(wú)紅腫熱痛，穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液和腫脹，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

1.4.3 局麻藥物的高敏和變態(tài)反應(yīng) 極少數(shù)患者對(duì)局麻藥物異常敏感，應(yīng)用小劑量時(shí)即出現(xiàn)毒性反應(yīng)的初期癥狀，應(yīng)立即停藥并對(duì)癥處理。發(fā)生變態(tài)反應(yīng)者極少，主要表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、血壓下降、支氣管痙攣，嚴(yán)重者可危及生命。此時(shí)應(yīng)注射糖皮質(zhì)激素及抗組胺類(lèi)藥物，血壓下降嚴(yán)重者應(yīng)立即靜脈或肌注腎上腺素。

1.5 療效評(píng)估

按照視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)定治療前及治療后24h、3d、7d、1月的疼痛程度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，協(xié)方差分析（ANCOVA）組間治療前后的疼痛VAS評(píng)分變化比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例患者均在C－臂引導(dǎo)下完成了頸椎間盤(pán)射頻熱凝治療。治療后有1例出現(xiàn)氣胸，其余患者均無(wú)血管損傷、神經(jīng)損傷、脊髓損傷、穿刺部位感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。所有患者均接受醫(yī)務(wù)人員的跟蹤隨訪，隨訪時(shí)間分別為術(shù)后24h、3d、7d、1個(gè)月。治療后24h、3d、7d、1個(gè)月的VAS評(píng)分均較治療前明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 射頻治療前后的VAS評(píng)分比較

3 討論

3.1 心理護(hù)理

良好的心理狀態(tài)對(duì)于疾病的恢復(fù)具有促進(jìn)作用［2］。手術(shù)前的心理護(hù)理使患者感到溫馨，增加恢復(fù)疾病的信心。介紹射頻治療的優(yōu)點(diǎn)（療效好、止痛明顯、安全可靠、創(chuàng)傷?。┮约芭c傳統(tǒng)口服止痛藥治療及手術(shù)治療的區(qū)別，積極回答患者提出的問(wèn)題。耐心講解治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)及配合技巧，如體位、呼吸、心態(tài)的調(diào)整。通過(guò)這些針對(duì)性心理護(hù)理，患者對(duì)治療方式和療效都能理解并積極配合治療和護(hù)理。

3.2 疼痛護(hù)理

觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、脹痛，原疼痛部位有無(wú)減輕、加重或轉(zhuǎn)移現(xiàn)象等；指導(dǎo)患者看電視、聽(tīng)廣播、看書(shū)報(bào)，以分散注意力，“忽視”疼痛；減輕疼痛的刺激，使病人保持舒適體位，應(yīng)避免不良的刺激，穩(wěn)定其情緒，提高疼痛的閾值。在為患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理時(shí)，應(yīng)動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，切忌粗暴的拖拉；可為患者適當(dāng)備用鎮(zhèn)痛藥物如雙氯芬雙鈉栓、洛芬待因、卡馬西平等。

3.3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食上多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的食物，多食新鮮的蔬菜和水果，禁食辛辣、海鮮及刺激性的食物，戒煙酒。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累，預(yù)防感冒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。按時(shí)服藥，根據(jù)醫(yī)囑使用止痛劑，定期門(mén)診隨訪。

患有帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者多為年齡偏高的老年患者，同時(shí)伴有心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌等其他疾病?；颊哂捎陂L(zhǎng)期的疾病折磨和經(jīng)濟(jì)的壓力，情緒會(huì)隨病程而波動(dòng)進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)面影響。在臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)主動(dòng)換位思考，耐心的開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰患者積極面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心主動(dòng)配合治療，用專業(yè)知識(shí)、細(xì)心正確的指導(dǎo)幫助患者早日恢復(fù)健康。

傳統(tǒng)的治療方法效果不顯著，射頻熱凝毀損術(shù)是近年來(lái)新開(kāi)展的一種物理毀損術(shù)，國(guó)內(nèi)研究顯示射頻熱凝毀損術(shù)具有并發(fā)癥少、定位準(zhǔn)確、對(duì)組織創(chuàng)傷小而且效果顯著、疼痛復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，療效可靠。

［1］Hope Si mpson RE.Post herpetic neuralgia ［J］.JR Coll Genpract，1975，25（6）：571－575.

［2］周曉榮，劉美麗，高純顏，等 .心理干預(yù)中放松訓(xùn)練的研究進(jìn)展 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（5）：747－748.