白雄霞，李東峰，楊艷，謝先瓊

（洪湖市人民醫(yī)院血液凈化科，湖北洪湖433200）

百草枯是一類有機(jī)雜環(huán)類除草劑，由于其毒性大、腐蝕性強(qiáng)，中毒后死亡率高，國外已較少使用，但國內(nèi)仍在廣泛應(yīng)用。百草枯產(chǎn)品為20%～50%的水溶液，可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入人體，口服吸收中毒致死劑量為10～5 ml［1－2］。百草枯引發(fā)的全身性中毒分為3個階段：首先引起消化道腐蝕損傷，導(dǎo)致心、肝、腎、骨骼肌等受損；后引發(fā)肺纖維化或間質(zhì)改變，影響氣體交換；最終導(dǎo)致機(jī)體缺氧，全身臟器衰竭致死［3－4］。血液凈化是治療急性百草枯中毒的有效方法，本文通過將舒適護(hù)理理念應(yīng)用于血液凈化治療急性百草枯中毒患者，進(jìn)而對其應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 對象與方法

1.1 對象

所選35例均為我院2009年3月至2012年5月收治的急性百草枯中毒患者，其中男性13例，女性22例。年齡17～56歲，平均（33.72±8.29）歲。全部35例均有明確的口服百草枯史，首發(fā)癥狀均為惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，其中9例入院時發(fā)生多器官功能衰竭（MOF）。將35例隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、就診時間、服藥劑量及入院時MOF等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 護(hù)理方法

對35例急性百草枯中毒患者行血液凈化治療，其中對照組17例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理；觀察組18例在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用舒適護(hù)理，比較兩組患者治療效果。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

1）大量生理鹽水漱口清除口腔內(nèi)殘留毒物，避免催吐灼燒口腔及食管黏膜，口服少量蛋清減輕食管黏膜傷害。

2）給予全身擦洗清除皮膚毒物，更換干凈的衣物，清除殘余毒物，減少毒物吸收。

3）迅速建立靜脈通道，給予靜脈補(bǔ)液和利尿，刺激毒物排出，及時糾正水電解質(zhì)紊亂，運(yùn)用維生素和激素等抑制肺纖維化。

4）觀察患者生命體征，注意呼吸情況，保持呼吸道暢通，定時檢測血?dú)夥治?。輕度呼吸困難時不給氧，血氧分壓＜40 mmHg時給予低流量吸氧，如有必要采用氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。

5）給予血液凈化治療，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切監(jiān)視患者生命體征變化，定時檢查動脈血泵充盈狀態(tài)，保證管道暢通、無扭曲。

6）急性期禁飲禁食，留置胃管胃腸減壓，口腔護(hù)理3次／d，以防止口腔感染。

7）注意保護(hù)患者心、肺、肝、腎功能，定期檢測各臟器損傷情況，及時給予對癥處理。

1.2.2 舒適護(hù)理

1）心理護(hù)理。護(hù)理人員對患者及家屬痛苦給予極大的同情和心理安慰，耐心聆聽患者感受，細(xì)致解答患者及家屬疑問。關(guān)注患者心理變化，針對不同患者特點(diǎn)給予安慰和鼓勵，消除患者焦慮、恐懼、抑郁心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，爭取患者配合，提高治療依從性。

2）血管通路護(hù)理。建立血管通路選擇股靜脈留置雙腔導(dǎo)管，緊密連接管路接頭，凈化治療過程中妥善固定管路，防止扭曲、滑脫、污染等發(fā)生；血液灌流時密切注意有無傾向或血凝塊現(xiàn)象，如有發(fā)現(xiàn)及時調(diào)整肝素劑量或更換灌流裝置；血液透析時保持透析液溫度在37～38℃，防止患者溶血和不適，增強(qiáng)毒素吸附作用。

3）飲食護(hù)理。以高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化、流質(zhì)飲食為主，如牛奶、豆?jié){、米湯等，宜少食多餐，忌粗纖維、生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，合并腎功能損害者選擇低蛋白食物。

4）鼓勵患者進(jìn)行早期呼吸訓(xùn)練，采用深呼吸、用力咳嗽等訓(xùn)練方法提高肺潮氣量和容量，增強(qiáng)順應(yīng)性，降低功能損害。

5）出院指導(dǎo)。出院前分析、評價患者治療效果，進(jìn)行健康教育，提高患者對于百草枯中毒危害的認(rèn)識，明確目前對于百草枯中毒尚無特效解毒劑，人體損傷具有不可逆性，一旦中毒致死率較高；指導(dǎo)患者及家屬在使用農(nóng)藥時采用正確方法，加強(qiáng)藥物管理，避免再次中毒。患者出院1周后電話回訪，叮囑注意事項，定期回院復(fù)查。

1.3 療效評定

痊愈：臨床癥狀全部消失，雙肺影像學(xué)檢查無異常，血氧飽和度、血常規(guī)檢測及各項生化指標(biāo)正常；顯效：臨床癥狀基本消失，僅有輕度呼吸道癥狀，雙肺影像學(xué)檢查有肺間質(zhì)改變，血氧飽和度、血常規(guī)檢測及各項生化指標(biāo)正常；有效：臨床癥狀顯著緩解，呼吸道癥狀依然存在，雙肺影像學(xué)檢查有肺纖維化或間質(zhì)改變，血氧飽和度、血常規(guī)檢測及各項生化指標(biāo)提示有心肝腎等臟器損害；死亡：患者救治無效病死?？傆行剩?）＝ ［（痊愈＋顯效＋有效）／例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）表示，組間對比采用χ2檢驗分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者治療效果情況（詳見表2），觀察組痊愈率和顯效率顯著高于對照組，死亡率顯著低于對照組，其治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療效果情況

3 討論

舒適是個體身心滿意、輕松、自在的一種自我感覺，隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的改變，護(hù)理工作已經(jīng)從以往的單純技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡娜诵曰w護(hù)理模式［5－6］。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)在對患者整體護(hù)理過程中，滿足患者生理、心理舒適需求，從而有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)護(hù)患交流，改善護(hù)患關(guān)系，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而以更好的生理、心理狀態(tài)配合治療，獲得最佳的治療效果［7］。

目前對于口服百草枯中毒，臨床尚無特效解毒劑，人體損傷具有不可逆性，一旦中毒致死率較高。血液凈化治療是對急性百草枯中毒患者進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析，從而快速有效排出患者體內(nèi)毒物，清除膽紅素、內(nèi)毒素等毒素和炎性細(xì)胞因子，阻斷中毒重要環(huán)節(jié)，盡快消除中毒癥狀，最大限度減少組織傷害，提高患者搶救成功率［8－9］。但是大多數(shù)患者和家屬對于血液凈化缺乏了解，對于其治療效果及安全性存在疑慮，容易產(chǎn)生負(fù)面心理。急性中毒和緊急救治本為重大應(yīng)激事件，引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，且陌生環(huán)境和陌生治療方法更增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)［10］，導(dǎo)致患者呼吸急促、心率增快、血壓升高等，嚴(yán)重影響治療效果。為提高急性百草枯中毒患者治療效果，我院將舒適護(hù)理理念應(yīng)用于血液凈化治療，結(jié)果顯示舒適護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，治愈率和顯效率顯著提高，死亡率顯著降低。由此可見，將舒適護(hù)理理念應(yīng)用于急性百草枯中毒患者血液凈化治療，可有效提高救治效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］張霞，趙蘭敏.60例中重度百草枯中毒患者的救治與護(hù)理 ［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（2）：147－149.

［2］張擁華，傅曉如，彭偉，等 .舒適護(hù)理對首次血液透析患者的干預(yù)研究 ［J］.護(hù)理實踐與研究，2012，9（12）：34－35.

［3］劉宏達(dá)，趙潤平，強(qiáng)杰，等 .臨床護(hù)理路徑在綜合救治百草枯中毒中的應(yīng)用 ［J］.臨床急診雜志，2010，11（6）：359－360.

［4］常美 .血液凈化治療百草枯中毒的臨床護(hù)理 ［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2008，4（2）：39－40.

［5］孔慶福，張華，王麗，等 .急性百草枯中毒早期器官損害與細(xì)胞因子的變化 ［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（5）：159－162.

［6］張立辰，趙宏霞 .血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性百草枯中毒臨床觀察 ［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2008，15（4）：208－209.

［7］林碧，梁歡，潘夏蓁，等 .急性百草枯中毒患者應(yīng)用血液凈化治療的觀察與護(hù)理 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（16）：1458－1459.

［8］Yoon SC.Clin ical out come of paraquat pois on ing ［J］.Kor ean J Int ern Med，2009，24（2）：93－94.

［9］饒春燕 .血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性百草枯中毒的護(hù)理 ［J］.臨床護(hù)理雜志，2009，8（4）：23－24.

［10］朝霞，熊建瓊，何盛琴，等 .血液灌流對百草枯中毒患者肺氣體交換及血漿百草枯濃度的影響 ［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（20）：2530－2531.