朱瓊瑤

（荊州市第二人民醫(yī)院急診科，湖北 荊州434000）

重型顱腦損傷是急診科常見的急危重癥之一，患者病情重、病勢急且復(fù)雜多變，死亡率極高，因此必須爭分奪秒搶救，積極有效地進行護理，但是如何護理是臨床難點［1］。因采用傳統(tǒng)的急救流程對重型顱腦損傷患者實施搶救，患者死亡率達49.5%，為此科室不斷改進急救流程，于2012年1月制定了重型顱腦損傷急救護理的臨床快捷路徑，并予以實施，縮短了急救時間，提高了搶救效率，降低了患者的傷殘率和致死率?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011年1月至2012年12月在我院急診科搶救的重型顱腦損傷患者71例。男性50例，女性21例。年齡22～65歲，平均年齡（44.7±9.2）歲。納入標準：因外傷致重型顱腦損傷1h內(nèi)入院；患者昏迷，有顱內(nèi)高壓癥狀如惡心、嘔吐，肢體出現(xiàn)相應(yīng)的病理征；影像學(xué)CT檢查均示顱內(nèi)出血。將2011年1月至2011年12月抽取的33例患者為對照組，2012年1月至2012年12月抽取的38例患者為對照組。兩組在性別、年齡、病情嚴重程度無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組急救護理流程的制定。根據(jù)傳統(tǒng)的腦外傷的搶救流程結(jié)合實際情況制定該病急救護理流程表，患者送入急診科搶救室開始實施急救護理流程。一般由2名護士完成搶救與記錄，完成一項后打勾并由執(zhí)行護士簽名。見表1。

實驗組快捷路徑的制定。根據(jù)重型顱腦損傷臨床快捷路徑結(jié)合急重癥患者開通綠色通道（先搶救后付費原則），所有過程由2名醫(yī)生，2名護士進行搶救，由1名護士按表2先行急救，并及時通知醫(yī)生，另1名護士在協(xié)助搶救的同時負責(zé)記錄患者搶救護理快捷路徑表，每完成一項均記錄一項，填寫確切時間并簽名。搶救結(jié)束后，統(tǒng)計搶救時間及患者轉(zhuǎn)歸，以便統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)。見表2。

2 結(jié)果

實驗組患者在急診科急救處理后送病房、手術(shù)室或介入室的時間（30～37 min）明顯短于對照組（58～70 min），見表1和表2。實驗組38例中，搶救有效29例，死亡9例；對照組33例中，搶救有效17例，死亡16例，成活率提高了24.8%。實驗組搶救成功率（76.3%）高于對照組（51.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 重型顱腦損傷急救護理流程表

表2 重型顱腦損傷急救護理快捷路徑表

3 討論

重型顱腦損傷是嚴重威脅患者生命的急危重癥，病情急，進展快，死亡率高，病死率達30%～50%［2］，所以爭分奪秒的搶救顯得極其重要。在臨床工作中，為了提高搶救效率，科室不斷改進急救流程，制定了重型顱腦損傷的快捷路徑并開展實施。實驗證明，快捷路徑與對照組傳統(tǒng)的急救流程相比有明顯的差異，表1和表2的比較，流程上更加簡便實用，實驗組快捷路徑在重型顱腦損傷急救護理實用時間較對照組常規(guī)急救流程實用時間明顯縮短，患者成活率提高了24.8%，說明快捷路徑應(yīng)用在重型顱腦損傷的急救護理工作后，明顯縮短了搶救時間，提高了搶救成功率，快捷路徑簡捷、合理、實用，是一種科學(xué)有效的工作方式。

重型顱腦損傷不僅嚴重威脅患者的生命，及時搶救成功，也可能遺留不同程度的殘疾，給家庭和社會帶來極大的精神、經(jīng)濟壓力［3］。故患者入院后，家屬情緒焦慮不安，在采用傳統(tǒng)的急救流程時常因要家屬交檢查費和住院費引起爭吵。快捷路徑實行先搶救后付費原則，患者安置好后再補辦住院手續(xù)，更好地體現(xiàn)了以患者為中心的護理模式，也避免在急診科與家屬因費用引起沖突，影響搶救質(zhì)量。實施急救快捷路徑后，急診科的患者滿意度達到了98%?？旖萋窂胶唵我仔星曳奖阌洃?，科室護理人員容易掌握，尤其是低年資護士，規(guī)范易行的快捷路徑對低年資護士的工作有著極強的指導(dǎo)意義，科室的急救能力得到了提高。

［1］李詠霞 .98例重癥顱腦損傷患者的急救與護理體會 ［J］.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2009，6（16）：87－88.

［2］只達石 .重型顱腦損傷救治規(guī)范 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：123.

［3］張姮，沈?qū)?.顱腦損傷患者家庭健康的研究現(xiàn)狀 ［J］.中華護理雜志，2005，40（2）：136－138 .