李群芝，錢月月

（荊州市傳染病（胸科）醫(yī)院，湖北 荊州434000）

痔是所有肛腸疾病中最常見的疾病。1998年意大利外科醫(yī)生Longo［1］提出吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorr hoids，PPH），由于 PPH 術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，PPH已經(jīng)成為Ⅲ、Ⅳ期痔當(dāng)前最主要的手術(shù)方式。然而，尿潴留是PPH術(shù)后最常見的并發(fā)癥［2］，常導(dǎo)致患者腹部脹痛難忍，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，如何減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生是擺在醫(yī)護(hù)人員面前的重要課題，對于患者的全面康復(fù)具有重要的意義。為了解決這一問題，筆者擬通過護(hù)理干預(yù)來影響PPH術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院2013年3月至2013年6月混合痔患者80例，年齡30～65歲，男性45例，女性35例。均在腰麻下施行PPH術(shù)。所有病例均無尿道狹窄、前列腺肥大病史，無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾患。隨機(jī)將80例患者分為觀察組（40例）和對照組（40例）。兩組患者年齡、體質(zhì)量、疾病差異、術(shù)中輸液量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 對照組護(hù)理干預(yù) 術(shù)前常規(guī)健康教育，包括手術(shù)方式教育以及術(shù)后恢復(fù)的一般教育，術(shù)后發(fā)生尿潴留常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿。

1.2.2 觀察組護(hù)理干預(yù) 術(shù)前常規(guī)健康教育外，針對尿潴留以及疼痛進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)。

1）術(shù)前健康教育與心理干預(yù)。術(shù)前30 min進(jìn)行心理健康教育，干預(yù)者有計(jì)劃地對患者的生理、心理、文化背景等進(jìn)行評估，通過與患者交談了解患者的心理狀態(tài)，了解患者對手術(shù)、麻醉認(rèn)知程度，達(dá)到心理放松的目的；同時(shí)有計(jì)劃的向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛，尿潴留等不適的過程以及預(yù)防與處理，解除思想顧慮；告知患者訓(xùn)練床上排尿的習(xí)慣。

2）術(shù)后早期健康教育與護(hù)理指導(dǎo)。術(shù)后早期健康教育，幫助患者精神放松，給予鎮(zhèn)痛劑緩解括約肌痙攣，膀胱區(qū)熱敷及按摩，指導(dǎo)排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 尿潴留的觀察 觀察兩組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率以及需要留置導(dǎo)尿管的例數(shù)。急性尿潴留時(shí)，下腹部脹痛，尿意緊迫，但排不出尿液［3］。

1.3.2 焦慮狀態(tài)的觀察 采用漢密爾頓焦慮量表（HA MA14項(xiàng)量表）分別在入院時(shí)以及術(shù)后24h評估患者焦慮狀態(tài)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)HAMA評分比較

兩組患者在入院時(shí)均存在焦慮情緒，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)HAMA評分比較 例

2.2 兩組患者術(shù)后24h時(shí)HAMA評定分比較

兩組患者在術(shù)后24h焦慮情緒的評定，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，包括嚴(yán)重焦慮與明顯焦慮以及無焦慮患者的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組焦慮發(fā)生率要明顯高于對照組，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后24h時(shí)HAMA評分比較 例

2.3 兩組患者術(shù)后24h尿潴留的發(fā)生率以及需要留置導(dǎo)尿管比較

觀察組術(shù)后24h發(fā)生尿潴留5例（占12.5%），需要留置導(dǎo)尿管2例（占5.0%）；對照組術(shù)后24h發(fā)生尿潴留13例（占32.5%），需要留置導(dǎo)尿管8例（占20.0%）。觀察組尿潴留發(fā)生率以及需要留置導(dǎo)尿管率均明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切術(shù)是當(dāng)今治療Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔最新的手術(shù)方法，但術(shù)后尿潴留是PPH最常見的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為40%～80%［5］。本研究中對照組尿潴留發(fā)生率為32.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道接近。術(shù)后尿潴留可導(dǎo)致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷，而通過留置導(dǎo)尿預(yù)防尿潴留會(huì)給患者帶來痛苦和不便，增加尿路感染的機(jī)會(huì)，且延長住院時(shí)間，增加患者住院費(fèi)用。因此，本研究對于促進(jìn)患者恢復(fù)和提高生活質(zhì)量具有重要意義。

許多因素可以導(dǎo)致PPH術(shù)后尿潴留，如心理因素、疼痛、麻醉、手術(shù)、年齡等。其中心理因素是眾多因素中的首要因素，也是護(hù)理人員能夠解決的問題。由于患者自身對手術(shù)的恐懼導(dǎo)致精神過度緊張，適應(yīng)能力差，或不習(xí)慣在床上排尿，或?qū)πg(shù)后首次排尿高度緊張，導(dǎo)致精神過度緊張，從而導(dǎo)致尿潴留。本研究資料表明，兩組患者術(shù)前都存在明顯的焦慮狀態(tài)，且兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對該類病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減輕其焦慮狀態(tài)，具有重要的臨床意義。

手術(shù)對患者是一種負(fù)性心理刺激，由于患者病程較長，病情反復(fù)發(fā)作，加上患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)，可直接影響其手術(shù)效果。對此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、熱情接待患者，給予安慰和鼓勵(lì)，并向患者和家屬介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)的治療機(jī)制，使患者了解PPH具有安全、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療［6］。術(shù)前囑患者排空膀胱，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練。此外，術(shù)后因切口疼痛導(dǎo)致排尿困難時(shí)，可給予鎮(zhèn)痛劑，緩解由于疼痛所致肛門、膀胱及尿道括約肌痙攣，疼痛緩解時(shí)可隨即排尿。本研究結(jié)果顯示，通過術(shù)前、術(shù)后健康教育與護(hù)理干預(yù)，緩解了觀察組患者的焦慮狀態(tài)，同時(shí)也減少了術(shù)后尿潴留的發(fā)生率；此外，通過術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)，即使發(fā)生了尿潴留，也可以減少需要留置導(dǎo)尿管患者的例數(shù)。

綜上所述，通過一系列護(hù)理干預(yù)，及時(shí)有效地降低了PPH術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者的早日恢復(fù)，值得推廣。

［1］Longo A.treatment of hae morr hoids disease by reduction of mucosa and haemorr hoidal prolapse with a circular sut uring device：a new procedure［M］.Ro ma：Proceedings of the 6t h World Congress of Endoscopic Sur ger y，1998：777－784.

［2］Lin YH，Liu K W，Chen HP.Haemorr hoidect o my：prevalence and risk factors of urine retention among post recipients［J］.J Clin Nurs，2010，19：2771－2776.

［3］于梅.PPH術(shù)后尿潴留原因分析與護(hù)理對策 ［J］.護(hù)理與臨床，2007，11（9）：836－838.

［4］肖珍玲，張秀芹，林稱喜，等 .心理干預(yù)對全身麻醉后男性患者留置尿管適應(yīng)性及焦慮情緒的影響 ［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（5）：723－725.

［5］楊華，李嶸，蔡文，等.PPH治療重度痔的護(hù)理 ［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24（22）：2068.

［6］丁中蘭，汪云云，文琴.PPH術(shù)后尿潴留預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展 ［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（26）：42－44.