吳炳蘭

（松滋市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 松滋434217）

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量控制是確保護(hù)理質(zhì)量和安全的重要手段［1－2］。慎獨(dú)是護(hù)理道德修養(yǎng)的最高目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)［3］?？刂谱o(hù)理質(zhì)量，要求護(hù)士以高度自律的慎獨(dú)精神指導(dǎo)自己的行為，做到在任何時候，無論人前人后都堅(jiān)持原則，承擔(dān)責(zé)任，精益求精，在護(hù)理質(zhì)量控制與管理中尤其強(qiáng)調(diào)護(hù)士的慎獨(dú)精神。特別是在基層醫(yī)院，患者的文化水平較低，辨別能力差。提高基層醫(yī)院護(hù)士的慎獨(dú)素質(zhì)關(guān)系到人民健康和疾病防治能力的提高。我院從2013年3月至2013年5月對全院護(hù)士進(jìn)行慎獨(dú)素質(zhì)教育，規(guī)范了護(hù)士的護(hù)理行為，取得了良好效果。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

全院護(hù)士60人，其中主管護(hù)師31人，護(hù)師9人，護(hù)士16人，低年資護(hù)士4人。工作年限1～3年14人，3～5年11人，5～10年3人，10～15年4人，15～20年3人，20年以上25人。住院患者50人，其中，男性36人，年齡12～82歲；女性14人，年齡23～79歲。

1.2 調(diào)查方法

對全院護(hù)士進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為日常工作行為規(guī)范的執(zhí)行與遵守情況。統(tǒng)計分析結(jié)果，用RCA分析法進(jìn)行分析，查找原因，通過PDCA方法對存在的問題進(jìn)行有針對性的全面培訓(xùn)與整改。對住院的50名患者采用隨機(jī)問卷調(diào)查，查找出存在的問題，并進(jìn)行分析與整改。2個月后，再次進(jìn)行調(diào)查分析，了解培訓(xùn)及整改后護(hù)士行為及患者對之前相應(yīng)問題的反映情況，進(jìn)行對比分析。

2 培訓(xùn)與整改措施

2.1 規(guī)范護(hù)士行為

醫(yī)院統(tǒng)一制定了護(hù)士行為規(guī)范手冊，統(tǒng)一著裝，工作時衣帽整潔，不穿拖鞋，不戴首飾，不涂指甲油；晨午間為患者開門窗，做到治療帶車，護(hù)理帶盤；保持病區(qū)干凈整潔，促進(jìn)患者早日康復(fù)。堅(jiān)持護(hù)士相互督促檢查，實(shí)施一對一的相互督導(dǎo)，避免不規(guī)范行為發(fā)生，且將不規(guī)范行為與每位護(hù)士的績效掛鉤。

2.2 強(qiáng)化無菌觀念

概括無菌技術(shù)與無菌觀念的相關(guān)知識與內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)無菌觀念的重要性，講解院內(nèi)感染的發(fā)生與護(hù)士行為的關(guān)系及對病人健康的影響，加深護(hù)士對無菌觀念的理解。院內(nèi)改善洗手設(shè)施，配備洗手液；病區(qū)走廊及治療車內(nèi)放置一次性手消毒劑，便于護(hù)士隨時進(jìn)行手衛(wèi)生處理。強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生并嚴(yán)格執(zhí)行與管理，將無菌觀念與預(yù)防院內(nèi)感染緊密結(jié)合。

2.3 嚴(yán)格規(guī)章制度

對于患者身份識別，強(qiáng)調(diào)兩種或以上身份識別方法。對于治療護(hù)理要求至少兩人核對，在基層醫(yī)院由于護(hù)士人手少，中夜班一般只有1人上班，因此雙人核對就基本流于形式，治療、護(hù)理中發(fā)生錯誤的情況時有發(fā)生，因此，中夜班醫(yī)囑請醫(yī)生一道核對，杜絕差錯發(fā)生。通過對于核心制度的認(rèn)真學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，護(hù)士們認(rèn)識到規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)核心制度的重要性。

2.4 嚴(yán)肅工作作風(fēng)

護(hù)理部對全院各科室治療室內(nèi)安瓿、注射器、輸液器、輸液瓶等進(jìn)行認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)藥液殘留的現(xiàn)象比較普遍。因此，在全院進(jìn)行慎獨(dú)精神教育、道德教育、規(guī)范操作行為教育、抽吸藥液方法教育，并將抽吸藥液的針頭進(jìn)行改進(jìn)，改進(jìn)為帶側(cè)孔的針頭，將藥液抽吸干凈，保證藥物劑量，保證療效。要求輸液管內(nèi)的液體必須在輸液瓶以下或莫非氏管以下才能拔針，不能殘留太多的藥液，以保證患者療效。

2.5 規(guī)范護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

以湖北省護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，要求護(hù)士掌握護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及控制方法。做到以標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)工作，無論是否有人監(jiān)督均能不折不扣，按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范完成工作。

3 結(jié) 果

3.1 護(hù)士問卷調(diào)查及培訓(xùn)前后整改效果

60名護(hù)士行為規(guī)范調(diào)查及整改效果見表1。調(diào)查表中的多個問題有的同時表現(xiàn)在1個護(hù)士身上。

表1 護(hù)士行為規(guī)范調(diào)查及整改效果

3.2 患者調(diào)查結(jié)果

整改前后50名患者滿意度調(diào)查結(jié)果見表2。

表2 患者調(diào)查結(jié)果

4 討 論

護(hù)理是以人的生命為代價的工作［4］。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)，是患者安全的保證。護(hù)士是護(hù)理工作的執(zhí)行者，承擔(dān)著患者健康、醫(yī)院發(fā)展的重任。護(hù)士必須具有高度的責(zé)任感、崇高的道德品質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，慎獨(dú)素質(zhì)是護(hù)士的基本素質(zhì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，農(nóng)村合作醫(yī)療的開發(fā)，農(nóng)村患者越來越多的在基層醫(yī)院進(jìn)行治療與保健。護(hù)士的慎獨(dú)精神在基層尤為重要。體現(xiàn)在執(zhí)行醫(yī)囑，獨(dú)立治療操作，敬業(yè)行為與精神及良好的職業(yè)道德。護(hù)理工作要求護(hù)士有良好的慎獨(dú)素養(yǎng)，這是由護(hù)理內(nèi)涵決定的［5］。培養(yǎng)基層醫(yī)院護(hù)士良好的慎獨(dú)素質(zhì)是保證護(hù)理質(zhì)量的必備條件。

［1］周倩，宋錦平，向代群，等 .護(hù)理質(zhì)量管理信息簡報的應(yīng)用及效果評價 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（5）：73－74.

［2］黃冰，羅紅，張立軍，等 .轉(zhuǎn)變質(zhì)控模式，提高護(hù)理質(zhì)量 ［J］.長江大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2009，6（3）：233－234.

［3］韓淑娟，余慶梅 .護(hù)士的慎獨(dú)素質(zhì)與護(hù)理質(zhì)量的關(guān)系 ［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（26）：6257－6258.

［4］姜謐 .提高護(hù)士慎獨(dú)素養(yǎng)確保護(hù)理水平與質(zhì)量 ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：3567.

［5］鐘秀鳳，劉春芬，具翠芳 .淺談提高護(hù)士慎獨(dú)修養(yǎng)的重要性 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（22）：115，117.