馬茹君，紀(jì)艷

（安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校公共衛(wèi)生與管理系，安徽 合肥230601）

全科醫(yī)生作為居民的 “健康守門人”的地位已逐步確立，但全科醫(yī)生人才匱乏，這已成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸［1］。2010年國家發(fā)改委等六部委印發(fā)了 《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃的通知》（發(fā)改社會(huì) ［2010］516號(hào)），要求加快建設(shè)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)水平。我省衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生部要求制訂下發(fā)了 《2010年中央財(cái)政補(bǔ)助安徽省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案》（衛(wèi)科秘 〔2010〕858號(hào)），全面部署基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。本研究通過對(duì)安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求的調(diào)查分析，探討新醫(yī)改后全科醫(yī)生的培訓(xùn)需求，為衛(wèi)生行政部門和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)有針對(duì)性的對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)提供對(duì)策建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2013年安徽省全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班的380名學(xué)員作為研究對(duì)象，所有學(xué)員來源于全省17個(gè)地市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

1.2 方法

采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。于2013年5月和9月對(duì)安徽省全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班學(xué)員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)自填式問卷調(diào)查，并向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查的目的、意義和要求。調(diào)查內(nèi)容包括：全科醫(yī)生的基本情況；全科醫(yī)生所在服務(wù)機(jī)構(gòu)開展服務(wù)項(xiàng)目情況及未開展原因；全科醫(yī)生本人的工作狀況；全科醫(yī)生對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的熟悉程度及培訓(xùn)需求。本次調(diào)查發(fā)放文件380份，收回有效文件372份，有效應(yīng)答率為97%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

所調(diào)查的372名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生中，男性224人（占60.2%）女性148人（占39.8%）。年齡結(jié)構(gòu)：＜30歲52人（占14.0%），30～39歲158人（占42.5%），40～49歲122人（占32.8%），≥50歲40人（占10.8%）。學(xué)歷層次：中專及以下72人（占19.4%），大專252人（占67.7%），本科及以上48人（占12.9%）。職稱結(jié)構(gòu)：副高及以上3人（占0.8%），中級(jí)178人（占47.8%），初級(jí)191人（占51.3%）。

2.2 全科醫(yī)生接受培訓(xùn)的情況

372名學(xué)員中，表示自己曾參加過全科醫(yī)學(xué)方面的相關(guān)培訓(xùn)的有289人（占77.7%），沒有參加過全科醫(yī)學(xué)方面培訓(xùn)的83人（占22.3%）；取得全科醫(yī)師相關(guān)培訓(xùn)合格證書206人（占55.4%），其中15人由國家頒發(fā)，其余191人由省、市頒發(fā)。

根據(jù)問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)自己醫(yī)療工作沒有幫助的人為0，認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)自己工作有很大幫助的占56%。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡和職稱的全科醫(yī)生接受培訓(xùn)情況差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。30～39歲年齡、中級(jí)職稱組的學(xué)員接受培訓(xùn)情況高于其他對(duì)照組，≥50歲、高級(jí)職稱組的學(xué)員接受培訓(xùn)情況最低；調(diào)查對(duì)象認(rèn)為有較大幫助的學(xué)科之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），內(nèi)科學(xué)、全科醫(yī)學(xué)概論、外科學(xué)和臨床藥理這幾門課程對(duì)他們的臨床醫(yī)療工作幫助較大，分別是47.0%、44.0%、20.4%和17.0%，其他學(xué)科如康復(fù)醫(yī)學(xué)、婦幼保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)則分別為14.2%、13.1%、12%、10.5%。

2.3 相關(guān)專業(yè)知識(shí)的熟悉情況及需求現(xiàn)狀

從新醫(yī)改政策、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)與保障制度等7個(gè)方面對(duì)全科醫(yī)生的熟悉情況及需求培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查研究，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生對(duì)新醫(yī)改相關(guān)政策基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案、新醫(yī)改政策、全科醫(yī)療中的倫理原則熟悉程度較高，分別是67.7%、64.0%和61.8%；對(duì)流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、醫(yī)學(xué)心理熟悉程度較低，但對(duì)其要求培訓(xùn)的需求較高，分別是92.0%、94.1%。具體情況見表1。

表1 服務(wù)對(duì)象對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)熟悉情況和需求現(xiàn)狀 例（%）

3 討論

全科醫(yī)生是基層醫(yī)院的核心力量，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要得到持久、深入、健康的發(fā)展，建設(shè)一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍已成為關(guān)鍵因素［2］。通過以上研究結(jié)果，本研究提出了提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量的建議。

3.1 強(qiáng)化全科醫(yī)生配套政策激勵(lì)和政策宣傳

根據(jù)調(diào)查，高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)療工作者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事全科醫(yī)學(xué)工作的比例較低。因而，要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的總體素質(zhì)尤其是業(yè)務(wù)水平，必須要建立配套的政策激勵(lì)，全面提高全科醫(yī)生的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)收入，吸引更多的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者從事全科醫(yī)學(xué)工作。同時(shí)加強(qiáng)落實(shí)全科醫(yī)生有關(guān)培訓(xùn)政策措施，選派人員參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，從制度層面上多加宣傳，讓社會(huì)、政府更多了解全科醫(yī)生的 “守門人”的重要地位，不斷穩(wěn)定全科醫(yī)生隊(duì)伍，把全科醫(yī)學(xué)真正落到實(shí)處。

3.2 以實(shí)際需求為導(dǎo)向，優(yōu)化培訓(xùn)項(xiàng)目

從全科醫(yī)生對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的熟悉程度看，強(qiáng)化公共衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，以及社區(qū)心理衛(wèi)生知識(shí)和人際溝通的技巧方面顯得尤為重要。因此在進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容的安排和設(shè)置上，要著重考慮調(diào)查對(duì)象的實(shí)際需要，達(dá)到 “熟臨床、懂工位、具人文、會(huì)管理”的培養(yǎng)目標(biāo)，進(jìn)一步完善和優(yōu)化培訓(xùn)項(xiàng)目［3－4］。實(shí)施培訓(xùn)過程中，在增加流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，還要開展人際溝通等公共關(guān)系學(xué)的培訓(xùn)，全面提升全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和人文素質(zhì)。

3.3 完善全科醫(yī)生培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)體系

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作是目前全科醫(yī)生培訓(xùn)的主要途徑，也是當(dāng)前醫(yī)改工作中的一項(xiàng)重要任務(wù)?？己藨?yīng)該分為理論考試和社區(qū)實(shí)踐［5］，建議省衛(wèi)生行政組織部門在組織統(tǒng)一考試外，還應(yīng)該將社區(qū)實(shí)踐業(yè)績作為考核的一部分；同時(shí)組織全科醫(yī)學(xué)專家對(duì)培訓(xùn)基地、師資力量進(jìn)行評(píng)價(jià)評(píng)估，確保培訓(xùn)的質(zhì)量管理和監(jiān)控。及時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的薄弱環(huán)節(jié)和有待于解決的問題，提出整改措施，總經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)全科醫(yī)生培訓(xùn)的效果。

［1］秦懷金 .關(guān)于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展與改革的思考 ［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2012，5（3）：1－3.

［2］劉堃，張濱，唐貴忠 .重慶市貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生培訓(xùn)狀況調(diào)查 ［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（16）：3059－3061.

［3］景匯泉，孟群 .全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)教學(xué)方法的現(xiàn)狀分析和思考 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（9）：1036－1038.

［4］鄭驕陽，朱梁 .全科醫(yī)生技能強(qiáng)化訓(xùn)練的實(shí)踐與思考 ［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，24（3）：123－124.

［5］李勤，蔣健敏，高榕 .浙江省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)現(xiàn)況調(diào)查與發(fā)展分析 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（4）：349－352.