楊智霞 劉 杰

（浙江省嘉興市中醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

腎絞痛是急診科的常見急癥之一，其特點是突然發(fā)作的劇烈疼痛，如何快速有效解除患者疼痛，是急診醫(yī)生一直關(guān)注的課題。筆者運用氯諾昔康穴位注射治療腎絞痛，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例260人次，均為2010年1月至2012年10月嘉興市中醫(yī)院急診科患者，其中男性172例，女性88例；年齡18～65歲，平均40.5歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者有腹部或腰部劇烈疼痛，尿急、腎區(qū)叩痛臨床表現(xiàn)；患者起始疼痛視覺模擬評分（VAS）≥8分；泌尿系結(jié)石彩超或泌尿系平片檢查證實患者為腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞65歲；有青光眼、前列腺增生及近期腦出血史；患者無法理解VAS；未明確診斷為泌尿系結(jié)石；膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石患者。

1.2 治療方法 患者隨機分為4組，A組68例，為氯諾昔康8 mg加入2 mL注射用水，選取患者雙側(cè)三陰交，得氣后雙側(cè)穴位分別注入1 mL；B組61例，為氯諾昔康8 mg加入2 mL注射用水，予肌肉注射；C組66例，為山莨菪堿10 mg，選取雙側(cè)三陰交，得氣后雙側(cè)穴位分別注射0.5 mL；D組65例，為山莨菪堿10 mg肌肉注射。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法（VAS），對用藥后15、30、60min后進行評分，根據(jù)患者標(biāo)出的位置測得相應(yīng)數(shù)值，記為疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。A組各個時間點疼痛分值均低于B組（P＜0.05）；C組各個時間點疼痛分值均低于 D組 （P＜0.05）；A組與C組在15min的時間點疼痛分值無明顯差異 （P＞0.05），A組在30min及60min 2個時間點疼痛分值均低于C組（P＜0.05）；B組各個時間點疼痛分值均低于D組（P＜0.05）。

表1 各組各時間點VAS評分比較（分，）

表1 各組各時間點VAS評分比較（分，）

3 討 論

西醫(yī)認為腎絞痛是由于腎、輸尿管結(jié)石刺激尿路引起局部平滑肌強烈收縮和痙攣，外加結(jié)石梗阻近端壓力升高，引起腎內(nèi)前列腺素的合成和釋放增加，導(dǎo)致腎血管擴張，腎血流量增加，并通過拮抗抗利尿激素作用，使腎盂、輸尿管內(nèi)壓力急劇增高產(chǎn)生的劇烈疼痛［1］。氯諾昔康為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，用于腎絞痛的鎮(zhèn)痛機制主要是通過抑制環(huán)氧化酶活性進而抑制前列腺素的合成，從而減少腎血流量及尿量，降低腎盂輸尿管內(nèi)壓，此外還可以激活阿片神經(jīng)肽系統(tǒng)，發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)痛作用［2］。山莨菪堿是臨床常用的抗膽堿藥物，其止痛機制是降低尿道和膀胱逼尿肌的張力和收縮幅度，是腎絞痛治療的基礎(chǔ)用藥。

中醫(yī)學(xué)認為泌尿系結(jié)石的形成多因濕熱蘊結(jié)，煎熬下焦，日久尿中雜質(zhì)形成沙石，或氣火郁下，膀胱濕熱，形成結(jié)石。針刺穴位對人體具有雙向調(diào)節(jié)的作用，可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，內(nèi)啡肽的鎮(zhèn)痛效果是外源嗎啡的100～200倍。強烈刺激手法產(chǎn)生局部疼痛，其痛點內(nèi)神經(jīng)末梢受到新的刺激傳人皮質(zhì)中樞而產(chǎn)生興奮灶，提高了痛閾；且中樞在興奮狀態(tài)下交感處于優(yōu)勢，使平滑肌松弛，從而緩解了腎絞痛的癥狀［3］。而現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，三陰交穴有解除平滑肌痙攣的作用，可促進腎盂、輸尿管的蠕動［4］。外加藥物在穴位處停留時間長，藥物的緩慢吸收對穴位起持續(xù)的刺激作用，從而發(fā)揮強而有力的作用。

通過以上4組的臨床觀察，證實了穴位注射在治療腎絞痛上與藥物的協(xié)同作用，更證實了氯諾昔康穴位注射在治療腎絞痛上，具有快速有效的特點。氯諾昔康作用一種新型的昔康類非甾體抗炎藥物，臨床在避開禁忌證的情況下，結(jié)合穴位注射的給藥方法，在腎絞痛的治療方面值得推廣。

［1］陳曉燕.曲馬多和黃體酮治療泌尿系結(jié)石導(dǎo)致腎絞痛80例臨床分析［J］.中國校醫(yī)，2006，20（4）：425.

［2］姚偉紅.氯諾昔康在腎絞痛鎮(zhèn)痛中的生理藥理機制分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（10）：2510-2511.

［3］鄒蘭林.電針治療腎絞痛50例［J］.上海針灸雜志，2002，21（1）：32.

［4］林日武.黃體酮穴位注射治療腎絞痛60例分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2002，4（5）：367.