劉素梅靳文軍王獻(xiàn)忠

（河北省邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

參附注射液治療慢性肺源性心臟病急性期78例臨床觀察

劉素梅靳文軍王獻(xiàn)忠

（河北省邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

目的探討參附注射液對(duì)慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)肺心病）急性期的臨床療效。方法將慢性肺心病急性期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療措施，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予參附注射液靜滴。療程結(jié)束后觀察兩組治療前后心肌耗氧指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、左室舒張末期內(nèi)徑的變化，并判斷臨床療效。結(jié)果與治療前比較，兩組治療后心肌耗氧指數(shù)下降，左室射血分?jǐn)?shù)和每搏輸出量均顯著增加（P＜0.05或0.01）；治療后與對(duì)照組比較，治療組心肌耗氧指數(shù)降低，左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量增加（P＜0.05）。結(jié)論參附注射液聯(lián)合西藥對(duì)慢性肺源性心臟病急性期有較好療效。

肺源性心臟病參附注射液心肌耗氧指數(shù)

心肺功能衰竭是慢性肺源性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)肺心病）死亡的主要原因之一，改善心肺功能和機(jī)體缺氧狀態(tài)是治療肺心病的重要措施。筆者課題組前期研究表明［1］，參附注射液可明顯改善慢性充血性心功能衰竭患者心功能，提高心臟供氧量。為了更好觀察該藥對(duì)心血管疾病的療效，筆者采用參附注射液治療慢性肺心病患者78例，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料依據(jù)全國(guó)第3次會(huì)議修訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，選取2007年6月至2012年6月在河北省邯鄲市第一醫(yī)院住院的慢性肺心病急性期患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。觀察結(jié)束后，除去脫落病例，治療組78例，其中男性51例，女性27例；年齡48～81歲，平均61.4歲；對(duì)照組64例，其中男性39例，女性25例；年齡46～78.6歲，平均60.7歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、既往病史、心肺功能等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組根據(jù)病情，分別采取持續(xù)低流量吸氧，改善心肺循環(huán)，抗感染，以及利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑等常規(guī)治療措施，主要藥物包括：頭孢曲松鈉、低分子肝素鈣、西地蘭、速尿等。治療組除按以上常規(guī)西醫(yī)治療外，同時(shí)給予參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021920）40mL，加入250mL 5％葡萄糖注射液，靜脈滴注，每日1次，連用14 d。

1.3 觀察項(xiàng)目觀察兩組患者治療前后心肌耗氧指數(shù)的變化。心肌耗氧指數(shù)＝心率×平均動(dòng)脈壓/100（平均動(dòng)脈壓=舒張壓＋1/3脈壓）。采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、左室舒張末期內(nèi)徑，同時(shí)判斷臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全國(guó)第3次會(huì)議修訂的慢性肺心病療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定［2］。顯效：心功能改善2級(jí)以上。有效：心功能改善1級(jí)。無(wú)效：心功能改善不足1級(jí)或者惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肌耗氧指數(shù)比較見(jiàn)表1。與治療前比較，兩組的心肌耗氧指數(shù)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組治療后心肌耗氧指數(shù)降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后心肌耗氧指數(shù)比較（±s）

表1 兩組治療前后心肌耗氧指數(shù)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組別n治療前治療后治療組78 9.72±1.62 7.16±0.95**△對(duì)照組64 9.81±1.98 8.85±0.76**

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)的比較見(jiàn)表2。與治療前比較，兩組治療后左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量均顯著增加（P＜0.05或0.01）；與對(duì)照組比較，治療后治療組左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量增加，差異有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

組別每搏輸出量（U/mL）左室射血分?jǐn)?shù)（％）左室舒張末期內(nèi)徑（mm）治療組治療前46.4±5.7（n＝78）治療后56.2±4.9**△對(duì)照組治療前47.8±5.1 38.3±11.2 56.7±10.5 48.2±12.8**△54.6±12.8 39.8±11.4 55.8±11.0（n＝64）治療后51.3±3.6* 42.5±11.5*54.5±11.5

2.3 兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表3。治療組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)肺心病的名稱(chēng)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“心悸”等范疇，其病機(jī)多屬于心腎陽(yáng)氣衰憊，納攝無(wú)權(quán)。參附注射液是根據(jù)參附湯研究開(kāi)發(fā)的現(xiàn)代中藥，由人參、附子提取物混合而成，主要成分為人參皂苷和烏頭類(lèi)生物堿，具有溫補(bǔ)心腎、益氣固脫、回陽(yáng)救逆的作用，恰合肺心病的病機(jī)。研究證實(shí)［3-4］，該藥無(wú)洋地黃類(lèi)藥物對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用，不受缺氧、離子紊亂等因素的影響，去甲烏藥堿能刺激β-受體增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，尚有興奮α-受體作用，可恢復(fù)血管功能，降低心肌耗氧量，增加冠脈和腦血流量。該藥不僅對(duì)心臟功能具有改善作用，病理情況下，對(duì)肺功能也有促進(jìn)作用［5］。臨床研究表明，參附注射液有助于降低重癥肺炎患者早期血乳酸水平，改善重癥肺炎患者預(yù)后［6］。在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用參附注射液靜滴治療Ⅱ型呼吸衰竭，可更好地改善動(dòng)脈血?dú)夥治黾靶呐K血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)［7］。

表3 兩組臨床療效比較（n）

本研究顯示，該藥聯(lián)合常規(guī)西藥療法，可明顯降低肺心病急性期患者心肌耗氧指數(shù)，改善心功能各項(xiàng)指標(biāo)，臨床總有效率優(yōu)于常規(guī)西藥治療，但其對(duì)肺心病患者的治療作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

［1］劉素梅，朱國(guó)英，趙瑞芳.參附注射液配合伊那普利和倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭臨床療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（7）：933-934.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).慢性肺源性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華結(jié)核與呼吸雜志，1980，3（2）：23-25.

［3］丁啟柱.參附注射液治療充血性心力衰竭76例臨床體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（4）：440-441.

［4］羅學(xué)科.參附注射液藥理作用研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（9）：36-37.

［5］麻日虎，李瑩，王玉璇.參附注射液后處理對(duì)肺缺血再灌注損傷的保護(hù)作用［J］.中國(guó)藥物與臨床，2013，13（4）：437-439.

［6］林化，馬春林，王榮輝，等.參附注射液對(duì)重癥肺炎患者血乳酸及預(yù)后的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（2）：199-200.

［7］楊曉峰.參附注射液輔助治療Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（3）：494.

R541.5

B

1004-745X（2014）01-0177-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.097

2013-06-12）

·臨證經(jīng)驗(yàn)·