馬紅梅 戴丐國(guó) 連建安 姜斌驊

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310053）

目前對(duì)于急性重癥胰腺炎（SAP）的發(fā)病機(jī)制仍尚未完全清楚，但對(duì)早期SAP患者應(yīng)盡量采取保守內(nèi)科治療方案已獲得多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同，特別是中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，在臨床獲得廣泛應(yīng)用。筆者對(duì)老年SAP患者采用小柴胡湯加減聯(lián)合泮托拉唑進(jìn)行治療，并與同期使用泮托拉唑治療的患者進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組100例，均為浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院2009年8月至2012年7月期間收治的老年SAP患者，所有患者發(fā)病至就診時(shí)間均在72 h內(nèi)，以上腹部疼痛伴惡心、嘔吐為主要癥狀，伴有程度不等的腹膜刺激征，伴或不伴發(fā)熱、黃疸、休克等，血、尿淀粉酶均顯著升高，含量均＞500IU，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，CT分級(jí)在D級(jí)以上。病因：膽源性50例，高脂血癥38例，酒精性10例，不明原因2例。將100例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組男性32例，女性18例；年齡60～79歲，平均（65.8±4.9）歲；伴有 2 型糖尿病27例，高血壓26例，冠心病25例，肺氣腫18例，其中伴有2種以上合并癥者9例。對(duì)照組男性34例，女性16例；年齡60～78歲，平均（67.2±6.1）歲；伴有 2 型糖尿病28例，高血壓27例，冠心病24例，肺氣腫17例，其中伴有2種以上合并癥者10例。排除：合并心、肝、腎嚴(yán)重疾患者；發(fā)病72h后入院者；入院時(shí)需行急診手術(shù)者；保守治療過程中中轉(zhuǎn)手術(shù)治療者；昏迷者。兩組患者性別構(gòu)成比、平均年齡、合并癥、病因、血淀粉酶及CD分級(jí)，均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予對(duì)癥支持治療，包括給予廣譜抗生素控制感染，禁食、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌；抗休克、糾正水/電解質(zhì)及酸堿失衡等。對(duì)照組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合泮托拉唑40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴治療，30min內(nèi)滴畢，每日2次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予小柴胡湯加減：柴胡15 g，黃芩15 g，丹參15 g，金錢草25 g，敗醬草 25 g，人參10 g，法半夏 12 g，炙甘草 10 g，木香12 g。伴大便不通去敗醬草，加大黃、厚樸；伴腹脹甚者去人參，加枳實(shí)、大腹皮；伴嘔吐者加姜竹茹、代赭石；伴食積者加焦山楂、萊菔子。上藥水煎取汁200 mL，分次鼻飼，鼻飼后夾閉胃管30min，每日1劑。兩組均以10 d為1療程，2個(gè)療程后評(píng)效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效，病死率，腹脹消失時(shí)間、血淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間，同時(shí)觀察有無藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀及體征消失，血淀粉酶降至正常。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯減輕，血淀粉酶數(shù)值酶下降，但仍超出正常范圍。無效：癥狀及體征無明顯緩解，血淀粉酶下降不明顯或出現(xiàn)并發(fā)癥甚至死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其中觀察組無效病例中死亡6例（12.00%），對(duì)照組無效病例中死亡15例（30.00%），觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組存活患者相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。結(jié)果示觀察組腹脹消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組存活患者腹脹消失時(shí)間、血淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，）

表2 兩組存活患者腹脹消失時(shí)間、血淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，）

2.3 不良反應(yīng) 兩組存活患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

老年SAP因年齡大，機(jī)體功能衰退，預(yù)后較差，在應(yīng)用積極對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)綜合治療可有效降低病死率，提高治療效果。急性胰腺炎以上腹脹滿、疼痛為主，伴嘔吐，食則加重，伴大便不通、發(fā)熱等氣滯、食積及實(shí)熱表現(xiàn)，起病急驟，病情復(fù)雜，證屬中醫(yī)學(xué)的“腹痛”、“心胃痛”等范疇，腑氣不通是其主要發(fā)病病機(jī)，多因肝脾氣機(jī)郁滯，濕、熱、瘀蘊(yùn)結(jié)中焦所致，故以通腑瀉熱、行氣導(dǎo)滯為治則。小柴胡湯的功效為健脾理氣，行氣導(dǎo)滯，降逆止嘔，活血化瘀，清熱利膽。方中柴胡、木香可行中焦氣滯；炙甘草健脾和中；法半夏降逆止嘔；黃芩、丹參活血化瘀；敗醬草、金錢草可清熱利膽，大黃可通腑泄熱，諸藥合用，共奏行氣活血，祛瘀止痛之功效［3］。藥理研究證實(shí)，該方所用藥物皆有廣譜抗菌及減毒作用，能有效防治腸源性感染，控制因膿毒血癥及各種內(nèi)毒素引起的多臟器功能衰竭［3］。泮托拉唑?qū)儆谛滦唾|(zhì)子泵抑制劑，具有選擇性地抑制胃質(zhì)子泵的作用，能夠有效抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，改善并維持腸道pH［4］，小柴胡湯與泮托拉唑中西藥聯(lián)用，可明顯提高療效。

本觀察表明，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，病死率顯著低于對(duì)照組，其存活病例腹脹消失時(shí)間、血淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間均較對(duì)照組縮短，且兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可見，小柴胡湯加減聯(lián)合泮托拉唑治療老年急性重癥胰腺炎起效快，可提高臨床療效，降低病死率。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南 （草案）［J］.中華消化雜志，2004，24 （3）：190-192.

［2］熊莉華.對(duì)仲景運(yùn)用小柴胡湯的探析［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19（1）：210-211.

［3］陳生貴，黃瓊芳，張福鑫，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年急性重癥胰腺炎的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2009，1（20）：5-7.

［4］許青峰.聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)抑素和泮托拉唑治療急性重癥胰腺炎的療效分析［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（6）：816-817.