侯 霞 張 莉

職業(yè)性肌肉骨骼疾患(OMD)是一類常見(jiàn)的職業(yè)性疾病，包括肌肉骨骼系統(tǒng)各個(gè)部位的損傷與癥狀，常見(jiàn)的有職業(yè)性下腰部，頸肩腕部疾患。OMD 嚴(yán)重影響工作，是20～55歲中青年職業(yè)人群勞動(dòng)力下降的主要原因。OMD 同樣也是嚴(yán)重威脅軍人健康，嚴(yán)重影響軍事訓(xùn)練及作業(yè)的常見(jiàn)疾患。在美軍及北歐軍隊(duì)報(bào)告中OMD 的發(fā)生率均較高。我軍對(duì)OMD的公開(kāi)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率均達(dá)20%以上［1］。其中下腰痛是OMD 的主要臨床表現(xiàn)，也是目前軍事訓(xùn)練及作業(yè)損傷的常見(jiàn)疾病。軍事訓(xùn)練傷是部隊(duì)常見(jiàn)的軍事勞動(dòng)損傷。近年來(lái)，訓(xùn)練傷與生物、心理、社會(huì)因素的相關(guān)關(guān)系正逐漸被人們所認(rèn)識(shí)，特別是現(xiàn)代條件下心理因素已經(jīng)成為我軍軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)的重要研究課題。在現(xiàn)代條件下，軍事訓(xùn)練的模式、內(nèi)容、強(qiáng)度均發(fā)生了較大的變化，具有一定自然疾病史的多發(fā)軍訓(xùn)傷的種類及分類均發(fā)生了較大的變化。以往的研究是以應(yīng)力性骨折作為代表?yè)p傷，但目前軍訓(xùn)傷是以下腰痛為多發(fā)，故此次研究將以下腰痛為代表?yè)p傷進(jìn)行相關(guān)研究。目前，裝甲部隊(duì)是下腰痛多發(fā)的部隊(duì)，因此本研究主要是在此部隊(duì)中進(jìn)行的。相關(guān)研究表明下腰痛的發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后與社會(huì)心理因素有較高的相關(guān)，應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持是評(píng)定個(gè)體及群體身心健康水平，預(yù)測(cè)個(gè)體身心發(fā)展成熟程度的重要指標(biāo)，存在著顯著的相關(guān)，并且是重要的社會(huì)心理因素［2］，因此該文章將研究官兵下腰痛與應(yīng)對(duì)方式，社會(huì)支持的相關(guān)，以便于為今后從心理層次，特別是從社會(huì)支持，應(yīng)對(duì)方式方面治療下腰痛提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取270名官兵進(jìn)行心理測(cè)試，由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的心理學(xué)人員，統(tǒng)一集中被調(diào)查人員，采用無(wú)記名方式填寫問(wèn)卷后回收，共發(fā)問(wèn)卷270份，有效率92.6%。均為男性，年齡在17～35歲，軍齡4.14歲，文化程度高中畢業(yè)到碩士，軍銜列兵到少校。其中140人經(jīng)檢查沒(méi)有下腰痛的癥狀，此為對(duì)照組。有專科醫(yī)生診斷出下腰痛官兵110人，此為實(shí)驗(yàn)組，選取的250名受試者均排除軀體及神經(jīng)精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 自編被試基本情況調(diào)查表 包括姓名、年齡、軍齡、是否獨(dú)生子(是或否)、婚姻(是或否)、文化程度(中專、高中、本科及以上)、居住地(農(nóng)村、城鎮(zhèn)、城市)、你對(duì)軍營(yíng)環(huán)境(適應(yīng)、基本適應(yīng)、不適應(yīng))、父母教養(yǎng)方式(強(qiáng)制型、放任型、溺愛(ài)型、民主型)、家庭結(jié)構(gòu)(單親、雙親)。

1.2.2 SCL-90 癥狀自評(píng)量表［3］采用由第四軍醫(yī)大學(xué)研發(fā)的DXC-6 型無(wú)線多項(xiàng)群體心理測(cè)評(píng)儀，該量表由90個(gè)項(xiàng)目組成，分為5個(gè)等級(jí)，主要的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為10個(gè)癥狀自評(píng)量表。每項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度按1～5 分評(píng)定，項(xiàng)目分為軀體化，強(qiáng)迫癥狀，人際關(guān)系敏感，憂郁，焦慮，敵對(duì)，恐怖，偏執(zhí)，精神病性共9 類因子。

1.2.3 應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(CSQ)［3］由肖計(jì)劃等編制，有良好的信度和效度。該問(wèn)卷由62個(gè)項(xiàng)目組成，包括解決問(wèn)題，自責(zé)，求助，幻想，退避和合理化6個(gè)因子組成，每個(gè)項(xiàng)目包括“是”和“否”的記分方式。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表［4］(SSPS)由10個(gè)條目組成，包括主觀支持(4 條)，客觀支持(3 條)和對(duì)社會(huì)支持利用度(3條)3個(gè)維度。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 所有的數(shù)據(jù)均借助SPSS 17.0 軟件進(jìn)行t 檢驗(yàn)、方差分析。比較均取雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 下腰痛組與正常對(duì)照組、軍人常模SCL-90 的測(cè)評(píng)結(jié)果比較 見(jiàn)表1。下腰痛組SCL-90 中軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、人際關(guān)系敏感與正常對(duì)照組有顯著性差異;其余因子之間差異不顯著。同時(shí)可以看出在兩組之間影響下腰痛的前4 位因子是人際關(guān)系敏感，軀體化，焦慮和強(qiáng)迫。

2.2 下腰痛組與正常對(duì)照組社會(huì)支持，應(yīng)對(duì)方式的測(cè)評(píng)結(jié)果見(jiàn)表2。下腰痛組中主觀支持，對(duì)支持的利用度，社會(huì)支持總分，自責(zé)與求助與正常對(duì)照組比較有顯著性差異，其余因子之間差異不顯著。

表1 下腰痛組與正常對(duì)照組SCL-90 的測(cè)評(píng)結(jié)果比較(±s)

表1 下腰痛組與正常對(duì)照組SCL-90 的測(cè)評(píng)結(jié)果比較(±s)

2.3 下腰痛組不同文化程度之間社會(huì)支持，應(yīng)對(duì)方式的方差分析 見(jiàn)表3。不同的文化程度影響客觀支持，主觀支持，社會(huì)支持總分，解決問(wèn)題，自責(zé)，求助，幻想和退避，且差異顯著。

2.4 下腰痛組不同軍齡之間社會(huì)支持，應(yīng)對(duì)方式的方差分析

見(jiàn)表4。不同的軍齡會(huì)影響客觀支持，對(duì)支持的利用度，以及應(yīng)對(duì)方式的各個(gè)因子，并且差異顯著。

表2 下腰痛組與正常對(duì)照組社會(huì)支持，應(yīng)對(duì)方式的測(cè)評(píng)結(jié)果比較(±s)

表2 下腰痛組與正常對(duì)照組社會(huì)支持，應(yīng)對(duì)方式的測(cè)評(píng)結(jié)果比較(±s)

表3 下腰痛組不同文化程度之間社會(huì)支持，應(yīng)對(duì)方式的方差分析(±s)

表3 下腰痛組不同文化程度之間社會(huì)支持，應(yīng)對(duì)方式的方差分析(±s)

注:▲表示與中專組比較;★表示與大專、大專及以上比較

表4 下腰痛組不同軍齡之間社會(huì)支持，應(yīng)對(duì)方式的方差分析(±s)

表4 下腰痛組不同軍齡之間社會(huì)支持，應(yīng)對(duì)方式的方差分析(±s)

注:▲表示與1～2年比較;★表示與3～5 比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在下腰痛組與對(duì)照組SCL-90 的各因子比較中，除了偏執(zhí)，精神病性降低以外，其余均增高，并且軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、焦慮增高最多，與對(duì)照組相比差異顯著，提示人際關(guān)系敏感與軀體化已經(jīng)是影響職業(yè)性下腰痛的重要心理因子。說(shuō)明它們已經(jīng)成為影響軍事訓(xùn)練損傷的重要因素，所以可以預(yù)測(cè)在現(xiàn)代軍事訓(xùn)練條件下，以下腰痛作為傷訓(xùn)的代表性損傷，在預(yù)防方面除了注意軀體化以外，還應(yīng)重視人際關(guān)系。在部隊(duì)中，無(wú)論是新兵還是老兵，均面臨著復(fù)雜的人際關(guān)系。對(duì)于新兵，剛剛?cè)胛?，正處于社?huì)青年到戰(zhàn)士的轉(zhuǎn)折期，來(lái)到部隊(duì)突然面對(duì)著陌生的環(huán)境，陌生的部隊(duì)，面對(duì)著上下級(jí)關(guān)系，面對(duì)與老兵的相處等，可能就會(huì)在處理人際關(guān)系方面措不及防，特別是目前現(xiàn)在更多的戰(zhàn)士是獨(dú)生子女，習(xí)慣了以自我為中心，這也是目前人際關(guān)系敏感上升為重要因子的原因之一。所以正確處理好人際關(guān)系，有利于戰(zhàn)士健康的心理狀態(tài)的培養(yǎng)，同時(shí)對(duì)于軍訓(xùn)傷的防治也有重要的意義。

本文調(diào)查了正常對(duì)照組與下腰痛組，應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持之間的差異，發(fā)現(xiàn)兩組在主觀支持，對(duì)支持的利用度和社會(huì)支持總分，自責(zé)，求助等方面存在顯著性差異，即下腰痛組主觀支持，對(duì)支持的利用度和總分顯著低于正常組，在面對(duì)問(wèn)題時(shí)，會(huì)更加傾向于自責(zé)，而較少采取求助的措施，因此在預(yù)防或治療下腰痛官兵時(shí)，考慮心理方面的治療，可以傾向于給予患者更多的主觀支持，合理引導(dǎo)對(duì)支持的充分利用，講解采取積極應(yīng)對(duì)方式的重要意義。

本研究在下腰痛組不同的文化程度，軍齡之間社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式的方差分析，發(fā)現(xiàn)客觀支持，社會(huì)支持總分會(huì)隨著文化程度的增高而增高，在應(yīng)對(duì)方式方面，高中組比中專組，大學(xué)組更傾向于解決問(wèn)題，中專組傾向于幻想，自責(zé)，退避等消極的應(yīng)對(duì)方式，總體趨勢(shì)是文化程度越高，采取的應(yīng)對(duì)方式越積極。軍齡方面，不同組在主觀支持方面沒(méi)有差異，但越是軍齡大的，越容易獲得客觀支持。在利用度方面新兵組更高，即新兵更會(huì)積極的利用現(xiàn)有支持，這可能是隨著軍齡的增加，越傾向于依賴自我，反而覺(jué)得如果求助于別人會(huì)有損自己的面子。新兵則相反，認(rèn)為自己是新兵，不懂就要問(wèn)，對(duì)于身邊的支持能利用的就利用。在應(yīng)對(duì)方式方面，3～5年兵組更傾向于解決問(wèn)題求助等積極，成熟的應(yīng)對(duì)方式，而1～2，5年以上兵齡組是傾向于自責(zé)，幻想，退避方面等消極，不成熟的應(yīng)對(duì)方式與3～5年兵組存在顯著差異，前兩組更傾向于消極的應(yīng)對(duì)方式。這提示在以后防治軍事訓(xùn)練傷方面，關(guān)注生物，心理，社會(huì)因素的相關(guān)關(guān)系，在開(kāi)展心理指導(dǎo)及制定心理干預(yù)措施時(shí)應(yīng)多維度觀察，注重良好的人際關(guān)系的培養(yǎng)，關(guān)注對(duì)象應(yīng)以1～2年兵與5年兵以上為重點(diǎn)，給予更多的主觀支持，培養(yǎng)良好的應(yīng)對(duì)方式，健全的心理素質(zhì)，從而最大程度的預(yù)防軍事訓(xùn)練損傷，提高戰(zhàn)士的軍事素養(yǎng)，增強(qiáng)我國(guó)軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力。

［1］劉長(zhǎng)俊，郭懷蘭，王建洲.職業(yè)性肌肉骨骼疾患的研究進(jìn)展［J］.鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，23(2):119-121

［2］李權(quán)超，王應(yīng)立，藍(lán)新友，等.社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式與軍人心理應(yīng)激的相關(guān)性研究［J］.健康心理學(xué)雜志，2004，12(2):107-109

［3］汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999(增刊):109

［4］王魯豫，趙璀，郭紅旗，等.高寒山區(qū)軍人心理健康社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式及自我和諧的調(diào)查［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，27(2):128-129