余 靜，楊志軍

異位妊娠是指受精卵無法在子宮內(nèi)順利著床而在宮外生長、發(fā)育的異常妊娠［1］。臨床上異位妊娠極易發(fā)生誤診和漏診等情況，此外由于患者病情起病急驟和發(fā)展迅速，故及時確診對改善患者預(yù)后，降低大出血發(fā)生率等均有十分重要的意義［2］。血清β-HCG、孕酮及陰道彩超均為診斷異位妊娠疾病的理想方法，但僅依靠單一檢查無法予以確診［3］。因此本研究擬探討陰道彩超檢查聯(lián)合血清β-HCG、孕酮檢測在宮內(nèi)妊娠與異位妊娠鑒別診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 75例患者均為本院2009年2 月～2013年1 月期間住院或門診疑似異位妊娠的患者，年齡23～35歲，平均年齡為（28.7±5.2）歲，平均停經(jīng)時間為（49.4±12.1）天，經(jīng)陰道彩超、血清β-HCG 和孕酮檢測及術(shù)后病理組織檢查等方法確診宮內(nèi)妊娠32例，其中宮內(nèi)正常妊娠組22例，宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)組10例，異位妊娠組43例，各組患者在年齡、停經(jīng)時間、生育史及盆腔手術(shù)史等方面比較無顯著差異性（P ＞0.05）。

1.2 診斷方法 所有患者均行陰道彩超檢查，患者排空膀胱后取膀胱截石位為檢查體位，檢查者將探頭均勻涂抹耦合劑后套上無菌手套，沾上2%碘伏溶液然后緩慢深入患者陰道行縱向和橫向等形式的檢查，詳細觀察子宮體積大小、內(nèi)膜組織厚度和清晰度、宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊，宮旁附件和子宮直腸凹處是否出現(xiàn)異常團塊表現(xiàn)，團塊性質(zhì)及其與周圍組織的解剖關(guān)系、盆腔內(nèi)是否有液性暗區(qū)等。同時采用化學(xué)發(fā)光分析法對血清β-HCG及孕酮表達水平予以檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 研究資料采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理，各組計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t 檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者血清β-HCG、孕酮檢測及陰道彩超檢查結(jié)果比較 宮內(nèi)正常妊娠組血β-HCG、孕酮值及子宮內(nèi)膜厚度明顯高于宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)組及異位妊娠組（P ＜0.05），而宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)組與異位妊娠組之間比較無顯著差異性（P ＞0.05），見表1。

表1 各組患者血清β-HCG、孕酮檢測及陰道彩超檢查結(jié)果比較（±s）

表1 各組患者血清β-HCG、孕酮檢測及陰道彩超檢查結(jié)果比較（±s）

注：宮內(nèi)正常妊娠組與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)組和異位妊娠組比較，*P ＜0.05；后兩組比較無顯著差異性，P ＞0.05。

2.2 各組患者診斷符合率比較 將子宮內(nèi)膜厚度＜11.22 mm，血HCG＜1303U/L，孕酮＜17.6l ug/L 為異位妊娠的臨界值，以此對照計算診斷符合率［4］。三種指標聯(lián)合檢測異位妊娠的診斷符合率（95.3%）明顯高于單一采用血β-HCG（48.8%）、孕酮（69.8%）及陰道彩超（79.1%）檢測的診斷符合率（P ＜0.05），見表2。

表2 各組患者診斷符合率比較（n/%）

3 討論

異位妊娠是一種婦產(chǎn)科常見急危重癥疾病，其起病急驟，死亡率較高，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示約占孕婦死亡率的10%～25%［5］。目前，異位妊娠的輔助檢查方法包括：血清β-HCG測定，陰道后穹隆穿刺，超聲診斷，腹腔鏡檢查，子宮內(nèi)膜病理檢查等。陰道后穹窿部穿刺、腹腔鏡檢查對機體可造成一定的損傷，故多數(shù)患者拒絕此項檢查。血清β-HCG 檢測則是鑒別診斷異位妊娠的重要實驗室診斷指標，但有相關(guān)研究顯示，無明顯臨床癥狀體征的異位妊娠患者其滋養(yǎng)細胞生理學(xué)功能正常，超過半數(shù)的患者血清β-HCG升高曲線與正常妊娠者相符，故僅依靠血清β-HCG檢測無法正確鑒別診斷異位妊娠［6］。異位妊娠患者血清孕酮表達水平較低，但在黃體生理學(xué)功能嚴重缺乏的宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)患者中，其孕酮表達水平也相對較低，故單一檢測血清孕酮表達水平也難以對異位妊娠予以確診［7］。此外由于早期異位妊娠和宮內(nèi)早孕患者均有明顯的停經(jīng)史，B 超檢查可發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)無孕囊，附件區(qū)無包塊，對伴隨有明顯腹痛不適或少量陰道流血表現(xiàn)的患者，更難以鑒別診斷，極易造成誤診、誤治等情況發(fā)生［8］。

近年來隨著超聲技術(shù)和醫(yī)療器械的日益進步，B超已廣泛應(yīng)用于異位妊娠的早期診斷，而腹部B超和陰道B 超是常見的診斷措施。但與腹部B 超檢查比較，陰道B 超診斷異位妊娠具有以下多種優(yōu)點［9-10］：（1）患者檢查時不需事先充盈處理膀胱，可隨時進行檢查，操作步驟簡便，明顯縮短檢查時間，還可緩解膀胱充盈所致不適感覺，尤其適合診斷急癥患者；（2）由于B超探頭可直接深入陰道并貼近子宮，故操作者可詳細觀察內(nèi)膜組織、宮腔及子宮附件等部位的情況，診斷結(jié)果較腹部B 超更為精確，不會受到患者腹部脂肪組織和術(shù)后皮膚瘢痕組織等的干擾影響，診斷準確率相對較高；（3）B 超診斷前不需要予以特殊準備工作，操作步驟簡單易行；（4）探頭頻率、分辨率及圖像清晰度較腹部B超探頭更高，可顯著性提高檢查的準確性。

本研究結(jié)果顯示，宮內(nèi)正常妊娠組血清β-HCG、孕酮值及子宮內(nèi)膜厚度明顯高于宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)組及異位妊娠組，而后兩組比較無顯著差異性；聯(lián)合檢測異位妊娠的診斷符合率明顯高于單一指標診斷符合率。由此可知，血清β-HCG、孕酮檢測聯(lián)合陰道彩超檢查可明顯提高早期異位妊娠的診斷符合率，避免誤診漏診情況的發(fā)生。

［1］史會琴,周慶英.超聲檢查異位妊娠160例分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20（1）:88.

［2］趙秀影.早期異位妊娠陰道B 超診斷價值（附32例分析）［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4（10）:50.

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［4］洪翠華,陳麗霞,洪加林.早期異位妊娠子宮內(nèi)膜、血清HCG、孕酮及肌酸激酶的變化和臨床價值［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2009,30（8）:729-731.

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［8］尚艷紅,范銀芬.陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG、孕酮檢測在早期易誤診的宮內(nèi)妊娠與異位妊娠鑒別診斷中的價值［J］.中國婦幼保健,2007,22（27）:3874-3875.

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