黃文祥，趙正蘭，楊光蘭，易仲蓉，白合林

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后繼續(xù)出血，24h 內(nèi)＞500ml。而本文所定義的產(chǎn)后急性出血，是指產(chǎn)后出血量明顯多于正常，2h內(nèi)＞500ml，包括順產(chǎn)胎兒胎盤娩出后無軟產(chǎn)道裂傷的產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)術(shù)后已被送回病房的產(chǎn)婦，如不及時(shí)止血，將嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命。我們采用腹帶加墊的方法在下腹部壓迫子宮，收到了良好的止血效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006 年1 月～2012 年12 月在我院婦產(chǎn)科產(chǎn)后急性出血的患者127例，年齡21～36歲，平均28.2 歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦45例，初產(chǎn)婦82例；經(jīng)陰道分娩44例，剖宮產(chǎn)83例；有人流、引產(chǎn)史者36例。

1.2 方法 兩組患者均同樣使用縮宮素靜推和持續(xù)靜滴、米索前列醇含服、注射用血凝酶靜注、按摩子宮等措施。當(dāng)這些方法處理無效時(shí)增加以下方法：觀察組用高溫消毒過的皺紋衛(wèi)生紙折疊成比子宮略大的紙墊層，覆蓋在患者下腹部子宮部位，然后用腹帶固定壓迫子宮。紙墊層的寬窄為15cm×25cm，厚度視下腹部膨隆程度和兩側(cè)髂嵴的高度而決定，一般為4～7cm，選擇好腹帶的型號，若沒有合適長短的腹帶，需要縮短或加長縫制，確保對產(chǎn)婦子宮可靠而有效的壓迫作用，24h 或48h 后解除腹帶。對照組采用宮腔填塞紗條法：助手在腹部固定子宮，術(shù)者用卵圓鉗將無菌特制寬6～8cm、長1.5～2cm、3～4 層不脫脂棉紗布條，自宮底由內(nèi)向外填緊宮腔，24h后取出紗條。

2 結(jié)果

出血量、止血時(shí)間均從使用腹帶和宮腔填塞開始計(jì)量，觀察組患者出血量少，止血時(shí)間短，并發(fā)癥少，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組患者均止血成功，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組有1例體溫達(dá)37.5～38.6℃，持續(xù)2d，并發(fā)癥發(fā)生率1.5%，對照組有10例體溫達(dá)到37.6～38.7℃，持續(xù)2～4d，并發(fā)癥發(fā)生率為16.1%，經(jīng)及時(shí)抗感染治療，11例患者體溫恢復(fù)正常，患者未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后急性出血患者止血作用比較

3 討論

無論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，產(chǎn)后止血都是產(chǎn)科醫(yī)生最為棘手的問題，尤其是產(chǎn)后急性大出血，如果處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，將造成子宮全切或產(chǎn)婦死亡的嚴(yán)重后果。產(chǎn)后出血目前尚無法預(yù)測，也沒有一種特效的治療方法。宮腔填塞紗布法［1］的止血效果是公認(rèn)的，也是較常使用的方法，但技術(shù)要求嚴(yán)格，填塞不當(dāng)會造成宮內(nèi)繼續(xù)出血而陰道不流血的假象，術(shù)后面臨宮腔感染和取出紗條后再次出血等問題。雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)能有效控制子宮出血，但受醫(yī)院條件限制，技術(shù)設(shè)備先進(jìn)，價(jià)格昂貴，基層醫(yī)院難以推廣應(yīng)用［2］，因技術(shù)要求較高，操作時(shí)間較長，不能做到快速止血。有學(xué)者采用自制加壓氣囊腹帶［3］，用于巨大兒剖宮產(chǎn)術(shù)后壓迫宮底，可以減少出血量。因此，選擇一種快速、有效、簡便的止血方法，是臨床產(chǎn)科醫(yī)生共同關(guān)注的問題。

本觀察結(jié)果表明，腹帶加墊加壓法對產(chǎn)后急性出血的止血效果與宮腔紗條填塞法相同，而沒有后者留下的晚期出血、二次手術(shù)和感染的隱患，操作極為快速而簡便。其機(jī)制為骨盆呈上下橢圓形，底部、上邊、兩側(cè)邊為骶尾骨組成，下邊由坐骨支、恥骨和盆底組成，均相當(dāng)堅(jiān)固。因此，從前邊加壓壓迫整個(gè)子宮其壓力是均勻一致的，效果是可靠的。因皺紋衛(wèi)生紙極富彈性和韌性，腹帶亦具有良好的伸縮性，所以不會造成腹帶所壓迫的部位淤血和子宮缺血壞死。而單獨(dú)使用腹帶不能起到壓迫作用的原因，是因?yàn)楣桥鑳蓚?cè)的髂骨棘較高，阻擋了腹帶對子宮的壓迫作用。宮腔填塞紗條法是從宮腔內(nèi)用紗條壓迫子宮壁而起到止血作用。腹帶加墊加壓法是從宮腔外前后壓迫子宮壁而起到止血作用，顯然后者更符合壓迫止血的原理，效果更為可靠。

為了進(jìn)一步證實(shí)腹帶加墊加壓法對產(chǎn)后出血的壓迫止血作用和預(yù)防作用，及有無并發(fā)癥發(fā)生，我科2013年1月至今，對所有產(chǎn)婦常規(guī)使用腹帶加墊壓迫子宮，順產(chǎn)622例，剖宮產(chǎn)543例，無1例發(fā)生產(chǎn)后出血、被壓迫部位淤血、子宮缺血壞死和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。這一結(jié)果表明，此法對產(chǎn)后出血患者的壓迫止血效果是完全可靠的。這一方法不受醫(yī)院大小和任何條件限制，操作簡單，易于掌握，止血快速，預(yù)防出血有效，值得普遍推廣使用。

［1］董茜，劉夢云.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔填塞防治產(chǎn)后出血18例分析［J］.中國臨床研究，2012，25（2）：173-174.

［2］張秀果，張莉英，呂曉亮，等.雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血21例分析［J］.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（2）：129-130.

［3］顏玉梅，鄒玉蘭.加壓氣囊腹帶應(yīng)用于巨大兒剖宮產(chǎn)術(shù)后120例臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（6）：643-644.