方曉雪，崔 琳，袁蕙蕓

臨床護理實習是護生進入護理職業(yè)的重要階段。護生實習的積極性是影響實習質(zhì)量的關鍵因素，分析影響護生實習積極性的因素對保證實習質(zhì)量，壯大護理后備力量和全面貫徹優(yōu)質(zhì)護理服務至關重要［1］。筆者對影響實習護生積極性的因素作了調(diào)查分析，提出以下對策與建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月5日～1月20日對成都市某三甲醫(yī)院的120 名實習護生進行調(diào)查，本科46 名，?？?4 名。其中納入調(diào)查對象的護生均已實習5 個月以上。

1.2 調(diào)查表的設計 使用自行設計的影響護生實習積極性因素的問卷調(diào)查表，經(jīng)過兩輪專家咨詢、10名護理專家修改和預調(diào)查后形成最終問卷，問卷包括護生主觀因素，實習帶教方式、帶教老師自身素質(zhì)，患者配合程度、科室氛圍、社會因素五個項目，共23 個條目。其中每個條目按照非常重要、重要、一般、無，賦值4～1 分，每題平均分達2.5 分以上表明該因素對護生實習積極性有較大影響。通過對30名護生進行預試驗，檢驗其效度為0.88，Cronbach’s α系數(shù)為0.90。

1.3 調(diào)查方法 由專人分次發(fā)放問卷，要求獨立完成并當場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，有效問卷116份，有效率為96.67%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述，計數(shù)資料采用百分比進行描述。

2 結(jié)果

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，82.76%的護生認為影響實習積極性的最主要因素是帶教方式，帶教老師的個人素質(zhì)對護生影響極大，見表1、表2；其次護生的個人因素，患者的配合、信任程度和科室氛圍、環(huán)境也是影響護生實習積極性的因素，見表3。

2.1 護生個人因素對其實習積極性影響明顯 通過上述結(jié)果顯示，65.52%的護生對自己臨床角色轉(zhuǎn)換還未適應。實習初期護生獨立進入社會，他們對于醫(yī)院的新環(huán)境、工作流程感到陌生好奇，對護理操作極具興趣，因此實習積極性頗高。然而，隨著實習時間的延長，護生職業(yè)素質(zhì)的缺乏，43.56%的護生對基礎護理工作如換液體、配藥、鋪床、測量生命體征等開始厭倦，其實習積極性較初期明顯下降。

表1 護生認為最影響實習積極性的主要因素（n=116）

表2 護生認為帶教方面的因素（±s）

表2 護生認為帶教方面的因素（±s）

表3 護生認為其他因素（±s）

表3 護生認為其他因素（±s）

2.2 臨床護理帶教是最主要的影響因素，其中帶教方式和帶教老師自身素質(zhì)是關鍵性因素

2.2.1 帶教方式的不同對護生實習積極性有不同的影響 目前臨床應用的帶教方式主要有跟班、一對一和二者相結(jié)合的方式。結(jié)果顯示，78.25%護生偏向跟班與一對一相結(jié)合的方式。其中跟班的接受程度低于后兩者，跟班雖然能夠了解不同班種的工作流程，但經(jīng)常更換帶教老師會讓護生感到不適應。首先不同的帶教老師在不了解此護生的基礎上進行指導，護生對操作技能的掌握很可能不夠全面和系統(tǒng)；其次帶教老師與護生的不同性格在短期內(nèi)不一定相處得融洽，兩者的自身優(yōu)勢沒有充分發(fā)揮出來，這樣對護生的實習積極性會產(chǎn)生一定影響［2］。而一對一帶教給護生和帶教老師充分的磨合適應期，帶教老師可根據(jù)護生性格特征和品質(zhì)因人施教，建立和諧融洽的師生關系；將一對一與跟班相結(jié)合時,護生能從不同帶教老師的自身素質(zhì)和工作習性上學到更多有利于提高實習質(zhì)量的方法,以增強基本操作技能。

2.2.2 帶教老師的自身素質(zhì)對護生實習積極性起潛移默化的作用 臨床護理帶教老師是護生專業(yè)實踐的啟蒙者,帶教老師的自身素質(zhì)、知識水平、言行舉止等影響護生的思想和行為［3］。表2顯示護生認為帶教老師的工作積極性、認真程度和操作規(guī)范性對自己實習積極性影響較大。由于護生在工作中常以帶教老師為學習標準，因此帶教老師只有具備良好的醫(yī)德醫(yī)風和嚴謹、求真的工作作風，護生的態(tài)度和行為才會受到良好情操的陶冶。由大多數(shù)護生的實習經(jīng)歷得出，當臨床護理工作繁多時，有些帶教老師為節(jié)省時間把護生當作幫忙的“助手”，個別過于謹慎的帶教老師只讓護生做簡單的操作，而難度稍大的護理操作仍由自己完成，導致護生實踐機會少，護生容易對帶教老師產(chǎn)生消極抵觸的情緒，他們認為帶教老師不信任自己，形成自卑心理，導致護生的實習積極性顯著受挫。結(jié)果顯示，幾乎所有護生認為帶教老師的表揚和激勵是對他們自我價值的肯定，這對護生的工作積極性能產(chǎn)生正面的影響。

2.3 患者與護生之間的信任度高，溝通效果越理想，護生的實習積極性就越高

2.3.1 患者對護生的信任、配合程度 近年來患者的自我保護意識不斷增強，對護理服務品質(zhì)要求越來越高?；颊邔傔M入臨床實習的護生信任度不夠，拒絕護生進行操作，導致部分心理承受能力弱的護生實習積極性下降。患者應理解實習護生，并多給予護生實踐練習的機會。本次調(diào)查結(jié)果顯示，51.85%護生在操作過程中若能得到患者的全力配合并給鼓勵和支持，會增強護生的自信心，進一步提高護生的實習積極性。

2.3.2 與患者溝通效果 由于護生人際溝通能力欠缺，在操作前后不與患者溝通或溝通失效，易導致患者拒絕護生操作，使護生缺乏自信，其自我效能感降低［4］，對護生的實習積極性有較大影響。結(jié)果顯示只有29.63%的護生選擇自己進行技巧性溝通使患者配合，一半以上的護生需求助帶教老師。

2.4 科室整體氛圍與環(huán)境對護生實習積極性的影響不可忽視 臨床實習環(huán)境是一個多維的實體，它直接影響護生的實習效果［5］。結(jié)果顯示，科室護理人員情緒、氛圍過于壓抑或護際相處不融洽會影響護生的實習心態(tài)。此外，臟、亂、差，加床過多的病區(qū)環(huán)境容易影響護生的操作質(zhì)量，護生在寬敞明亮、整潔的病區(qū)工作會心情愉悅，操作更加得心應手［6］。

2.5 就業(yè)意向的不同對部分護生的積極性有影響 職業(yè)規(guī)劃不與護理事業(yè)相關的護生，其實習積極性沒有其他護生高。41.38%的護生在實習后期由于各種原因自主擇業(yè)，實習開始松懈和厭倦，積極性降低。帶教老師應強調(diào)實習的重要性，使護生安心實習。

3 討論

3.1 重視培養(yǎng)護生職業(yè)素質(zhì) 首先，醫(yī)院護理部應加強對護生的實習前培訓管理，傳達“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的目的、意義，讓護生了解優(yōu)質(zhì)護理服務目標，根據(jù)護生能力讓其參與到優(yōu)質(zhì)護理工作中，使護生認識到自身角色的重要性并將優(yōu)質(zhì)護理理念貫穿工作的始終；其次重點培養(yǎng)護生的主動服務意識［7］，激發(fā)工作熱情，加強護生專業(yè)思想的穩(wěn)定性，著重對護生健康教育和臨床技能進行訓練［8］，以提高護生職業(yè)素質(zhì)，使護生明白不能輕視任何基礎護理和健康教育。醫(yī)院還應重視護生的醫(yī)德醫(yī)風教育，灌輸良好的職業(yè)道德作風，提倡微笑服務，將人文關懷融入到護理工作中，為護生打下良好的思想基礎。

3.2 提升帶教老師綜合素質(zhì)

3.2.1 帶教老師應具備良好的職業(yè)素質(zhì)和認真踏實的工作作風，為護生樹立愛崗敬業(yè)的好榜樣。根據(jù)護生不同時期的心理狀況耐心指導護生，首次操作正規(guī)示范，因人施教，增強其自信心，減輕護生心理壓力，使護生對帶教老師產(chǎn)生信任、可靠的感覺［9］。其次，帶教老師應具備高度的責任心，不能由于工作繁重而忽略對護生的實踐指導,避免形成“有學生就能減輕工作量”的錯誤觀念。帶教老師在多次指導護生操作后應實際評估護生專業(yè)基礎技能，對能力較強的護生適當提高對其信任度，放手不放眼，培養(yǎng)護生獨立思考的能力，提高護生工作積極性。

3.2.2 帶教過程中應用情感激勵法 帶教老師在指導護生實踐時運用情感激勵帶教，能夠使護生增加工作熱情，提高臨床帶教滿意度［10］。帶教老師應尊重護生的情感和勞動，對護生工作上的進步給予表揚和鼓勵，平等和諧地完成帶教任務［11］。

3.3 加強科室人文素質(zhì)建設 帶教老師在工作中應積極向上，避免消極情緒，多與護生溝通，關心護生的學習與生活，建立良好的師生關系。同時，護士長及帶教老師應重視護生的心理狀況［12］，引導護生向健康的心理應對機制發(fā)展。

3.4 指導護生與患者的有效溝通 建立融洽的護患關系是以“患者為中心”，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理終極目標必不可少的條件。帶教老師可為護生創(chuàng)造溝通機會，并在患者面前適當贊美護生，幫助護生樹立工作威信，增強護生與患者之間的信任感［13］與自我效能感［14］，指導護生主動與患者溝通。帶教老師應重視護生對患者入院護理的參與程度，把它作為護生與患者溝通的良好平臺，因此建立良好的信任關系。教導護生為患者宣教時充分運用非語言溝通技巧，面帶微笑，著裝整潔，以各種手勢和姿態(tài)展現(xiàn)對患者的熱情和真誠；同時，還應掌握好語言溝通技巧，根據(jù)不同的患者采用通俗易懂的語言，運用同理心，學會換位思考［15］。

［1］趙莉，胡定偉，吳玉瓊.加強臨床教學管理提高本科護生臨床實習質(zhì)量［J］.重慶醫(yī)學，2009，38（8）：1005-1006.

［2］蔣前鋒，趙琴，董穎.根據(jù)性格進行一對一護理配對帶教模 式的應用 與探討［J］.現(xiàn)代護理，2005，11（14）：1085-1086.

［3］Violeta L.Nahas,Violet Nour,Muna Al-Nobani.Jordanian undergraduate nursing students’perceptions of effective clinical teachers［J］.Nurse Education Today,1999,19：639-648.

［4］李靜，謝大明，安魯良.實習護生護患溝通能力現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查［J］.全科護理，2011，9（7）：1953-1954.

［5］陸萍靜，徐海飛，李勤.多方努力提高護理本科生臨床實習質(zhì)量［J］.現(xiàn)代護理，2006，12（9）：815-816.

［6］Helen Edwards,Sheree Smith,Mary Courtney.Impact of clinical placement location on nursing students competence and preparedness for practice［J］.Nurse Education Today,2004,24（4）：248-255.

［7］楊曉媛，李世英，李潔.在護理創(chuàng)新實踐中增強優(yōu)質(zhì)服務意識［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2007，5（2）：63-64.

［8］杜文東，吳愛勤.醫(yī)學心理學［M］.南京：江蘇人民出版社，2004.

［9］張國偉.提高自身素質(zhì)，加強臨床實習生綜合素質(zhì)培養(yǎng)［J］.山西醫(yī)科大學學報，2010，12（12）：1201-1202.

［10］駱敏，趙以明，蘇寧.情感激勵在護理實習生帶教中的應用［J］.中國誤診學雜志，2011，11（2）：256-257.

［11］吳秀春.應用人本原理激發(fā)護生實習積極性［J］.家庭護理，2008，6（3A）：646.

［12］Farkhondeh Sharif,Sara Marsoumi.A qualitative study of nursing student experiences of clinical practice［J］.BMC Nursing,2005,4（6）：1-7.

［13］劉琪艷.提高臨床護理教學質(zhì)量的幾項對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（12）：1615-1616.

［14］宮葉琴，安秋月，林英，等.實習護生自我效能感與護患溝通能力相關性分析［J］.護理學雜志，2009，24（8）：14-16.

［15］劉桂芬.談醫(yī)學實習生人際溝通能力的培養(yǎng)［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2010，32（6）：941-942.