張楠

(天津市第四中心醫(yī)院外科，天津 300140)

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤患者中排名第一位，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。該病的治療包括手術(shù)放化療、內(nèi)分泌和分子靶向治療，手術(shù)切除仍是乳腺癌主要的治療手段［2］。但是手術(shù)切除會(huì)給患者在心靈及心理等方面帶來(lái)很多并發(fā)癥［3］，往往因胸部塌陷，乳房缺失出現(xiàn)悲觀，自信心缺乏，并因女性特征的改變出現(xiàn)生活質(zhì)量降低，社會(huì)適應(yīng)能力受到影響［4］。本研究應(yīng)用綜合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)50 例乳腺癌患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，效果滿意現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010 年1 月至2012 年1 月我院兩腺外科住院的乳腺癌術(shù)后患者100 例，隨機(jī)分為對(duì)照組50 例(常規(guī)心理護(hù)理)、觀察組50 例(綜合護(hù)理干預(yù))全部為女性，年齡36～53 歲，平均35.2 歲。臨床資料完整，全部手術(shù)治療，其中腺癌40 例、導(dǎo)管癌20 例、乳頭狀癌20 例、其它20 例，Ⅰ期30 例、Ⅱ期50 例、Ⅲ期10 例、Ⅳ期10 例，全部患者均經(jīng)病理證實(shí)，入組患者要求病情平穩(wěn)、思維清晰、可用普通話交流;＞18 歲、具有初中以上文化程度、未合并精神疾病。兩組患者年齡、性別、患病程度等無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理，對(duì)照組采用普通心理護(hù)理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)介紹乳腺癌術(shù)后的治療與護(hù)理相關(guān)知識(shí)、康復(fù)方法及放化療方案，要?jiǎng)駥?dǎo)患者接受現(xiàn)實(shí)積極配合術(shù)后治療與護(hù)理，盡量要激發(fā)患者的治愈疾病的信心、使患者康復(fù)欲望漸漸增大。要患者積極配合治療，在心理上創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。

觀察組有專(zhuān)職護(hù)理人員負(fù)責(zé)建立良好的護(hù)患關(guān)系，由術(shù)后即進(jìn)行干預(yù)，逐步逐漸的使患者心理適應(yīng)能力增加，更好、更順利的接受下一步治療。一定要做到做到熱情、真誠(chéng)、親切和藹的與患者及家屬溝通，疏導(dǎo)患者不良情緒，患者術(shù)后存有多疑等不良情緒，對(duì)術(shù)后放化療存有疑慮，此期盡量向患者講解成功病歷及乳腺癌最新治療及研究，使患者理解本病可治愈性及存活率均較高，其次向家屬講明患者目前治療情況并具有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)家屬對(duì)患者進(jìn)行院外心理疏導(dǎo)工作，力爭(zhēng)讓患者佩帶美容胸罩或行乳房重建術(shù)，目的在于減少對(duì)形象的影響，告知患者術(shù)后積極心里狀態(tài)會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為重要。播放輕音樂(lè)緩解患者緊張情緒，增強(qiáng)患者信心，讓患者術(shù)后盡量減少不良精神刺激。播放乳腺癌科普片，使患者及家屬進(jìn)一步了解相關(guān)知識(shí)，減少患者情緒上的波動(dòng)，綜合心理護(hù)理的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，樹(shù)立生活信心。術(shù)后1～2 年間對(duì)患者自我形象、焦慮、抑郁、生存質(zhì)量水平進(jìn)行對(duì)比。參照1999 年制定的精神科形象量表(BIBcQ)、焦慮(SAS)、抑郁(SDS)水平對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，各評(píng)分50～59 分為輕度，60～69 為中度，70分以上為重度。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)體系參照Karnofsky(卡氏，KPS，百分法)功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料的數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料比較用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，采用Spearman 等級(jí)相關(guān)的方法，對(duì)相關(guān)性進(jìn)行分析，P ＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后自我形象量表(BIBcQ)、焦慮(SAS)、抑郁(SDS)水平比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后者自我形象量表(BIBcQ)、焦慮(SAS)、抑郁(SDS)水平比較()

表1 兩組患者術(shù)后者自我形象量表(BIBcQ)、焦慮(SAS)、抑郁(SDS)水平比較()

2.2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量水平比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量水平比較()

表2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量水平比較()

3 討 論

乳腺癌患者術(shù)后仍對(duì)其具有恐懼感，認(rèn)為乳腺癌是不可治愈的，更擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)生命垂危，隨著時(shí)間延長(zhǎng)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、食欲不振、睡眠障礙等精神癥狀［5］，并嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量，給目前治療及進(jìn)一步深入治療帶來(lái)弊病，造成患者生活生存率下降［6］。最嚴(yán)重的是乳腺癌術(shù)后之初，由于疼痛、包扎不適，睡眠等情況，使患者產(chǎn)生不良情緒，影響圍術(shù)期康復(fù)。乳腺癌大部分是女性患者，軀體形象的改變后產(chǎn)生消極情緒，并缺乏了戰(zhàn)勝腫瘤信心［6］587-588。以往心理護(hù)理工作只在術(shù)前、術(shù)后做一些簡(jiǎn)單的心理輔導(dǎo)及宣教，沒(méi)從根本上解決患者內(nèi)心深處所擔(dān)憂的問(wèn)題，應(yīng)用綜合心理護(hù)理干預(yù)后患者各項(xiàng)心理負(fù)擔(dān)明顯減少，研究顯示兩組患者術(shù)后者自我形象量表(BIBcQ)、焦慮(SAS)、抑郁(SDS)水平比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(t=5.22、4.21、4.66，P ＜0.05，具有顯著性差異);兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量水平比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(t=5.12、6.11，P ＜0.05，具有顯著性差異)。綜上所述，有效開(kāi)展綜合心理護(hù)理干預(yù)可使乳腺癌術(shù)后患者對(duì)乳腺癌患者的焦慮和抑郁水平降低，增強(qiáng)患者的積極配合治療的能力及信心，提高患者自尊心及自信心大大提高患者生活質(zhì)量治的臨床推廣［7］。

［1］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.第2 版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:38.

［2］孫曉蔚.乳腺癌根治術(shù)患者的心理干預(yù)及效果分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2008，5 (35):140-141.

［3］洪英，王泉云，劉惠.心理因素對(duì)術(shù)后疼痛的影響［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2000，6 (3):159-162.

［4］馬勤路.乳腺癌病人的康復(fù)狀況及護(hù)理措施［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19 (2):99-100.

［5］孫靖中，毛雪琴，潘芳.圍手術(shù)期乳腺癌患者的情緒觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2006:422-423.

［6］朱凱，乳腺癌行改良根治術(shù)36 例術(shù)后護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，18 (7):587-588.

［7］涂嵐，易劍，涂龍.53 例乳腺癌患者化療泵的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)［J］.宜春醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8 (5):254.