聶瑞+閆福華+梁凌智

[摘要] 目的 評價慢性牙周炎基礎治療（Initial Therapy）和牙周支持治療（Supportive Periodontal Therapy， SPT）的療效以及慢性牙周炎全口牙不同位點間病情的特異性。 方法 選擇102例慢性牙周炎患者進行牙周基礎治療，檢測患者在治療前，第一次SPT時和第2次SPT時的探診深度（Probing Depth， PD）、探診出血情況（Bleeding on Probing，BOP）和牙齒松動度（Tooth Mobility，TM）。檢測位點為患者所有天然牙的4個位點。將全口牙分成前牙組、前磨牙組、磨牙組和所有牙組四組。比較四組間以及PD<5 mm和PD≥5 mm的位點間兩次治療前后PD、BOP和TM的變化。 結(jié)果 四組受試牙兩次治療后PD、BOP和TM與治療前相比均有明顯改善（P<0.01）。PD<5 mm和PD≥5 mm的牙周位點間PD的降低有統(tǒng)計學差異（P<0.05），深PD的牙周位點改善更明顯。 結(jié)論 牙周基礎治療和牙周支持治療對慢性牙周炎具有良好的治療效果。牙周炎不同位點的病情和對治療的反應不一致。牙周支持治療對慢性牙周炎治療的遠期療效具有重要意義。

[關鍵詞] 慢性牙周炎；牙周基礎治療；牙周支持治療

[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0132-04

The study of site specificity and effect of initial treatment of chronic periodontitis

NIE Rui1 YAN Fuhua2 LIANG Lingzhi3

1.Department of Periodontology， Yiwu Hangzhou Dental Hospital in Zhejiang Province， Yiwu 322000，China；2.Department of Periodontology， the Affiliated Dental Hospital of Medical School of Nanjing University， Nanjing 210008，China；3.Department of Periodontology， Hangzhou Dental Hospital， Hangzhou 310000，China

[Abstract] Objective To study site specificity and effect of initial treatment of chronic periodontitis， CP. Methods A total of 102 cases of CP patients were selected and carried out periodontal initial treatment. Probing depth， PD， bleeding on probing， BOP， and tooth mobility， TM， were recorded at the time before treatment， first supportive periodontal therapy， SPT， and second SPT. Four sites of all natural teeth were examined. And full mouth teeth were divided into anterior teeth， premolars， molars and full mouth teeth 4 groups. And the differences of PD， BOP and TM between each group， each treatment and the sites PD<5 mm with PD≥5 mm were compared. Results PD， BOP and TM of all groups dropped significant after each treatment. PD of anterior teeth and molars dropped much significantly（P<0.01）. PD at the sites originally greater than 5 mm dropped much than the sites PD lower than 5 mm（P<0.05）. BOP of anterior teeth and premolars decreased much significantly （P<0.01）. TM of anterior teeth dropped much after splinting （P<0.01）. And TM of molars dropped too after occlusal adjustment （P<0.05）. Conclusion Periodontal initial treatment has fine effect on CP. Different sites of teeth has different severities of CP and respond to treatment differently. SPT is important to long-term effect of CP treatment.

[Key words] Chronic Periodontitis； Periodontal initial treatment； Supportive perio dontal therapyendprint

慢性牙周炎已成為我國成年人失牙第一原因，根據(jù)第三次全國口腔流行病學調(diào)查顯示，我國35歲人群牙周病患病率約40%，60歲人群約70%[1]。牙周基礎治療和牙周支持治療是治療慢性牙周炎的常用手段，然而見效程度不一致。臨床上常見患者全口牙部位不同、牙周病病情也不同，而且不同部位不同病情的患牙治療的療效也不同。以往已有很多學者做過牙周病病情調(diào)查或非手術治療療效調(diào)查[2～4]，但尚未發(fā)現(xiàn)與本文研究范圍、目的或內(nèi)容相同的報道。為探討這一現(xiàn)象的成因，并力求找出其中規(guī)律，筆者對2011年3月～2013年8月來我院牙周科就診的102例慢性牙周炎患者的資料進行分析，以期為進一步的預防和治療措施的改善提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年3月～2013年8月在義烏杭州口腔醫(yī)院門診部牙周科就診的慢性牙周炎患者102例為研究對象。研究對象中男63例，女39例；年齡22～59歲，平均38歲。所有患者均完成牙周基礎治療并完成SPT一次。SPT是牙周支持治療，在基礎治療完成后2～3個月進行，內(nèi)容為牙周狀況的重新檢查與維護。完成基礎治療并SPT兩次的有36例。研究對象要求身體健康；婦女未妊娠和哺乳；參加本實驗前3個月內(nèi)未行牙周治療及服用抗生素；牙周袋探診深度≥5 mm；鄰面臨床附著喪失>1 mm；牙周袋在基礎治療前探診后有出血；經(jīng)X線檢查，牙槽骨有水平型或垂直型吸收；符合第4版《牙周病學》所述慢性牙周炎診斷標準[5]。全部研究對象均在此期間接受初次檢查并完成基礎治療與支持治療。

1.2 牙周檢查位點和檢查指標

檢查治療患者口腔中包括第三非阻生磨牙在內(nèi)所有天然牙的近中頰、頰正中、遠中頰和舌正中4個位點，檢查指標為PD（PD為探診深度，是測量牙齒牙齦間隙的深度，一般3 mm以內(nèi)為正常值），BOP（BOP為探診出血，全口超過20%的部位BOP陽性說明有牙周炎癥）及TM（TM為牙松動度，一二三度代表牙齒由輕到重的松動）三項指標。PD計量單位為mm。計算出每位患者BOP陽性位點占全口受檢位點的百分比（%）。牙松動度以Ⅰ°、Ⅱ°和Ⅲ°標記。每個患者每次治療都統(tǒng)計松動牙數(shù)目。探診使用UNC-15牙周探針，刻度單位為1 mm。

圖1 我科所用UNC-15牙周探針

1.3 研究方法

對102例患者初診時行全口牙周狀況評價，行齦上潔治術，術后予患者Bass刷牙法。隨后建議患者轉(zhuǎn)診口腔外科拔除三度松動牙和其他無保留價值牙。第2次就診進行全口牙周檢查，主要檢查PD、BOP與TM三項指標。然后做一側(cè)牙齒的齦下刮治術和根面平整術。第三次就診刮治平整另一側(cè)牙齒。兩次刮治操作都由同一醫(yī)師完成，并按照同一規(guī)范進行。第四次就診全口牙周狀況再評估，主要看口腔衛(wèi)生情況，對一度或二度松動和咬■干擾牙調(diào)整咬■，術后教會患者使用牙線或牙縫刷。每次就診間隔一周，整個基礎治療歷時3周。治療結(jié)束后2個月復診，進行第一次SPT，由同一檢查者檢查并記錄患者全口天然牙4個位點治療后的PD、BOP和TM。然后對PD>3 mm、且BOP（+）位點齦下超聲刮治，對前牙組仍松動的牙齒進行固定，對磨牙與前磨牙組仍松動的牙繼續(xù)調(diào)整咬■，強化口腔衛(wèi)生宣教。第一次SPT后再過3個月對其中36例患者進行第2次SPT，進行與前兩次相同的檢查。在基礎治療的基礎上對有手術指征的患牙行牙周手術，隨后進行缺失牙修復，約診半年后再度齦上潔治。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 18.0 軟件包對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。以位點為樣本單位進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)資料符合正態(tài)分布，方差齊，組間PD水平的比較采用t檢驗（兩組比較）。組間BOP百分比的比較和松動牙個數(shù)（計數(shù)資料）的比較采用Pearson卡方檢驗（兩組比較）。以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

102例患者共檢測17 756個位點，其中前牙組有6 692個位點，前磨牙組有4 436個位點，磨牙組有6 628個位點。PD兩次治療前后的結(jié)果對比見表1和表2。由表1可見，四組受試牙在基礎治療后PD較治療前顯著降低（P<0.01）。由表2可見，兩次SPT時對比，各組牙PD也顯著降低（P<0.01）。102例患者中PD<5 mm和PD≥5 mm的牙周位點分別為15 975個和1773個。前者基礎治療前后對比和兩次SPT時對比，PD的差值分別為（1.05±0.22）mm和（0.87±0.25）mm。后者基礎治療前后對比和兩次SPT時對比，PD的差值分別為（3.01±0.42）mm和（1.66±0.39）mm，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩者治療前后PD的差值有統(tǒng)計學差異（P<0.05），深PD的牙周位點改善更明顯。四組受試牙第1次和第2次治療前后BOP百分數(shù)和松動牙個數(shù)的變化參見表3和表4。其中四組受試牙的BOP百分數(shù)在兩次治療后均比治療前顯著降低（P<0.01）。四組牙的松動個數(shù)在兩次治療后也分別顯著減少（P<0.01）。

3 討論

牙周炎治療的理想目標是控制感染因素，清除牙齦炎癥，從而阻止疾病進展，恢復牙齦解剖形態(tài)，促進組織再生，恢復牙周生態(tài)環(huán)境并防止疾病復發(fā)[6]。對于輕、中度牙周炎，牙周非手術治療基本能夠達到此目的[7]，它是牙周系統(tǒng)治療的第一階段，是牙周最基本的治療[8]，其短期療效在治療結(jié)束2個月后即可觀察到[9]。本實驗即評價該治療結(jié)束后2個月的臨床初步療效。本實驗與以往研究不同，我們第2次不僅再評估，而且再治療。并在支持治療后3～6個月再行評估與治療，真正做到了完善的SPT與牙周治療的可持續(xù)發(fā)展。以往國內(nèi)學者的類似研究主要目的是調(diào)查牙周炎病情，對調(diào)查出的患者沒有表明是否進行了干預治療[3，4]；或者進行了干預治療，但只對比一次治療前后的臨床指標差異，沒有體現(xiàn)牙周治療持續(xù)性的理念[2]。

牙周治療主要靠探診，我們使用每毫米都有刻度線、每4～5毫米都黑色標記的UNC-15牙周探針，將探診精確到0.5 mm。牙周治療的遠期療效與患者依從性有很大關系[10]，我們讓患者盡可能多地復診，反復強化口腔衛(wèi)生宣教，對患者改善口腔衛(wèi)生狀況、提高牙周維護意識有很大幫助。endprint

本研究結(jié)果表明，非手術治療2個月后，PD、BOP和TM均有明顯改善。牙周袋深淺不同，治療的難易程度也不同。PD越深，因為直視受限、操作通路不暢、器械難以到達袋底等因素，感染物質(zhì)越不易清除。Caffesse等[11]報道，PD在1～3 mm時，根面感染物質(zhì)清除率為83%；PD在4～6 mm時，清除率為43%；當PD>6 mm時，清除率為32%。但是，深牙周袋的恢復效果更明顯，這是由于炎癥控制后，腫脹的牙齦退縮并有結(jié)締組織附著，使牙周袋深度的減少比較明顯[12]。本研究結(jié)果顯示深、淺牙周袋之間PD有明顯改善。本研究顯示四組受試牙在治療后PD均顯著降低，證明了牙周基礎治療與維護治療對慢性牙周炎牙周袋深度降低的有效性。

BOP是牙周穩(wěn)定與否的重要指征，有研究表明，BOP陽性不一定說明牙周病變活躍，而BOP陰性則說明牙周狀況穩(wěn)定[4，13]。本研究表明，BOP是軟組織炎癥變化的反應指標，對基礎治療反應最敏感。在第一次SPT時檢查，BOP即比治療前普遍大幅減少，而且這種炎癥的良好控制持續(xù)到第2次SPT檢查時，患者第2次SPT時BOP百分比進一步顯著縮小。這得益于我們包括反復口腔衛(wèi)生宣教在內(nèi)的正規(guī)完善的基礎治療。

TM是患者最直觀能感覺到的指標，與患者口腔的咀嚼、發(fā)音等功能密切相關，因而得到廣大患者的普遍關注[14]。TM是分度的，對于因慢性牙周炎而導致三度松動的牙齒，一般我們不建議保留。前牙一二度松動的在基礎治療加松牙固定后會有立竿見影的效果，可保持到第2次SPT時[15]。磨牙對基礎治療反應稍慢，而且參與咬■，在治療過程中位置不斷發(fā)生細微變化，因而磨牙的松動度對持續(xù)的咬■調(diào)整敏感[16]。在第2次SPT時經(jīng)過了前兩次治療和3個月的恢復，磨牙的松動度會得到較好控制。

基礎治療和支持治療都對牙周組織產(chǎn)生重大影響。探診深度（PD）在患牙根方長結(jié)合上皮形成與部分牙槽骨再生的基礎上，加上冠方牙齦腫脹的消失，得到有效降低[5]。BOP在對牙齦軟組織刺激物的清除后大幅降低，降低程度因不同患者的機體恢復能力而異。TM深度反映牙根與牙槽骨結(jié)合的穩(wěn)定性，對咬■創(chuàng)傷有直接的反應。在清除局部刺激物加上咬■調(diào)整后會有一定的恢復穩(wěn)固，恢復程度也是因人而異。

初步考慮牙周炎位點特異性的原因如下，牙周炎與菌斑牙石等局部刺激因素有很大關系，而這些局部刺激因素在下頜易堆積于前牙舌側(cè)，上頜易堆積于磨牙頰側(cè)，這可能是因為唾液腺導管開口處的二氧化碳張力在導管內(nèi)外的變化導致導管開口處對應的牙面菌斑特別容易吸收唾液中的鈣鹽而沉積為牙結(jié)石[5]，所以牙周炎在磨牙區(qū)和前牙區(qū)容易較重[17]。而且磨牙區(qū)和前牙區(qū)都是咀嚼運動的主功能區(qū)，咬■干擾和咬■創(chuàng)傷會對這兩個區(qū)的牙槽骨造成較大破壞。

本研究結(jié)果表明，牙周基礎治療和支持治療是治療牙周病基本而有效的手段。牙周炎病情在全口分布呈現(xiàn)不均一的位點特異性，患者依從性與定期復查復治是保證牙周炎遠期療效的重要前提。

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[17] Newman MG，Takei HH，Klokkevold PR，et al. Carranzas Clinical Periodontology[M]. 11th edition. St.Louis： Elsevier Saunders， 2012：163.

（收稿日期：2014-03-14）endprint

本研究結(jié)果表明，非手術治療2個月后，PD、BOP和TM均有明顯改善。牙周袋深淺不同，治療的難易程度也不同。PD越深，因為直視受限、操作通路不暢、器械難以到達袋底等因素，感染物質(zhì)越不易清除。Caffesse等[11]報道，PD在1～3 mm時，根面感染物質(zhì)清除率為83%；PD在4～6 mm時，清除率為43%；當PD>6 mm時，清除率為32%。但是，深牙周袋的恢復效果更明顯，這是由于炎癥控制后，腫脹的牙齦退縮并有結(jié)締組織附著，使牙周袋深度的減少比較明顯[12]。本研究結(jié)果顯示深、淺牙周袋之間PD有明顯改善。本研究顯示四組受試牙在治療后PD均顯著降低，證明了牙周基礎治療與維護治療對慢性牙周炎牙周袋深度降低的有效性。

BOP是牙周穩(wěn)定與否的重要指征，有研究表明，BOP陽性不一定說明牙周病變活躍，而BOP陰性則說明牙周狀況穩(wěn)定[4，13]。本研究表明，BOP是軟組織炎癥變化的反應指標，對基礎治療反應最敏感。在第一次SPT時檢查，BOP即比治療前普遍大幅減少，而且這種炎癥的良好控制持續(xù)到第2次SPT檢查時，患者第2次SPT時BOP百分比進一步顯著縮小。這得益于我們包括反復口腔衛(wèi)生宣教在內(nèi)的正規(guī)完善的基礎治療。

TM是患者最直觀能感覺到的指標，與患者口腔的咀嚼、發(fā)音等功能密切相關，因而得到廣大患者的普遍關注[14]。TM是分度的，對于因慢性牙周炎而導致三度松動的牙齒，一般我們不建議保留。前牙一二度松動的在基礎治療加松牙固定后會有立竿見影的效果，可保持到第2次SPT時[15]。磨牙對基礎治療反應稍慢，而且參與咬■，在治療過程中位置不斷發(fā)生細微變化，因而磨牙的松動度對持續(xù)的咬■調(diào)整敏感[16]。在第2次SPT時經(jīng)過了前兩次治療和3個月的恢復，磨牙的松動度會得到較好控制。

基礎治療和支持治療都對牙周組織產(chǎn)生重大影響。探診深度（PD）在患牙根方長結(jié)合上皮形成與部分牙槽骨再生的基礎上，加上冠方牙齦腫脹的消失，得到有效降低[5]。BOP在對牙齦軟組織刺激物的清除后大幅降低，降低程度因不同患者的機體恢復能力而異。TM深度反映牙根與牙槽骨結(jié)合的穩(wěn)定性，對咬■創(chuàng)傷有直接的反應。在清除局部刺激物加上咬■調(diào)整后會有一定的恢復穩(wěn)固，恢復程度也是因人而異。

初步考慮牙周炎位點特異性的原因如下，牙周炎與菌斑牙石等局部刺激因素有很大關系，而這些局部刺激因素在下頜易堆積于前牙舌側(cè)，上頜易堆積于磨牙頰側(cè)，這可能是因為唾液腺導管開口處的二氧化碳張力在導管內(nèi)外的變化導致導管開口處對應的牙面菌斑特別容易吸收唾液中的鈣鹽而沉積為牙結(jié)石[5]，所以牙周炎在磨牙區(qū)和前牙區(qū)容易較重[17]。而且磨牙區(qū)和前牙區(qū)都是咀嚼運動的主功能區(qū)，咬■干擾和咬■創(chuàng)傷會對這兩個區(qū)的牙槽骨造成較大破壞。

本研究結(jié)果表明，牙周基礎治療和支持治療是治療牙周病基本而有效的手段。牙周炎病情在全口分布呈現(xiàn)不均一的位點特異性，患者依從性與定期復查復治是保證牙周炎遠期療效的重要前提。

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[17] Newman MG，Takei HH，Klokkevold PR，et al. Carranzas Clinical Periodontology[M]. 11th edition. St.Louis： Elsevier Saunders， 2012：163.

（收稿日期：2014-03-14）endprint

本研究結(jié)果表明，非手術治療2個月后，PD、BOP和TM均有明顯改善。牙周袋深淺不同，治療的難易程度也不同。PD越深，因為直視受限、操作通路不暢、器械難以到達袋底等因素，感染物質(zhì)越不易清除。Caffesse等[11]報道，PD在1～3 mm時，根面感染物質(zhì)清除率為83%；PD在4～6 mm時，清除率為43%；當PD>6 mm時，清除率為32%。但是，深牙周袋的恢復效果更明顯，這是由于炎癥控制后，腫脹的牙齦退縮并有結(jié)締組織附著，使牙周袋深度的減少比較明顯[12]。本研究結(jié)果顯示深、淺牙周袋之間PD有明顯改善。本研究顯示四組受試牙在治療后PD均顯著降低，證明了牙周基礎治療與維護治療對慢性牙周炎牙周袋深度降低的有效性。

BOP是牙周穩(wěn)定與否的重要指征，有研究表明，BOP陽性不一定說明牙周病變活躍，而BOP陰性則說明牙周狀況穩(wěn)定[4，13]。本研究表明，BOP是軟組織炎癥變化的反應指標，對基礎治療反應最敏感。在第一次SPT時檢查，BOP即比治療前普遍大幅減少，而且這種炎癥的良好控制持續(xù)到第2次SPT檢查時，患者第2次SPT時BOP百分比進一步顯著縮小。這得益于我們包括反復口腔衛(wèi)生宣教在內(nèi)的正規(guī)完善的基礎治療。

TM是患者最直觀能感覺到的指標，與患者口腔的咀嚼、發(fā)音等功能密切相關，因而得到廣大患者的普遍關注[14]。TM是分度的，對于因慢性牙周炎而導致三度松動的牙齒，一般我們不建議保留。前牙一二度松動的在基礎治療加松牙固定后會有立竿見影的效果，可保持到第2次SPT時[15]。磨牙對基礎治療反應稍慢，而且參與咬■，在治療過程中位置不斷發(fā)生細微變化，因而磨牙的松動度對持續(xù)的咬■調(diào)整敏感[16]。在第2次SPT時經(jīng)過了前兩次治療和3個月的恢復，磨牙的松動度會得到較好控制。

基礎治療和支持治療都對牙周組織產(chǎn)生重大影響。探診深度（PD）在患牙根方長結(jié)合上皮形成與部分牙槽骨再生的基礎上，加上冠方牙齦腫脹的消失，得到有效降低[5]。BOP在對牙齦軟組織刺激物的清除后大幅降低，降低程度因不同患者的機體恢復能力而異。TM深度反映牙根與牙槽骨結(jié)合的穩(wěn)定性，對咬■創(chuàng)傷有直接的反應。在清除局部刺激物加上咬■調(diào)整后會有一定的恢復穩(wěn)固，恢復程度也是因人而異。

初步考慮牙周炎位點特異性的原因如下，牙周炎與菌斑牙石等局部刺激因素有很大關系，而這些局部刺激因素在下頜易堆積于前牙舌側(cè)，上頜易堆積于磨牙頰側(cè)，這可能是因為唾液腺導管開口處的二氧化碳張力在導管內(nèi)外的變化導致導管開口處對應的牙面菌斑特別容易吸收唾液中的鈣鹽而沉積為牙結(jié)石[5]，所以牙周炎在磨牙區(qū)和前牙區(qū)容易較重[17]。而且磨牙區(qū)和前牙區(qū)都是咀嚼運動的主功能區(qū)，咬■干擾和咬■創(chuàng)傷會對這兩個區(qū)的牙槽骨造成較大破壞。

本研究結(jié)果表明，牙周基礎治療和支持治療是治療牙周病基本而有效的手段。牙周炎病情在全口分布呈現(xiàn)不均一的位點特異性，患者依從性與定期復查復治是保證牙周炎遠期療效的重要前提。

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（收稿日期：2014-03-14）endprint