郭來金，涂長蓮

家庭護理是以家庭為服務對象，以家庭護理理論為指導，以護理程序為工作方法，護士和家庭共同參與，確保家庭健康的一系列護理活動［1］，尤其適合于慢性病的護理，如高血壓、糖尿病、腦卒中病人。以高血壓為例，實施家庭護理干預對提高高血壓病人的生活質(zhì)量［2－4］，降低其血壓水平，提高其藥物治療依從性有積極作用。為了實現(xiàn)家庭護理的積極作用，除了護理人員的正規(guī)化引導，還需要家庭成員的積極配合。然而，關(guān)于家庭融洽程度對家庭護理效果影響的文獻報道尚少。本研究以高血壓疾病為切入點，從病人與家庭成員之間的親密度、適應性出發(fā)，分析了家庭融洽程度對高血壓病人家庭護理效果的影響，也為研究家庭護理的影響因素提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1．1 研究對象 貴溪人民醫(yī)院出院后符合一級和二級高血壓診斷標準的男性病人42例及其家庭，年齡45歲～75歲，病程3年～5年，生活基本能自理，無嚴重并發(fā)癥、無交流障礙。病人在年齡、受教育程度上差異無統(tǒng)計學意義。

1．2 研究方法

1．2．1 家庭護理方式 對入組病人出院前均進行高血壓相關(guān)知識的系統(tǒng)教育，包括規(guī)范的血壓監(jiān)測、合理藥物治療、增強運動鍛煉、健康飲食等，病人在出院時均表示接受與掌握。出院后護理人員每月家訪1次，對血壓監(jiān)測、用藥、運動、飲食等方面進行詢問，如發(fā)現(xiàn)不規(guī)范，給予糾正和指導。

1．2．2 家庭關(guān)系融洽評價及分組 采用家庭親密度和適應性量表第2版（FACESⅡ－CV）中文版為評價工具。使用該量表對42例病人家庭親密度、適應性現(xiàn)狀進行評定計分。家庭親密度得分≥65分、適應性評分≥55分設(shè)為家庭關(guān)系融洽度高分組，共計21例；家庭親密度得分＜65分、適應性評分＜55分設(shè)為低分組，共計21例。

1．2．3 家庭護理效果評價 通過檢測病人的收縮壓、舒張壓、三酰甘油、總膽固醇、空腹血糖等高血壓相關(guān)生理指標，在病人出院在出院時和出院8個月后分別進行1次家庭護理效果評價。

1．2．4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 10．0進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2．1 兩組高血壓病人家庭親密度和適應性比較（見表1）

表1 兩組高血壓病人家庭親密度和適應性比較±s） 分

表1 兩組高血壓病人家庭親密度和適應性比較±s） 分

組別 例數(shù) 家庭親密度 家庭適應性高分組21 70．53±4．25 58．49±3．37低分組 21 59．32±6．35 51．64±3．08 t值 6．72 6．88 P＜0．01 ＜0．01

2．2 兩組高血壓病人出院時疾病相關(guān)生理指標（見表2、表3）

表2 兩組高血壓病人出院時生理指標比較±s）

表2 兩組高血壓病人出院時生理指標比較±s）

組別 例數(shù) 收縮壓mmHg舒張壓mmHg肌酐μmol／L尿酸μmol／L三酰甘油mmol／L總膽固醇mmol／L空腹血糖mmol／L高分組 21 122．46±6．67 78．75±6．44 97．68±8．20 214．31±13．54 1．02±0．40 3．80±1．49 5．26±0．26低分組 21 125．96±5．12 82．32±7．11 94．68±5．13 224．38±11．42 1．13±0．19 3．68±1．05 5．35±0．82 t值 1．91 1．70 1．42 1．19 1．14 0．30 0．48 P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

表3 兩組高血壓病人出院8個月后生理指標比較±s）

表3 兩組高血壓病人出院8個月后生理指標比較±s）

組別 例數(shù) 收縮壓mmHg舒張壓mmHg肌酐μmol／L尿酸μmol／L三酰甘油mmol／L總膽固醇mmol／L空腹血糖mmol／L高分組 21 125．41±5．54 81．53±3．62 92．68±4．56 249．33±17．93 1．03±0．21 3．35±1．67 5．37±0．76低分組 21 136．28±4．82 91．06±5．27 104．68±6．84 315．06±21．94 1．56±0．43 3．89±1．23 5．98±0．91 t值 6．78 6．83 6．69 10．63 5．08 2．64 2．36 P＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

3．1 家庭關(guān)系融洽程度影響家庭護理效果 研究都證明，正確合理地實施家庭護理對于提高高血壓［3］、糖尿?。?］、腦卒中［6］等慢性病病人的身體健康和生活質(zhì)量都有重要意義，值得不斷的研究和完善。本研究評價了家庭關(guān)系融洽程度高分組、低分組病人在進行了出院后8個月家庭護理效果，發(fā)現(xiàn)來自家庭關(guān)系融洽程度低分組的病人高血壓相關(guān)的生理指標均顯著高于高分組，提示不融洽的家庭關(guān)系會顯著降低家庭護理帶來的效益。

3．2 高血壓病人心理特點 高血壓疾病以及其他慢性病的治療和康復都是較漫長的過程，在完成醫(yī)院治療后，需要在家庭進行維持治療。由于病情的反復，或者由于疾病導致生活自理能力下降，病人尤其是老年病人，容易對治療前景感到悲觀、失望，甚至產(chǎn)生抑郁心理［7，8］。在這種情況下，家人的理解與支持、良好家庭氛圍的營造，對家庭護理的有效實施至關(guān)重要。在融洽度較低的家庭環(huán)境中，病人容易感覺到缺乏家人的鼓勵、支持和情感支持，可能出現(xiàn)消極治療的現(xiàn)象；同時，家庭成員疏于對病人合理飲食、運動、用藥的監(jiān)督、提醒，也可導致家庭護理未能充分發(fā)揮應有的效果。

3．3 家庭護理過程中應重視家庭關(guān)系的干預和調(diào)整 本項研究結(jié)果提示，醫(yī)護人員在對高血壓病人引導實施家庭護理時，除了對病人及家屬進行護理專業(yè)上的引導，如用藥、飲食外，還應關(guān)注病人家庭關(guān)系的融洽程度，重視對融洽程度低的家庭環(huán)境的調(diào)整。如有可能，應該有針對性地對病人及其家屬開展社會心理干預，讓病人家屬了解到家庭作為一個整體在最大化家庭護理效果中的作用，從而促進病人家庭親密度和適應性的提高，提高高血壓病人生存質(zhì)量。

［1］ 馬翠榮．家庭護理現(xiàn)狀與進展［J］．現(xiàn)代護理，2003，9（8）：649－650．

［2］ 陳曉濱，楊偉國，弓延輝，等．家庭護理干預對老年人高血壓合并糖尿病病人長期應用藥物治療的影響［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（31）：37－38；46．

［3］ 黃梅珍，甘靜，蘇建英，等．家庭護理干預對中青年高血壓病病人生活質(zhì)量的影響［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（12）：155－156．

［4］ 張秀英．100例高血壓病人遵醫(yī)行為的家庭護理干預［J］．當代護士（專科版），2010（7）：13－15．

［5］ 高莉，徐貴霞，張珍珍，等．家庭護理干預對1型糖尿病病人生活質(zhì)量的影響［J］．實用全科醫(yī)學，2008，6（2）：204－205．

［6］ 李永紅，林聘妹，王翠華，等．家庭健康護理對腦卒中病人生活質(zhì)量的影響［J］．海南醫(yī)學，2011，22（1）：144－145．

［7］ 劉瑩．內(nèi)科慢性病住院病人抑郁狀況調(diào)查及護理措施［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（19）：206．

［8］ 鐘碧橙．老年慢性病病人抑郁狀況與社會支持的相關(guān)性調(diào)查分析［J］．護理實踐與研究，2010，7（6）：7－10．