鄒學敏，魏雪飛，應(yīng) 征，楊小輝，胡林萍，高恒清，白衣康

尿潴留是混合痔術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，病人術(shù)后因各種原因排尿不暢，或不能自行排尿，致尿液留于膀胱。如術(shù)后8h病人不能排尿，膀胱尿量大于600 mL，或病人不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100mL，即診斷為術(shù)后尿潴留［1］。據(jù)統(tǒng)計，術(shù)后尿潴留發(fā)生率12%～52%［2］。尿潴留可導致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷，而通過留置導尿管預(yù)防尿潴留，會給病人帶來痛苦和不便，增加尿路感染的機會，且延長住院時間，增加病人費用［3］。近年來，國內(nèi)外學者對尿潴留的治療進行了大量的研究，主要有健康教育，術(shù)后輸液控制，腹部按摩、熱敷，溫水沖洗外陰部以及聽流水聲等方法誘導排尿；注射新斯的明或針刺結(jié)合穴位注射新斯的明；頻譜儀進行物理照射等［4］；但對于預(yù)防方面的研究較少。2012年8月起，筆者對肛腸科收治的混合痔病人實施術(shù)后2h內(nèi)行艾條溫和灸的方法，在預(yù)防尿潴留方面取得了較好的成效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 180例病人均為2012年8月—2013年6月我院肛腸科收治的混合痔病人，混合痔診斷標準［5］。納入標準：混合痔Ⅲ期和Ⅳ期者；年齡18歲～65歲；行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)者；麻醉方式為腰麻者；自愿參加試驗且簽署知情同意書者；重要器官功能基本正常。排除標準：患有前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱或尿道結(jié)石、腫瘤等有可能引起阻塞性尿潴留的；既往有肛門部手術(shù)史者；合并其他直腸肛管疾病者，如腫瘤、膿腫、肛瘺等；合并克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等腸道疾病者；合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；妊娠或哺乳期婦女，精神病病人或智力低下表述不清者；術(shù)前12h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛劑治療者，或術(shù)后計劃使用鎮(zhèn)痛泵或肛門局部注射長效鎮(zhèn)痛劑者；吸毒或濫用鎮(zhèn)痛藥物者；近期有過敏疾病者。采用隨機數(shù)字表法將180例病人分為觀察組和對照組各90例。對照組：男46例，女44例；年齡（41．51±9．15）歲；Ⅲ期混合痔49例，Ⅳ期混合痔41例；手術(shù)時間（43．63±15．09）min；手術(shù)切口2個～7個（3．09個±2．11個）。觀察組：男40例，女50例；年齡（44．60±8．11）歲；Ⅲ期混合痔52例，Ⅳ期混合痔38例；手術(shù)時間（43．23±16．12）min；手術(shù)切口3個～8個（3．13個±2．08個）。兩組年齡、性別、混合痔分期、手術(shù)時間、手術(shù)切口數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 護理方法 兩組均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后給予吲哚美辛栓納肛，油紗條填塞，塔形紗布固定。①對照組給予常規(guī)護理，術(shù)前均接受床上排尿訓練，術(shù)前均排空小便后入手術(shù)室，術(shù)后按腰麻術(shù)后去枕平臥6h；術(shù)中及術(shù)后補液總量為1 000mL、輸液速度為40gtt／min～60gtt／min，術(shù)后4h內(nèi)即指導病人首次排尿。②觀察組在此基礎(chǔ)上術(shù)后2h內(nèi)給予艾條溫和灸。艾條為南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn)，直徑18mm，長為200 mm，10支1盒。灸盒為蘇州市傳統(tǒng)灸具廠生產(chǎn)，分別為單孔、雙孔、三孔。施灸取穴：三陰交、關(guān)元、中極、氣海、足三里。每次每個穴位灸15min。艾條溫和灸法操作按照《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》［6］進行操作。

1．2．2 評價方法 采用雙盲法。施灸者是醫(yī)院統(tǒng)一培訓的護理人員，觀察并記錄病人排尿的護理人員為不參與研究的第3者（責任護士或夜班護士），統(tǒng)計人員以1名不參與研究的人員為主，研究人員協(xié)助其工作。記錄8h內(nèi)自行排尿病人的首次排尿時間、術(shù)后首次排尿量、術(shù)后至第1次膀胱尿液一次排盡時間、術(shù)后8h總尿量、計算術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17．0建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組術(shù)后8h尿潴留發(fā)生情況比較（見表1）

表1 兩組術(shù)后8h尿潴留發(fā)生率比較 例（%）

2．2 兩組排尿情況比較（見表2）

表2 兩組排尿情況比較

3 討論

3．1 混合痔術(shù)后尿潴留的主要原因①手術(shù)麻醉除能阻滯陰部神經(jīng)引起會陰部及肛門括約肌松弛外，還能阻滯骨盆內(nèi)臟神經(jīng)，引起膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣，這是術(shù)后早期尿潴留發(fā)生的主要原因［7］。②肛門部位神經(jīng)豐富，痛覺敏感，肛門部疼痛引起膀胱頸和尿道括約肌痙攣和麻痹［8］。③手術(shù)時的機械刺激、牽拉、擠壓造成黏膜組織的損傷，局部組織的水腫，導致疼痛劇烈，肛門收縮；填塞的敷料過多、壓迫過緊或異物刺激均可反射性引起尿道括約肌痙攣而導致尿潴留［9］。④精神緊張等。不論手術(shù)大小，對病人都是一種極強的心理刺激。中醫(yī)學認為，混合痔術(shù)后尿潴留發(fā)生皆因氣機逆亂、膀胱氣化功能失常，開闔失司，下焦氣化不利所致。據(jù)沈曲等［10］研究顯示，混合痔術(shù)后尿潴留治療的關(guān)鍵還在于預(yù)防；樊麗君［11］認為，術(shù)后早排尿?qū)︻A(yù)防痔瘺術(shù)后尿潴留的發(fā)生有著重要意義。齊彥春［12］研究顯示，中醫(yī)護理技術(shù)研究思路創(chuàng)新就是治未病，治未病是當今護理人員研究的課題。本研究觀察組術(shù)后首次排尿時間明顯縮短，表明了混合痔術(shù)后尿潴留早期干預(yù)的重要性。

3．2 艾條溫和灸研究現(xiàn)狀 艾灸時產(chǎn)生的物理因子和化學因子作用于腧穴感受裝置與外周神經(jīng)傳入途徑，刺激信號傳入中樞，經(jīng)過整合作用傳出信號，調(diào)控機體神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，從而調(diào)整機體的內(nèi)環(huán)境，達到防病治病的功效［13］。現(xiàn)代研究表明，艾灸三陰交、關(guān)元、中極、氣海、足三里等穴，可緩解甚至松弛痙攣的尿道和膀胱頸括約肌，使排尿功能恢復(fù)正常［14］。通過艾條溫和灸致氣血調(diào)和，血脈通暢，膀胱氣化，達到通利小便的目的，艾條溫和灸治療還能調(diào)解病人心理情緒，改善病人會陰部神經(jīng)功能，增強膀胱平滑肌收縮力，緩解尿道括約肌痙攣，從而恢復(fù)正常的排尿功能而排尿［15］。早期艾灸能盡早恢復(fù)尿道和膀胱頸括約肌功能，促進排尿，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

3．3 艾條溫和灸選穴作用 三陰交是肝脾腎三經(jīng)的交會穴，功用將足三陰經(jīng)氣血重組后再行分流，具有補益肝脾腎三經(jīng)經(jīng)氣，促進三臟對膀胱的氣化作用；關(guān)元屬于任脈穴，功用培補元氣、導赤通淋；中極屬于任脈穴，膀胱募穴，足三陰、任脈之會，功用益腎興陽、通經(jīng)止帶，能疏通膀胱，促進氣化，通利小便作用；氣海循任脈上傳陰交穴，為足下六陰經(jīng)交匯之處，功用生發(fā)陽氣，有補氣養(yǎng)血、行氣活血、通經(jīng)散瘀的作用；足三里是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，“三里”是指理上、理中、理下，能調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟功能，而肺、脾、腎又是水液代謝的重要臟腑，現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，借此原理，艾條溫和灸足三里激發(fā)膀胱括約肌功能，起到通經(jīng)利尿作用。本研究根據(jù)穴位作用特點、選穴原則及尿潴留的發(fā)病機理，進行全面考慮后綜合選穴。

3．4 艾條溫和灸能有效預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的發(fā)生 本研究表明，混合痔術(shù)后在相同的護理下，兩組尿潴留發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。鄭嬋美等［16］采用穴位埋線預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留，治療組尿潴留發(fā)生率為10．0%，對照組尿潴留發(fā)生率為28．3%。本研究與上述研究結(jié)果相符且優(yōu)于上述結(jié)果，說明混合痔病人術(shù)后2h內(nèi)艾條溫和灸能有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生，減少病人痛苦，縮短病人住院時間及費用。比較兩組術(shù)后至首次排尿時間、術(shù)后至排尿完全通暢時間、術(shù)后8h總尿量，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），揭示混合痔病人術(shù)后在常規(guī)護理基礎(chǔ)上2h艾條溫和灸可縮短術(shù)后至首次排尿時間、縮短術(shù)后至排尿完全通暢時間、增加術(shù)后8h內(nèi)排尿總量。

4 小結(jié)

混合痔病人術(shù)后2h內(nèi)采用艾條溫和灸法能夠有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生，早期快速恢復(fù)混合痔手術(shù)病人正常排尿功能。艾條溫和灸操作簡單、易掌握、無痛、安全、療效明顯，避免導尿引起的尿道感染、尿道損傷等，易被病人接受。同時，這也是增強中醫(yī)治未病的護理思想觀念，采用預(yù)防為主的護理策略運用到臨床的有效實踐［17］。因此，早期艾條溫和灸預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留充分發(fā)揮了中醫(yī)的特色與優(yōu)勢，是提高護理質(zhì)量，為病人提供及時、有效的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的有益嘗試。但本課題樣本量較小、未采用多中心研究，需進一步確認本方法的有效性；對混合痔術(shù)后早期進行艾條溫和灸預(yù)防尿潴留的最佳時間點仍需進一步探討和確定，以便更加節(jié)約衛(wèi)生資源，提高臨床療效。

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