張潔宜，劉 克，翁瓊英，林曉琪，吳靖華

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工假體替代原有的關(guān)節(jié)。手術(shù)是一種強烈的應(yīng)激源，常可使病人產(chǎn)生強烈的生理與心理反應(yīng)，病人對手術(shù)成功有較高期望的同時又有懷疑、矛盾、恐懼等心理活動［1］。我科將人文關(guān)懷性護理措施應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，并與常規(guī)護理比較，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年10月—2013年9月60例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，其中男23例，女37例；年齡51歲～86歲，平均65歲；其中股骨頸骨折49例，股骨頭壞死10例，骨性關(guān)節(jié)炎1例；文化程度：大專及其以上10例，中專及高中28例，初中及其以下22例；選擇全髖置換術(shù)26例，半髖34例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，兩組病人年齡、病情、病程、文化程度、手術(shù)方式等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 營造人文關(guān)懷環(huán)境 病房應(yīng)營造一種充滿人情味的，以關(guān)心病人、尊敬病人、以病人的利益和需要為中心的人文氛圍，設(shè)計和設(shè)施布置應(yīng)盡可能體現(xiàn)家庭式溫馨［2］。住院環(huán)境應(yīng)保持整潔、安全和舒適［3］。配置專門的保潔員負(fù)責(zé)病區(qū)地面、墻壁、玻璃、洗漱間、浴室等的衛(wèi)生，做到干凈整齊；病區(qū)地面設(shè)有防滑設(shè)施，過道設(shè)置扶手，為離床活動的病人提供安全感；為病人營造一個安靜的休息環(huán)境，治療車應(yīng)注意潤滑，電話鈴聲不可過響，工作人員避免嘈雜，控制病房內(nèi)病人家屬數(shù)量等。

1．2．2 實施人文關(guān)懷護理

1．2．2．1 入院護理 病人入院來到陌生環(huán)境，情緒難免低落，責(zé)任護士加強與病人的溝通，使病人放下心理負(fù)擔(dān)［4］。病人入院后，護士要面帶微笑熱情接待，通過簡單的交談選擇病人感到舒適的稱謂，拉近醫(yī)患之間的距離，使病人產(chǎn)生歸屬感。依據(jù)病人的特殊需要及病情安排床位，幫助病人取舒適的臥位。使用科室自制的“住院病人對人文關(guān)懷的需求調(diào)查表”對病人進行評估。依據(jù)醫(yī)囑和病人的時間合理安排各項檢查項目、時間，為病人發(fā)放檢查項目安排表。表上標(biāo)明各項檢查時間、注意事項、目的并請病人配合。

1．2．2．2 圍術(shù)期的護理 ①術(shù)前與病人溝通，注意用親切的口吻、尊敬的稱謂，關(guān)心體貼病人，尊重病人的人格，取得病人的信任，給病人留下良好的印象。老年人由于意外致傷常常自責(zé)，顧慮手術(shù)效果，擔(dān)心骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。根據(jù)不同年齡、職業(yè)、文化程度等了解病人的心理狀況，進行針對性的心理輔導(dǎo)。向病人講解手術(shù)及麻醉的方式、術(shù)前的注意事項及各項檢查的目的。舉同種康復(fù)病例給病人，解除病人恐懼、緊張、焦慮情緒，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。實施微笑服務(wù)，站在病人及家屬的角度想問題，學(xué)會換位思考，理解并同情病人。責(zé)任護士每天與病人交談至少30min，了解病人的心理狀態(tài)、角色適應(yīng)情況、醫(yī)囑服從情況、疾病相關(guān)知識了解程度。通過交談了解病人的心理狀況，有的放矢地解決病人存在的心理問題。訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)患肢功能鍛煉方法等。②術(shù)后熱情接待病人，妥善搬運，安置各種管道，密切觀察生命體征，切口敷料情況，引流液的顏色、量，并確保引流管不受壓、不扭曲。講解監(jiān)護儀及各種管道的作用，監(jiān)護儀旁禁止有電磁干擾。兩腿之間放置梯形枕，向病人說明正確體位是防止假體脫位的重要措施，幫助其提高認(rèn)識并詳細(xì)指導(dǎo)，避免置換的關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收而致脫位。加強病人飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)進食富含膠原、微量元素及維生素A、維生素C、鈣的食物［5］。指導(dǎo)病人進行自我放松訓(xùn)練，運用注意力轉(zhuǎn)移等方法來減輕疼痛，了解病人術(shù)后的心理狀態(tài)，調(diào)動病人的家庭支持系統(tǒng)并做針對性的疏導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒，預(yù)先告知可能的并發(fā)癥，條件允許時，可找臨床治療效果滿意的病人現(xiàn)身說法，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；與病人解釋，舒心的情緒及積極地配合治療對術(shù)后的恢復(fù)有極其重要的意義。③恢復(fù)期以口頭、書面的方式向病人進行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)病人的需求及文化程度給予相關(guān)知識的講解，用通俗易懂的語言講解功能鍛煉的方法及恢復(fù)期病人站、立、坐、行走的姿勢及生活方式。④病人出院前做好出院健康宣教，指導(dǎo)病人回家后飲食、休息、運動、復(fù)診的相關(guān)內(nèi)容，請病人對醫(yī)療護理服務(wù)提出寶貴意見，同時填寫滿意度調(diào)查表。發(fā)放健康手冊，留取病人聯(lián)系方式。⑤出院后定期電話隨訪，了解病人出院期間的生活方式、疾病好轉(zhuǎn)情況，及時解答病人有關(guān)自身健康的咨詢。

1．2．3 維護病人的尊嚴(yán)和知情權(quán) 規(guī)范護理工作中的文明用語，避免生、冷、硬等語言表達方式。落實權(quán)利和義務(wù)告知制度，把尊重病人的人格、尊嚴(yán)體現(xiàn)在護理工作中的各個環(huán)節(jié)，在每一項護理操作前向病人說明操作的目的、注意事項，取得病人的信賴和合作。在為病人擦浴、備皮、導(dǎo)尿、皮膚護理時，要有屏風(fēng)遮擋。為了使病人了解醫(yī)護費用合理性情況，我科堅持每日上午發(fā)放前一日清單，一日一清，對清單上面病人有疑問的地方及時解答并解決，減少因費用引發(fā)的糾紛，也融洽了護患關(guān)系。

1．2．4 提供形式多樣化、知識專業(yè)化、內(nèi)容個體化的健康教育病人入院后責(zé)任護士會為其發(fā)放一本“溫馨指導(dǎo)手冊”，主要對“入院需知、便民措施、本科室護理人員介紹、檢查需知、疾病的健康指導(dǎo)”等幾方面做詳細(xì)的書面健康教育，還建立了健康教育路徑表，要求責(zé)任護士分別在不同的階段實施個體化的健康教育，路徑表上有簽名、打鉤，未打鉤的內(nèi)容在下一階段中應(yīng)引起重視，記錄并交班。護士長及責(zé)任組長定期檢查工作落實情況，出院時護士會根據(jù)病人的情況制定個體化的健康教育。

1．2．5 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組病人入院第1天和術(shù)后第7天進行評分，了解病人的情緒。SAS和SDS均有20個條目，得分越高，焦慮或抑郁的程度越高。兩組病人術(shù)后第12天，評價兩組病人臨床治療依從性情況。依從性佳：病人能夠積極主動配合各項治療，并遵守醫(yī)囑；依從性一般：病人能較好的配合各項治療，并遵守醫(yī)囑；依從性差：病人不能滿意的配合各項治療，甚至抵觸各項治療及醫(yī)囑。依從性佳與依從性一般為依從性滿意。兩組病人出院前1 d采用自行設(shè)計的臨床護理服務(wù)滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組護理滿意度。采用百分制，滿分100分，調(diào)查表內(nèi)容包括護士形象、護士態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量等5個方面，得分≥90分為滿意，80分～89分為比較滿意，＜80分為不滿意。以上評分均在進行專門訓(xùn)練的護理人員指導(dǎo)下進行。

1．2．6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用STATA 8．0進行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人入院后SAS和SDS評分情況比較（見表1）

表1 兩組病人入院后SAS和SDS比較 分

2．2 兩組病人臨床治療依從性和對臨床護理滿意度比較（見表2）

表2 兩組病人臨床治療依從性和滿意度比較 例（%）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和世界衛(wèi)生組織對健康內(nèi)涵的拓展，現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)應(yīng)更加尊重人的基本權(quán)利，關(guān)注人的價值需求［6］?，F(xiàn)代社會人們對健康服務(wù)要求的提高主要為對服務(wù)中人文關(guān)懷需求的提高，即“以病人為中心”，貫穿于護理工作的整個過程［7］。由于老年髖關(guān)節(jié)退行性病變及因外傷導(dǎo)致股骨頸骨折需要進行人工髖關(guān)節(jié)置換，疾病、疼痛的折磨使病人較易煩躁、焦慮。而髖關(guān)節(jié)置換又是一個大手術(shù)，手術(shù)過程存在風(fēng)險［8］。在護理工作中，始終貫徹“入院有人迎，出院有人送，治療有人講，檢查有人陪，困難有人幫，康復(fù)有人教，疑問有人答，傾訴有人聽”，在細(xì)節(jié)處體現(xiàn)對病人無微不至的關(guān)心，給病人以安全感和信任感。用親情、愛心打消病人的不良情緒，同時加深了護理人員與病人之間的了解，有利于后續(xù)護理工作的開展。本研究顯示，觀察組在病人入院后采用人文關(guān)懷性護理，術(shù)后第7天SAS和SDS評分與對照組同期比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），人文關(guān)懷護理有助于提高病人臨床治療依從性。病人入院后，最關(guān)心的問題是能夠消除病痛，早期康復(fù)。對病人施行人文關(guān)懷護理，能夠與病人進行深入的溝通，了解到病人真實的病情與心理狀態(tài)，有利于對病人病情做出正確的判斷，使治療效果得到保證，也使護理人員得到病人的信任，增強了病人在臨床治療過程中的依從性。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），人文關(guān)懷護理的實施提高了住院病人對護理服務(wù)的滿意度［9］。護理人員在為病人進行護理操作時實施人文關(guān)懷，自然親切的問候、耐心細(xì)致的解答、溫和善意的提醒比操作本身更能傳達對病人的關(guān)懷。病人感受的關(guān)懷越深，對護理的滿意度就越高。本研究中病人對護理服務(wù)的滿意度由實施人文關(guān)懷前的8 6．7%提高到100．0%。

總之，這種人文關(guān)懷與技術(shù)、知識互融為一體的護理服務(wù)模式，使病人和家屬得到貼心的關(guān)懷，可以融洽護患關(guān)系、增加病人抵抗疾病的信心和希望，對促進病人早日康復(fù)發(fā)揮重要的作用。

［1］ 邱秋平，周穎，李龍英．心理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響［J］．護理實踐與研究，2009，6（23）：103－104．

［2］ 范蘭珍，周流鳳，陸麗紅．人文關(guān)懷在耐多藥結(jié)核病病人中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2011（11）：101－102．

［3］ 徐日，何曉綜．醫(yī)院護士人文素質(zhì)教育存在的主要問題與對策［J］．護理管理雜志，2010，10（2）：109－110．

［4］ 吳志娟．護理人文關(guān)懷在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的實踐與研究［J］．全科護理，2012，10（9C）：2563－2564．

［5］ 張艷姿．股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護理效果觀察［J］．當(dāng)代護士，2011（3）：28－30．

［6］ 高紅霞．人文關(guān)懷護理在門診換藥病人中的應(yīng)用［J］．護理研究，2011，25（6A）：1464－1465．

［7］ 張金梅，劉敬芳，吳岳華．人文關(guān)懷在住院接診護理中的實施及效果［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，11（9）：1987－1988．

［8］ 閔貴娟，潘麗華．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位患者的心理干預(yù)［J］．護理學(xué)報，2009，16（5B）：73－74．

［9］ 王麗霞，郭寶珍，渠天峪．老年性白內(nèi)障手術(shù)病人的人文關(guān)懷護理［J］．護理研究，2010，24（12C）：3335－3336．