蒙淑紅，高 雯，李中騫，魏曉紅，靳宜靜，冀海軍

（內蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院急診科，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

心肌梗死（myocardial infarction）是指在冠狀動脈病變的基礎上，因為某些情況導致冠脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌發(fā)生嚴重而持久地缺血，進而使得部分心肌急性壞死［1］。是臨床上的急、危、重癥。雖然我國的發(fā)病率雖不及歐美國家，但近年來有上升的趨勢［2］。近年來我院采用在心肌梗死常規(guī)治療的基礎上加服安神補心膠囊，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將我們于2013-10～2014-03收治的162例急性心肌梗死同時伴有焦慮患者的臨床療效報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

全組162例患者均來自內蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院急診科，其中男113例，女49例，年齡46～78歲，中位年齡62.5歲。所有患者入院時均有典型的臨床表現(xiàn)和特征性的心電圖改變。血清肌鈣蛋白（cTn）水平動態(tài)改變，符合急性心肌梗塞的臨床診斷標準［3］。排除標準：合并心源性休克、嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病或嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。在病情平穩(wěn)和臨床癥狀緩解后全組患者采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）進行焦慮評估，評估由經(jīng)過專業(yè)培訓的我科人員進行。患者及家屬根據(jù)實際情況進行問答，所有單項的分數(shù)之和為總得分。所有入組患者總分均≥14分，即肯定存在焦慮癥狀。將162例患者根據(jù)住院號尾數(shù)的不同分為實驗組與對照組，其中實驗組78例和對照組84例，兩組在年齡、性別、文化程度和病情嚴重程度等均無統(tǒng)計學差異。

1.2 治療方法

兩組患者基礎治療相同，實驗組在對照組治療的基礎上給予口服安神補心膠囊（金花清感（北京）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號Z10960053）2g，每日三次，兩組均常規(guī)接受拜阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯片、氯吡格雷片、以及ACEI類藥物和β受體阻滯劑等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標

比較兩組在心律失常發(fā)生率、焦慮改善情況、梗死后心衰發(fā)生率以及死亡率的差異。并在患者出院前再次評估焦慮情況，規(guī)定焦慮情況下降2個級別的為顯效、下降1個級別的有效、沒有下降或上升的無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗方法采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

見表1。

表1 實驗組與對照組臨床療效比較

2.2 焦慮改善情況

見表2。

表2 實驗組與對照組焦慮改善情況比較

3 討論

近年來，隨著急診醫(yī)學技術的進展，溶栓治療、冠狀動脈旁路移植術、經(jīng)皮冠狀動脈介入術等治療手段的早期應用使急性心肌梗死的住院病死率較以往有了明顯的下降，但是75%～90%的心率失常發(fā)生率和近半數(shù)的心力衰竭發(fā)生率并未發(fā)生明顯的變化［4］。目前國內雖然尚無權威心肌梗死急性期焦慮狀況的調查，但是急性期患者的壓迫樣憋痛癥狀，有些患者甚至伴有頻死感，加之重癥監(jiān)護中各種儀器重復的報警聲及周圍重癥患者的影響，患者易產(chǎn)生恐懼不安、焦急煩躁的情緒亦是不爭的的事實。這極易造成患者心理應激反應，導致體內兒茶酚胺類物質釋放，心肌興奮性增加，進而使得心律失常發(fā)生率升高。心肌梗死后心力衰竭以急性左心衰更為常見，為梗死后心臟舒縮力降低或不協(xié)調所致，此外患者因焦慮情緒導致睡眠不足，心肌耗氧量增加也是發(fā)病因素之一。安神補心膠囊由丹參、五味子、石菖蒲、地黃、合歡皮等組成，李貴海等［5］實驗發(fā)現(xiàn)，安神補心膠囊對小鼠有明顯的鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用。在焦慮改善方面，安神補心膠囊雖然使實驗組較對照組有了較明顯的改善，但對于既往無焦慮疾病的心?；颊撸箲]情緒的改善可以再理想一些，這既可能需要更強效的藥物，也可能需要精神科醫(yī)生的協(xié)助。急性心肌梗死死亡率的下降是急診醫(yī)學治療史上的一次飛躍，接下來更人性化的治療不僅僅需要?？频闹委?，更要有包括心理治療在內的多科室協(xié)同治療。

［1］李守凱，張愛萍，段玉柱，等.非ST 段抬高型心肌梗死與ST 段抬高型心肌梗死的臨床特征［J］.中國老年學雜志，2012，32（21）：4783-4784

［2］趙潔，趙玲，李金萍，等.心理干預對老年心肌梗死患者治療效果影響的觀察［J］.承德醫(yī)學院學報，2009，26（1）：53-54

［3］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-690

［4］張?zhí)烀?不典型心肌梗死的臨床分析［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，09（4）：75-76

［5］王瓊，王立為，劉新民，等.常用鎮(zhèn)靜中藥配伍和藥理研究概況［J］.中國中藥雜志，2007，32（22）：2342-2346