劉國(guó)福，張愛(ài)華，王世軍

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江 佳木斯 154003）

耳鼻喉外科術(shù)后感染是外科較為常見(jiàn)的感染之一。隨著人們科學(xué)文化水平的不斷提高以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們逐漸意識(shí)到健康的重要，對(duì)生命的渴望和質(zhì)量的提高，醫(yī)院把感染管理業(yè)已納入到日常工作的重要組成部分。術(shù)后感染不但會(huì)使患者身心受到傷害而且還會(huì)承受巨大的壓力，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了患者住院費(fèi)用，而且對(duì)于一所醫(yī)院來(lái)說(shuō)，聲譽(yù)會(huì)受到不好的影響，失去患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的信任。本研究對(duì)912例耳鼻喉外科術(shù)后患者進(jìn)行了調(diào)查分析尤其是對(duì)其中32例術(shù)后感染者進(jìn)行了感染影響因素分析，以便預(yù)防和降低術(shù)后感染的幾率，提高臨床的治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012-05～2013-01在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院的耳鼻喉門(mén)診患者912例，其中男500例（55%），女412例（45%），年齡4～71歲，平均36歲。

1.2 研究方法

采取臨床流行病學(xué)研究方法，同時(shí)對(duì)手術(shù)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)，如室內(nèi)空氣質(zhì)量、手術(shù)臺(tái)的衛(wèi)生等，以及醫(yī)務(wù)人員的消毒效果。并全程跟蹤記錄手術(shù)過(guò)程，術(shù)后對(duì)患者及家屬進(jìn)行調(diào)查走訪，收集相關(guān)資料后對(duì)耳鼻喉外科手術(shù)患者術(shù)后感染相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 感染部位分布

在本次調(diào)查的912例耳鼻喉患者中，術(shù)后感染的病例有32例，其中男患者12例，女患者20例。感染的部位主要分布見(jiàn)表1。

表1 耳鼻喉患者術(shù)后感染的部位分布

2.2 感染因素分析

術(shù)前住院天數(shù)最長(zhǎng)8d，最短2h。手術(shù)操作時(shí)間：最長(zhǎng)為7.5h，最短20min，見(jiàn)表2。

表2 耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素的分析

3 討論

經(jīng)過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)研究表明，患者術(shù)前的住院時(shí)間是引起術(shù)后感染的一個(gè)構(gòu)成因素之一，因?yàn)獒t(yī)院是一個(gè)有菌的環(huán)境，而耳鼻喉門(mén)診的疾病又是以呼吸道疾病為主的?；颊咝g(shù)前長(zhǎng)期住院，會(huì)使免疫力低下，與醫(yī)務(wù)人員、其他患者的長(zhǎng)期接觸，空氣的細(xì)菌量就會(huì)隨著人員進(jìn)出的頻繁、人數(shù)和時(shí)間的推移而增加［2］，同時(shí)住院時(shí)間越長(zhǎng)，皮膚和體內(nèi)存在的細(xì)菌與醫(yī)院環(huán)境中的耐藥菌株交互影響概率越大。因此，縮短術(shù)前住院時(shí)間是降低耳鼻喉外科手術(shù)患者術(shù)后感染率的重要措施之一。

其次手術(shù)持續(xù)的時(shí)間也是導(dǎo)致術(shù)后感染的一個(gè)重要的因素。手術(shù)操作時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高：手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，切口暴露的時(shí)間越長(zhǎng)［3］。由空氣或切口汗腺排出的細(xì)菌越多，由此造成切口感染的機(jī)會(huì)越大，陳愛(ài)卿等［4］研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)每小時(shí)降落手術(shù)區(qū)的細(xì)菌數(shù)可達(dá)35000～60000個(gè)。且由于手術(shù)造成切口及組織損傷加重，局部抵抗力下降，同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的操作，出血量增多，且麻醉時(shí)間的相應(yīng)延長(zhǎng)，也導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降［5］。

另外耳鼻喉外科術(shù)后感染與手術(shù)前后抗生素使用的時(shí)間和種類(lèi)有直接關(guān)系，一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后如發(fā)生切口的感染，該患者抗生素的使用時(shí)間和使用種類(lèi)會(huì)有所增加［3］。據(jù)有關(guān)專(zhuān)家表明濫用抗生素有三大危害。危害一：大量使用抗生素會(huì)帶來(lái)較強(qiáng)毒副作用，直接傷害身體，每種抗生素對(duì)人體均有不同程度的傷害。比如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、卡那霉素、萬(wàn)古霉素可損害腎臟等等。而耳朵對(duì)抗生素的副作用最為敏感，比如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素最易影響耳朵毛細(xì)胞，而使聽(tīng)力下降。危害二：抗生素用多了會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，使抗生素藥物效果變差，甚至無(wú)效。危害三：抗生素用得過(guò)多過(guò)濫，會(huì)大量殺滅體內(nèi)正常細(xì)菌，讓致病菌乘虛而入，可以造成人的死亡。因此醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格控制對(duì)抗生素類(lèi)藥物的使用。最后，醫(yī)務(wù)人員手的消毒效果不好，手術(shù)室空氣以及手術(shù)用品消毒沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)都有可能是造成術(shù)后感染的因素之一，所以醫(yī)院以及科室針對(duì)這些方面本應(yīng)該可以避免的因素一定要加強(qiáng)管理，做好預(yù)防。隨著人們知識(shí)文化水平的提高，對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)人員的各方面要求也在不斷提高。外科術(shù)后感染如今已經(jīng)是每一所正規(guī)醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一。本研究針對(duì)我院耳鼻喉外科術(shù)后感染因素做了一些分析研究，希望我們一線的醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)提高我們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，有效控制術(shù)后感染病例的發(fā)生，珍愛(ài)自己、珍愛(ài)患者的生命。

［1］侯麗達(dá).819例耳鼻喉外科手術(shù)患者術(shù)后感染影響因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（9）：2112-2114

［2］翟存華.耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（2）：74-76

［3］李紅，黃小民，韓燕茹.116例住院患者Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（11）：1241-1243

［4］陳愛(ài)卿，楊志奇.預(yù)防使用抗生素與切口感染的調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1996，6（2）：120-121

［5］宗軍.耳鼻喉外科術(shù)后感染影響因素分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（32）：121