黃 學(xué) 張篤飛

(1海南省瓊海市中醫(yī)院兒科，海南，571400;2海南省人民醫(yī)院兒科，海南，570311)

小兒支氣管肺炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“喘嗽”范疇，是臨床上常見的一種小兒呼吸內(nèi)科疾病，具有較高的發(fā)病率[1－3]。傳統(tǒng)方法治療小兒支氣管肺炎主要是通過西醫(yī)治療，但部分西藥不良反應(yīng)較大，過量使用容易引起多種不良反應(yīng)，影響預(yù)后[4]。近年來，臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得了較好的效果，且中藥安全性高、不良反應(yīng)小，能極大程度上減少不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。本研究主要以我院2012年9月至2013年9月收治的100例小兒支氣管肺炎患者作為研究對象，分析了中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年9月至2013年9月收治的小兒支氣管肺炎患者作為研究對象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1999年世界衛(wèi)生組織(WTO)規(guī)定的小兒支氣管肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1994年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司規(guī)定的肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺型臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):1)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科醫(yī)師，根據(jù)中醫(yī)、西醫(yī)支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為支氣管肺炎患者。2)年齡≤12歲。3)獲得患者監(jiān)護(hù)人的知情同意，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:1)由其他疾病導(dǎo)致的肺炎。2)合并有其他嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。3)服用過影響本研究結(jié)果測定的藥物。4)不能配合治療的精神病患兒。經(jīng)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，共100例小兒支氣管肺炎患者，其中男56例，女44例，年齡1～12歲，平均年齡(5.63±3.01)歲，病程1～4 d，平均病程(1.83±0.69)d;具有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、出汗等現(xiàn)象;胸部X線片均有異常顯像。將上述患兒隨機(jī)分為西醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組，每組各50例;2組患兒的性別、年齡、病程等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 給藥方法 西醫(yī)組給予50 mg/kg格頭孢孟多脂鈉(由山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20065490)靜脈滴注，2次/d，同時(shí)給予患者口服0.1 mL/kg乙酰氨基酚混懸液(由上海強(qiáng)生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990006)，2次/d，分早晚服用。中西醫(yī)結(jié)合組在此基礎(chǔ)上給予患者靜脈肌注0.8 mL/kg熱毒寧注射液(由江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20050217)加200 mL濃度為5%的葡萄糖溶液，使用的最大劑量為20 mL/d。2組患者均連續(xù)治療3 d，以3 d為1個(gè)療程。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者在治療前后，在空腹8 h以上的情況下，于清晨采集患者3 mL靜脈血液，用3 000 r/min的速度持續(xù)離心操作5 min，取上層血清，放置試管中保存好貼上標(biāo)簽。采用全自動(dòng)血生化分析儀對患者的血清C－反應(yīng)蛋白及補(bǔ)體C3含量進(jìn)行檢測。

1.6 觀察指標(biāo) 檢測2組患兒治療前后體內(nèi)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù);檢測血清C－反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體C3水平;同時(shí)記錄患兒治療前后體溫變化，并對癥狀恢復(fù)情況進(jìn)行評分，評判標(biāo)準(zhǔn)如下:若患兒已無咳嗽、咳痰、呼吸急速、出汗等癥狀則記為0分;患兒仍存在部分癥狀，但程度較輕記為1分;患兒存在大部分癥狀記為2分;患兒癥狀無緩解記為3分。同時(shí)記錄2組患兒的治愈率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)，2組間采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率，2組間采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)變化 2組患兒治療后，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均下降，逐漸恢復(fù)正常水平;中西醫(yī)結(jié)合組的改善程度優(yōu)于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.583 0，6.296 2;P=0.000 0)，結(jié)果見表1。

表1 2組患兒白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)變化比較(±s))

表1 2組患兒白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)變化比較(±s))

注:＊＊表示治療前后相比P＜0.01。

中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)治療前 治療后西醫(yī)組 50 11.25±2.57 8.93±1.71＊＊ 7.03±0.98 5.13±1.14組別 例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)治療前 治療后＊＊中西醫(yī)結(jié)合組 50 11.19±2.62 6.33±1.29＊＊ 7.02±1.01 3.82±0.93＊＊t 0.115 6 8.583 0 0.050 2 6.296 2 P 0.908 0 0.000 0 0.959 9 0.000 0

2.2 血清C－反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體C3水平變化 2組患兒治療后血清C－反應(yīng)蛋白及補(bǔ)體C3含量均下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);中西醫(yī)結(jié)合組上述指標(biāo)的改善程度優(yōu)于西醫(yī)組(t=5.115 4，3.789 6;P=0.000 0;0.009 8)，結(jié)果見表2。

表2 2組患兒治療前后血清C－反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體C3水平變化比較(±s))

表2 2組患兒治療前后血清C－反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體C3水平變化比較(±s))

注:＊＊表示治療前后相比P＜0.01。

補(bǔ)體C3(g/L)組別 例數(shù) C－反應(yīng)蛋白(mg/L)治療前 治療后西醫(yī)組 50 17.91±8.44 2.33±1.19＊＊ 1.39±0.27 1.09±0.14治療前 治療后＊＊中西醫(yī)結(jié)合組 50 17.69±8.47 5.71±2.37＊＊ 1.35±0.24 1.18±0.29＊＊t 0.054 0 5.115 4 0.709 0 3.789 6 P 0.957 0 0.000 0 0.478 3 0.009 8

2.3 體溫、癥狀情況 2組患兒治療后，體溫下降，基本恢復(fù)正常，癥狀得到緩解;中西醫(yī)結(jié)合組的緩解情況優(yōu)于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.785 0，5.264 9;P=0.000 0)，結(jié)果見表3。

表3 2組患兒治療前后體溫、癥狀評分比較(±s)

表3 2組患兒治療前后體溫、癥狀評分比較(±s)

注:＊＊表示治療前后相比P=0.000 0。

組別 例數(shù) 體溫(℃)癥狀(分)治療前 治療后西醫(yī)組 50 37.81±1.24 37.51±0.33＊＊ 2.44±0.31 1.02±0.34治療前 治療后＊＊中西醫(yī)結(jié)合組 50 37.79±1.25 36.82±0.25＊＊ 2.41±0.33 0.73±0.19＊＊t 0.080 3 11.785 0 0.468 5 5.264 9 P 0.936 0 0.000 0 0.639 4 0.000 0

2.4 治愈率及不良反應(yīng)情況 中西醫(yī)結(jié)合組中48例患兒治愈，占96.00%，略高于西醫(yī)組的86.00%;2組的不良反應(yīng)發(fā)生情況均較少，中西結(jié)合組1例，西醫(yī)組2例。

3 討論

小兒支氣管肺炎是臨床上常見的一種兒科呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣粗、呼吸急促，多發(fā)于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[7－9]。中藥辨證法認(rèn)為，小兒肺炎多因外邪入侵，且小兒自身不知寒暖，容易使六淫侵襲，造成病癥。西藥頭孢孟多脂鈉屬于第二代頭孢菌素，是一種廣譜抗生素，對革蘭陽性菌具有較強(qiáng)的活性[10]。其作用機(jī)制為與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)結(jié)合，使轉(zhuǎn)肽酶?；种萍?xì)菌中隔和細(xì)胞壁的合成，影響細(xì)胞壁粘肽成分的交叉連結(jié)，使細(xì)胞分裂和生長受到抑制，細(xì)菌形態(tài)變長，最后溶解和死亡。在呼吸道感染疾病中具有廣泛的應(yīng)用。但過多使用該藥物，容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，影響預(yù)后。近年來，臨床上一直致力于研究不良反應(yīng)小，療效高的方法治療小兒支氣管肺炎[11－13]。其中，中藥治療小兒支氣管肺炎可標(biāo)本兼治，祛邪扶正，有不良反應(yīng)小、起效快等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)研究表明[14]，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎可以相互促進(jìn)，減少不良反應(yīng)，達(dá)到理想的治療效果。

本研究所采用的中藥注射液熱毒寧主要成分包括:梔子、青蒿、金銀花，具有清熱解毒、化瘀祛痰、降溫抗病毒的效果。其中，青蒿屬于菊科植物，性寒味苦，其主要成分為青蒿素、月桂烯、蒿酮等，具有抗流感病毒、解熱鎮(zhèn)痛等功能，作用于機(jī)體具有迅速而持久的退熱功效，對淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率具有促進(jìn)作用，從而有效抑制白細(xì)胞介素等炎性物質(zhì)的釋放，提高小兒機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能[15]。梔子性寒味苦，具有利濕清熱、抗炎解毒、瀉火除煩等功效，金銀花味甘性寒，含有黃酮類、苷類、綠原酸類以及揮發(fā)油類等物質(zhì)，具有解熱抗炎、抗病原微生物，對炎性細(xì)胞的吞噬作用具有較好的促進(jìn)作用。諸藥合用，可起到相互促進(jìn)的效果，達(dá)到清熱解毒、利尿除濕、抗病毒功效，從而較好地緩解小兒支氣管肺炎的臨床療效。

本研究通過100例小兒支氣管肺炎患者分別給予單純西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果顯示，2組患兒治療后，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均下降，中西醫(yī)結(jié)合組的改善程度優(yōu)于西醫(yī)組，2組患兒治療后血清C－反應(yīng)蛋白及補(bǔ)體C3含量均下降，中西醫(yī)結(jié)合組上述指標(biāo)的改善程度優(yōu)于西醫(yī)組，2組患兒治療后，體溫下降，基本恢復(fù)正常，癥狀得到緩解，中西醫(yī)結(jié)合組的緩解情況優(yōu)于西醫(yī)組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎較單純西醫(yī)治療可以有效降低白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C－反應(yīng)蛋白及補(bǔ)體C3含量，緩解患者的臨床癥狀。另外，中西醫(yī)結(jié)合組中48例患兒治愈，占96.00%，略高于西醫(yī)組的86.00%;2組的不良反應(yīng)發(fā)生情況均較少，中西結(jié)合組1例，西醫(yī)組2例，表明中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎較單純西醫(yī)治療療效更佳，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合。

中西醫(yī)結(jié)合的方法能更有效的治療小兒支氣管肺炎，可以有效降低白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清C－反應(yīng)蛋白及補(bǔ)體C3含量，緩解患者的臨床癥狀，治愈率高且不良反應(yīng)少，可以有效緩解患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床意義。

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