陜西省人民醫(yī)院急診科（西安710068） 陳轉紅

本研究旨在觀察早期干預、個體化護理用于減輕急性百草枯中毒患者損傷的效果，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2012年1月到2014年1月來我院進行急診治療的急性百草枯中毒患者80例，通過計算機隨機分組的方式將其分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組40例，男19例，女21例，年齡（33.2±3.1）歲，服藥量（48.9±3.9）ml，就診時間（67.7±5.8）min，入院時發(fā)生多器官衰竭2例；對照組40例，男20例，女20例，年齡（34.7±2.9）歲，服藥量（49.3±4.2）ml，就診時間（70.6±6.2）min，入院時發(fā)生多器官衰竭4例，兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），組間具有可比性。

2 研究方法 對照組給予一般的基礎護理，而試驗組在一般護理的基礎上進行早期干預、個體化護理，具體如下：

2.1 早期干預：對患者的皮膚采用肥皂水反復地清洗，用2%的碳酸氫鈉清洗患者的口腔及咽部。對患者進行洗胃，洗胃時用碳酸氫鈉溶液手工吸注的方式，每次液體量為300ml左右，均通過口服活性炭的方式來進行毒物的吸附，用甘露醇聯(lián)合大黃、芒硝進行導瀉。

2.2 個體化護理：①口腔護理：對患者在進餐前后予以漱口，每天早晚均對牙、舌以及口腔面進行全面的清潔，避免觸及損傷的創(chuàng)面。每個患者建立檔案評估口腔狀況，觀察是否存在口腔損傷，如有口腔損傷，則記錄其程度；無損傷者，使用碳酸氫鈉溶液每日漱口3次。有明顯的口腔潰瘍及黏膜糜爛的患者，除了每日常規(guī)的漱口之外，采用重組人表皮生長因子每天3～4次進行噴射損傷創(chuàng)面。②營養(yǎng)護理：早期主要以高熱量、高維生素、高蛋白的流質食物為主，采用少食多餐，禁止攝入多渣及辛辣等具有刺激性的食物。當患者的消化道黏膜處于愈合恢復期時，可逐步從流質食物過度到半流質食物，禁止食用質地較硬的食物。③呼吸系統(tǒng)護理：保證患者呼吸道的暢通，患者的舌咽處糜爛并伴隨血痂塊的產生，則使用生理鹽水進行含漱。若患者咽喉部位出現異物則需立即誘導咳嗽讓其咳出。對于重度低氧血癥患者，及時上呼吸機，并對氣道做濕化處理。同時密切監(jiān)視各項生命體征，一旦出現異常，及時處理。

2.3 觀察指標及判斷標準：兩組患者在治療1周后的口腔損傷程度及最終的治療效果。

2.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，設定P＜0.05為具有統(tǒng)計學價值。

結 果

1 兩組患者治療1周后的口腔損傷程度比較：試驗組患者在治療1周后的整體口腔損傷程度要顯著小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療1周后的口腔損傷程度比較

2 兩組患者的最終治療有效率比較：試驗組的治療有效率為65.0%顯著高于對照組患者的32.5%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的最終治療有效率比較

討 論

百草枯對于農作物的毒性較小但是對人體的毒性卻極強，一旦因為各種原因被人體吞服后極易造成患者發(fā)生多器官衰竭從而發(fā)生死亡。因為百草枯中毒的患者往往會在中毒后的3d左右出現口腔的糜爛、潰瘍，這樣不僅會造成患者進食的困難，還會嚴重影響患者的睡眠質量，從而對患者的愈后造成極為不利的影響，因而在本次試驗中我們特別注意對于口腔的清潔護理，同時含漱液選擇碳酸氫鈉，因為相應的臨床試驗證實，碳酸氫鈉能有效中和口腔內的酸，有效防止酵母菌的種植［1］。同時我們還讓已經患有口腔黏膜炎癥的患者服用維生素，來促進口腔黏膜潰瘍的愈合。從試驗結果來看，試驗組患者在治療1周后的整體口腔損傷程度要顯著小于對照組（P＜0.05）。在試驗組中，我們早期就進行了毒物的導瀉、吸附處理，確保在第一時間內將患者體內殘留的毒物盡量的排除，而在導瀉劑的應用上我們選擇了甘露醇聯(lián)合大黃、芒硝，后兩種中藥材，除了具有導瀉的作用外還具有抗氧化的作用，有利于患者的愈后。我們對試驗組患者給予全方位的營養(yǎng)護理，保證患者得到最佳的營養(yǎng)支持，從而提高自身免疫力，增加患者治愈的可能性。而在呼吸系統(tǒng)護理中，我們嚴格禁止在一般情況下對患者進行吸氧，因為早期吸入高濃度的氧氣對于百草枯的患者而言，極易造成呼吸衰竭［2］。從本次總體的治療效果來看，試驗組的治療有效率為65.0%顯著高于對照組患者的32.5%（P＜0.05）。

［1］黃 濱.百草枯中毒救治中的護理進展研究［J］.臨床合理用藥，2012，7（5）：129-130.

［2］王 娜.百草枯急性中毒肺損傷機制及治療進展［J］.中國實用醫(yī)藥，201l，6（5）：110.