昌愛武

南方醫(yī)院大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院放射科，廣東 廣州 511400

在膝關(guān)節(jié)的疾病中最常見就是半月板損傷，患者通常表現(xiàn)為撕裂傷。在大多數(shù)半月板損傷的患者中，許多都是外傷導(dǎo)致的損傷或者是由于不當(dāng)?shù)倪\動損傷到膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致急性的外傷性撕裂[1]。關(guān)節(jié)鏡下診斷半月板損傷是檢查比較準(zhǔn)確的一種方法，但是關(guān)節(jié)鏡下診治是屬于有一定創(chuàng)傷性的檢查方式，必須明確患者對它是否有適應(yīng)癥，才能對患者進(jìn)行治療。而利用MRI檢查診斷半月板損傷時，它不僅可以確診患者半月板撕裂的病變狀態(tài)、范圍，而且確診率也在90%以上，能使醫(yī)師及時的對患者進(jìn)行治療、制定合理的康復(fù)方案?，F(xiàn)將在本院接受治療的36例患者進(jìn)行MRI與關(guān)節(jié)鏡下的診斷治療，分別進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報告如下。

表1 MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查半月板損傷的個數(shù)對比

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院接受治療的36例患者進(jìn)行MRI與關(guān)節(jié)鏡下的檢查治療，其中男性患者為21例，年齡為17～63歲，平均年齡為(48.5±3.4)歲；女性患者為15例，年齡為19～69歲，平均年齡為(50.5±2.1)歲。在這36例患者中有44個膝關(guān)節(jié)的半月板受損，右膝受損的患者有11例，左膝受損的患者有17例，雙膝同時半月板受損的患者有8例。所有的患者膝關(guān)節(jié)均有疼痛、功能受到限制、腫脹等癥狀。36例患者的年齡、性別、半月板受損的位置均不影響比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 用MRI進(jìn)行診斷：利用機(jī)型為西門子 1.5T的MRI磁共振機(jī)，成像的技術(shù)：除常規(guī)膝關(guān)節(jié)掃描參數(shù)外，加做一個長TR（600ms左右）﹑中等TE（12～20ms）﹑小翻轉(zhuǎn)角（≤20o）的2D FLASH 多層T2*WI和3D FLASH T1WI。根據(jù)半月板損傷的標(biāo)準(zhǔn)(Stoller標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行對患者損傷的分級，并進(jìn)行記錄。其中0級為半月板正常，形狀比較規(guī)則；Ⅰ級為患者半月板的粘液變性軟骨處缺乏細(xì)胞，不與半月板關(guān)節(jié)面接觸的球形有高信號的增高影，邊界不清晰。Ⅱ級為在顯微鏡下可清楚的看見患者的膝關(guān)節(jié)處有裂痕，變性的粘液范圍增大，半月板內(nèi)有線形的、水平的高信號影，可以延伸到半月板的關(guān)節(jié)囊的邊緣，但沒有完全達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面的邊緣。Ⅲ級表現(xiàn)為患者的軟骨產(chǎn)生斷裂，同時伴有或不伴有肉眼能看見表面蔓延，節(jié)面上有線形、不規(guī)則的高信號影。Ⅳ級為患者的軟骨產(chǎn)生復(fù)雜性的撕裂，同時伴有或不伴有嚴(yán)重的退變。

1.2.2 利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行診斷：使患者仰臥，對患者進(jìn)行麻醉，用專業(yè)的關(guān)節(jié)鏡儀器對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)的關(guān)節(jié)鏡檢查。按照膝關(guān)節(jié)的相關(guān)順序進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并確定患者半月板的損傷程度、范圍、半月板的形狀、有沒有其他的并發(fā)癥等。進(jìn)行對患者半月板病變的診斷，進(jìn)行相應(yīng)的處理，并進(jìn)行詳細(xì)的紀(jì)錄

1.2.3 檢測標(biāo)準(zhǔn)：敏感性=真陽性/(假陰性+真陽性)×100%；準(zhǔn)確性=(真陽性+真陰性)/總數(shù)×100%；特異性=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%。利用這個檢測標(biāo)準(zhǔn)比較MRI與關(guān)節(jié)鏡下診斷半月板損傷的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本次研究的44個損傷的半月板中，利用MRI診斷有3個半月板未證實有撕裂，在關(guān)節(jié)鏡下顯示有3個半月板撕裂。經(jīng)MRI診斷顯示為Ⅲ級的半月板撕裂有20個，診斷為假陽性的有2個。通過關(guān)節(jié)鏡下診斷有18個半月板撕裂，3個半月板在關(guān)節(jié)鏡下沒有明顯的裂痕。MRI診斷半月板損傷的敏感性為93.33%、準(zhǔn)確性90.0%、特異性89.09%，與相關(guān)的規(guī)定數(shù)值比對均比較接近。見表1。

3 討 論

半月板位于膝關(guān)節(jié)的間隙內(nèi)，具有增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用[2]。我們在負(fù)重時半月板則承受了大多數(shù)的重量，半月板同時還起到了關(guān)節(jié)的潤滑作用，從而減小了關(guān)節(jié)面的摩擦，保護(hù)了全身的關(guān)節(jié)和軟骨不受傷害[3]。患者導(dǎo)致半月板損傷的原因，許多都是因外傷導(dǎo)致的損傷或者是由于運動時產(chǎn)生的損傷，即急性的外傷性撕裂。老年患者大多則是慢性的退行性的撕裂，隨著老年患者的年齡增大各項身體機(jī)能也逐漸下降，膝關(guān)節(jié)中的纖維軟骨也在逐漸的分離產(chǎn)生斷裂，隨著病情的不斷發(fā)展最后延伸到膝關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致半月板的撕裂，半月板后角的內(nèi)側(cè)下的關(guān)節(jié)面是比較容易發(fā)生退變性的撕裂的。而急性的外傷性撕裂主要是由于在運動活動中產(chǎn)生了不當(dāng)引發(fā)的急性損傷。

利用關(guān)節(jié)鏡下診斷半月板損傷它的準(zhǔn)確性也是比較高的，療效也是相對比較好的，在臨床檢查中已確診患者的半月板損傷、撕裂，如果患者對手術(shù)沒有明顯的禁忌，則應(yīng)該盡快對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)治療。但是當(dāng)患者的關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)明顯的受限、患者的關(guān)節(jié)腔比較狹窄不能進(jìn)行治療、關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出明顯的僵硬狀態(tài)時，應(yīng)放棄關(guān)節(jié)鏡下的治療，選用另外的治療方法。利用MRI(磁共振成像)技術(shù)對診斷半月板損傷具有很高的敏感性和準(zhǔn)確性。當(dāng)半月板的狀態(tài)發(fā)生改變和撕裂時，會使在纖維軟骨內(nèi)的某種物質(zhì)增加、關(guān)節(jié)液也滲入到半月板內(nèi)，在MRI中顯示半月板內(nèi)出現(xiàn)了高信號影[4]。在本次研究中有2個半月板檢測為假陽性，可能是由于患者的年齡導(dǎo)致了MRI在診斷中出現(xiàn)了差異[5]，MRI進(jìn)行常規(guī)的矢狀面成像時，由于半月板的斷裂處于邊緣等原因?qū)е鲁上駮r癥狀的不明顯。當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)比較明顯的水腫、出血時，對MRI的診斷會有一定的影響

綜上所述，MRI在臨床中能準(zhǔn)確的診斷半月板損傷，敏感性為93.33%、準(zhǔn)確性90.0%、特異性89.09%，在臨床治療半月板損傷的患者有著重要的意義，是值得臨床的應(yīng)用和推廣的。

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